輸尿管鏡在治療婦科腹腔鏡手術中輸尿管損傷的衛生經濟學研究

宋慶雷 紀江海 張雪 田龍江 任娜 孫金豹

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輸尿管鏡在治療婦科腹腔鏡手術中輸尿管損傷的衛生經濟學研究

宋慶雷 紀江海 張雪 田龍江 任娜 孫金豹

【摘要】目的 探討輸尿管鏡在治療婦科腹腔鏡手術中輸尿管損傷的衛生經濟學。方法 回顧性分析我市多家醫療機構1996年2月～2014年12月105例婦科腹腔鏡手術中輸尿管損傷患者的病例資料,其中83例患者行經尿道輸尿管鏡雙J管置入術（研究組）,22例患者行開放性吻合手術（對照組）,所有患者術后隨訪6個月～1年,分析、總結并比較兩組患者的療效及衛生經濟學。結果 研究組患者的住院費用低于對照組,兩組間差異有統計學意義（t＝7.82,P＜0.05）,說明研究組患者的衛生經濟學優于對照組。兩組患者術后均無并發癥出現,研究組患者的手術時間和住院時間短于對照組,兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經尿道輸尿管鏡下雙J管置入術是處理婦科腹腔鏡手術輸尿管損傷的有效治療方法,具有更經濟、創傷小等優點。

【關鍵詞】輸尿管鏡；腹腔鏡；輸尿管損傷；衛生經濟學

子宮肌瘤、子宮腺肌癥是育齡女性常見疾病[1]，近年來發病率逐漸升高，婦科惡性腫瘤，如子宮內膜癌、卵巢癌、宮頸癌發病逐漸年輕化，患者量逐漸增多，隨著人們經濟水平的提高，對生活質量的要求也越來越高，從而微創手術理念也逐漸成熟，婦科腹腔鏡手術數量逐漸增多，能量器械越來越多的應用于手術中，隨之而發生的術中副損傷逐漸顯露，尤其是術中輸尿管的損傷最為嚴重[2-3]，輸尿管損傷后如何有效的診治處理，保存患側腎臟功能，提高患者生存質量，降低患者醫療費用，是臨床研究的熱點之一，本研究主要探討輸尿管鏡在治療婦科腹腔鏡手術中輸尿管損傷的衛生經濟學，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我市多家醫療機構1996年2月～2014年12月105例婦科腹腔鏡手術中輸尿管損傷患者為研究對象，年齡22～75歲，平均年齡（41.5±3.2）歲，所有患者均為女性。105例患者中87例為單、雙極電凝熱損傷輸尿管，8例為鉗夾子宮動脈導致機械損傷輸尿管，4例為輸尿管解剖異常，6例為縫合陰道殘端損傷輸尿管入口處輸尿管；其中83例患者行經尿道輸尿管鏡雙J管置入術（研究組），22例患者行開放性吻合手術（對照組），兩組患者的年齡、損傷情況的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法

研究組83例患者行經尿道輸尿管鏡雙J管置入術治療，術前所有患者均給以靜脈腎盂造影或者超聲檢查確定損傷的部位，患者取膀胱截石位，采用連續硬膜外麻醉，常規消毒、鋪巾，經尿道將輸尿管鏡置入膀胱內，擴張輸尿管口[4]，通過導絲或者輸尿管導管的引導將輸尿管鏡置入輸尿管，操作應緩慢，在低壓灌注下仔細尋找損傷部位，將6F雙J管置入腎盂并留置導尿管，術后5～7 d拔除導尿管，12周拔出雙J管。

對照組22例患者行開放性吻合手術，術前所有患者均給以靜脈腎盂造影或者超聲檢查確定損傷的部位，患者取膀胱截石位，給予全身麻醉，常規消毒、鋪巾，行常規開放性吻合手術治療[5]，術后留置雙J管和導尿管，術后5～7 d拔除導尿管，12周拔出雙J管。

1.3 觀察項目

兩組患者術后均隨訪6個月～1年，觀察并比較兩組患者的衛生經濟學（住院費用）、并發癥及手術時間、住院時間。

1.4 統計學處理

研究所的全部數據均錄入Microsoft Excel表格，使用SPSS 18.0統計軟件對以上數據進行統計分析，計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，兩組比較選用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者衛生經濟學的比較

研究組患者的平均住院費用為（1 852.9±115.2）元，對照組患者的平均住院費用為（5 637.5±151.4）元，研究組患者的住院費用低于對照組，兩組間差異有統計學意義（t＝7.82，P＜0.05），說明研究組患者的衛生經濟學優于對照組。

2.2 兩組患者并發癥及手術時間、住院時間的比較

表1 兩組患者并發癥及手術時間、住院時間的比較

兩組患者術后均無并發癥出現，研究組患者的手術時間和住院時間短于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

3 討論

隨著微創理念的逐漸成熟、腹腔鏡手術的普及，其適應癥也在不斷擴展，越來越多的應用于婦科手術中，手術范圍的擴大勢必需要術者更熟練的手術操作，隨著微創手術的推廣，腹腔鏡手術例數明顯增加，隨之而來的相應并發癥也逐漸顯露，在婦科腹腔鏡手術中最嚴重的并發癥即為輸尿管的損傷，損傷后的主要癥狀包括引流液增多、腰疼、惡心嘔吐、發熱、尿量減少、陰道流水、腹膜炎等[6]，損傷后采取多種方式積極進行診治，如開腹輸尿管修補、腹腔鏡下輸尿管修補、輸尿管鏡下雙J管置入引流等[7]。有研究顯示[8]，經尿道輸尿管鏡下雙J管置入術是治療醫源性損傷的有效治療方法，具有療效肯定、創傷小等優點，且其經濟實惠，患者更易于接受。

本研究結果顯示，研究組患者的住院費用低于對照組，兩組間差異有統計學意義（t＝7.82，P＜0.05），說明研究組患者的衛生經濟學優于對照組。兩組患者術后均無并發癥出現，研究組患者的手術時間和住院時間短于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，經尿道輸尿管鏡下雙J管置入術在保證療效的前提下更經濟、實惠，其住院費用少于開腹患者。本研究還發現，術中如果通過應用輸尿管鏡預防、及早發現輸尿管損傷，可以完好的保留患側腎臟功能，減少患者的痛苦[9]。

綜上所述，輸尿管鏡在治療婦科腹腔鏡手術中輸尿管損傷可節約醫療開支及資源，其更更經濟、實惠，可以降低患者住院費用，提高患者生活質量，減少醫患糾紛。

參考文獻

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[2] 周燕. 婦產科手術致輸尿管損傷的原因及處理[J]. 齊齊哈爾醫學院學報,2013,34（2）：233-234.

[3] 劉莉. 婦科腹腔鏡手術中輸尿管損傷的臨床特點和處理[J]. 瀘州醫學院學報,2011,34（6）：715-716.

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[8] 朵永福,劉國慶,張世林,等. 輸尿管鏡和腹腔鏡在治療婦科手術致輸尿管損傷的比較[J/CD]. 中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版, 2015,9（4）：295-297.

[9] 汪灶昆,錢濤,張錦,等. 輸尿管鏡下雙J管置入術治療輸尿管損傷的療效分析（附36例報告）[J]. 中國微創外科雜志,2014, 14（9）：822-823.

·臨床分析·

The Health Economics Research of Ureteroscopy in the Treatment of Ureteral Injury With Gynecological Laparoscopic Surgery

SONG Qinglei JI Jianghai ZHANG Xue TIAN Longjiang REN Na SUN Jinbao, Department of Gynaecology, the Peoples Hospital of Cangzhou City, Cangzhou 061000, China

[Abstract]Objective To explore the health economics of ureteroscopy in the treatment of ureteral injury in gynecological laparoscopic surgery. Methods The case data of 105 patients with ureteral injury in gynecological laparoscopic surgery from February 1996 to December 2014 in our city much home medical institutions were retrospective analyzed, transurethral plasmakentic vaporization of ureteroscopy of 83 patients with double J tube surgery （research group）, 22 patients line open anastomosis surgery （control group）,all patients were followed up for 6 months - 1 year postoperatively, the curative effect of two groups of patients and health economics were analyzed, summarized and compared. Results The hospitalization expenses of patients in research group were significantly lower than those of the control group, the differences between the two groups was statistically significant （t＝7.82, P＜0.05）,The patient's health economics in the research group was superior to the control group. Two groups of patients had no postoperative complications, the team operation time and hospital stay in patients were significantly shorter than those of the control group, the differences between the two groups was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Transurethral ureteroscopy by the double J tube is the effective treatment of ureteral injury treatment of gynecologic laparoscopic surgery, more economic, affordable, and the advantages of small trauma.

[Key words]Ureteroscopy, Laparoscope, Ureteral injury, Health economics

基金項目：滄州市2015年科學技術研究與發展指導計劃項目（編號：151302041）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.056

【文章編號】1674-9308（2016）01-0082-02

【中圖分類號】R699

【文獻標識碼】A

作者單位：061000 河北省滄州市人民醫院婦科