PFNA治療不同類型股骨粗隆間骨折的臨床研究

費成剛

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PFNA治療不同類型股骨粗隆間骨折的臨床研究

費成剛

【摘要】目的 探析PFNA治療不同類型股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 選取2012年6月～2014年6月來我院就診的不同類型股骨粗隆間骨折患者86例Evans分型,Ⅱ型32例,Ⅲ型40例,Ⅳ型9例,Ⅴ型5例；行PFNA內固定手術治療后,觀察臨床治療效果。結果 治療醫師通過門診復查方式對所有患者行平均（16.58±3.67）個月隨訪,Ⅱ型無并發癥發生,優良率為100.0%；Ⅲ型并發褥瘡2例,優良率95.0%；Ⅳ型術后肺部感染2例、下肢深靜脈血栓1例,褥瘡1例。優良率77.78%。Ⅴ型肺部感染1例、下肢深靜脈血栓1例,優良率60.0%。結論 采用PFNA 內固定治療老年患者不同類型股骨粗隆間骨折,創傷小、安全可靠,促進患者早期下地功能鍛煉。

【關鍵詞】老年股骨粗隆間骨折；PFNA；臨床分析

老年股骨粗隆間骨折發生率較高，因患者多伴有骨質疏松癥，且按照Evans分型中，Ⅰ型為穩定骨折，多采用保守治療，但Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ股骨粗隆間骨折型的首選治療方法為手術治療[1-2]。如何有效正確的內固定手術治療，促進骨折愈合，恢復髖關節功能，降低術后并發癥發生時當今醫生面臨的難題，本文回顧性分析我院86例老年不同類型股骨粗隆間骨折行PFNA治療，并觀察治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月來我院就診的不同類型股骨粗隆間骨折患者86例，其中男49例，女37例，年齡28～79歲，平均（51.38±6.82）歲，致傷原因：車禍傷24例，高空墜落傷36例，重物砸傷20例，其它損傷6例。Evans分型，Ⅱ型32例，Ⅲ型40例，Ⅳ型9例，Ⅴ型5例；左側骨折40例，右側骨折46例。術前伴發高血壓21例，糖尿病16例，心、腦血管疾病14例，慢性肺阻塞性疾病5例，慢性腎衰8例。受傷至手術時間3～15 h，平均（7.04±1.81）h。1.2 方法

硬膜外麻醉或腰麻，平臥位于牽引床上，在C臂機透視下閉合牽引和手法復位，恢復患肢長度、前傾角、頸干角，對位對線良好后將患肢內收10°～15°，臀部略墊高，于大粗隆頂點近端5～6 cm行約4～5 cm縱形切口，逐層切開皮膚、皮下組織，分離肌肉層，并于大粗隆頂端向骨髓腔內插入導針，以14 mm空心鉆頭擴近端髓腔后選擇適當直徑的PFNA主釘插入，將螺旋刀片置于股骨頸中下1/3處。根據螺旋刀片位置調整主釘深度，應用近端130°瞄準臂定位，沿鉆頭套筒向股骨頸內鉆入導針，C臂機透視下正位導針置于股骨頭頸中線略下方，側位位于股骨頸正中，距關節面5 mm以上處。將選擇好的螺旋刀片在解鎖狀態置于準確位置，鎖定螺旋刀片。按照骨折類型不同選擇動力或靜力鎖定釘。留置引流管，閉合切口。1.3 觀察指標

髖關節功能評估按照Harris評分[3]：疼痛44分，功能47分，畸形4分，關節活動5分，總分為100分。優為100～90分，良為89～80分，可為79～70分，差為70分以下。

2 結果

治療醫師通過門診復查方式對所有患者行12～24個月隨訪，平均（16.58±3.67）個月，II型患者無并發癥發生，III型發生2例褥瘡 及IV型發生1例褥瘡，2例肺部感染，1例下肢深靜脈血栓，V型發生肺部感染、下肢深靜脈血栓各1例。II型優良率100%， III型95%，IV型77.78%，V型60%，見表1。

表1 術后髖關節功能優良率

3 討論

PFNA是在PFN的基礎上設計的一種新型內固定系統，其由螺旋刀片髓腔內主釘和遠端鎖釘組成，作用是可將股骨頭頸和遠端骨折塊鏈接并傳到應力，螺旋刀片的設計增加了股骨頭骨質與刀片的接觸面積，將螺旋刀片旋轉打入可壓實骨質，刀片與骨質間形成牢固壓合力，股骨頭頸固定堅強，本系統鎖定后抗旋轉能力強，可有效防止內翻畸形，盡可能的在術后恢復患者的髖關節功能[4-6]。PFNA髓內釘主釘具有外翻角度，可以不用擴充髓腔即通過股骨大粗隆頂點進入髓腔。主釘通過導針置入，刀片在解鎖狀態下通過主釘橢圓形孔插入股骨頸時允許刀片旋轉進入股骨頭頸，通過螺旋刀片內的鎖定系統鎖定螺旋刀片后阻止刀片活動。本文數據顯示和大量臨床文獻報道[7-11]，通過PFNA內固定系統治療，手術時間短，創傷小，骨折愈合率高等特點，適合老年骨折疏松性骨折和不穩定的股骨粗隆間骨折。

本研究中，Ⅱ型無并發癥發生，優良率為100.0%。Ⅲ型并發褥瘡2例。優良率95.0%。Ⅳ型術后肺部感染2例、下肢深靜脈血栓1例，褥瘡1例，優良率77.78%。Ⅴ型肺部感染1例、下肢深靜脈血栓1例，優良率60.0%。結果說明，采用PFNA 內固定治療老年患者不同類型股骨粗隆間骨折，創傷小、安全可靠，促進患者早期下地功能鍛煉。

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The Clinical Research of PFNA Treating Different Types of Intertrochanteric Fracture

FEI Chenggang, Xuyi County People's Hospital, Xuyi 211700, China

[Abstract]Objective PFNA treatment of different types of intertrochanteric fracture clinical results. Methods From June 2012 to June 2014 to ourbook=8,ebook=88hospital for different types of intertrochanteric fractures were 86 cases of Evans type, type Ⅱ 32 cases, Ⅲ type 40 cases, Ⅳ type 9 cases, Ⅴ type 5 cases. Row PFNA fixation after surgery, clinical treatment effect. Results By way of treating physician patient review of all patients with average （16.58 ± 3.67） months of follow-up, type Ⅱ no complications, good rate of 100.0%, Ⅲ type complicated by bedsore two cases, good rate 95.0%, Ⅳtype of postoperative pulmonary infection two cases, one case of deep vein thrombosis, decubitus one case. Excellent rate of 77.78%. Ⅴ type of lung infection in one case, one case of deep vein thrombosis, excellent rate was 60.0%. Conclusion Fixation with PFNA using different types of elderly patients with intertrochanteric fractures, trauma, safe and reliable, and promote exercise in patients with early ambulation.

[Key words]Elderly intertrochanteric fractures, PFNA, Clinical analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.052

【文章編號】1674-9308（2016）01-0076-02

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

作者單位：211700 江蘇省盱眙縣人民醫院骨科