基于數據挖掘對清代醫家治療閉經用藥規律的研究*

牛靜云，侯麗輝，李 妍，徐 芳，王 穎

(1.黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦產科，哈爾濱 150040)

基于數據挖掘對清代醫家治療閉經用藥規律的研究*

牛靜云1，侯麗輝2△，李 妍2，徐 芳2，王 穎2

(1.黑龍江中醫藥大學，哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦產科，哈爾濱 150040)

目的:通過搜集和整理清代醫家治療閉經的內服方劑，總結治療該病的常用有效藥物及其配伍關系。方法:篩選清代治療婦科疾病具有代表性的古籍，對其中治療閉經的內服方劑進行收集和整理，建立閉經方劑數據庫，采用數據挖掘技術總結用藥規律。結果:共收集到治療閉經的方劑72首，劑型以湯劑、丸劑居多，藥物類型以補虛藥、活血化瘀藥為主，藥性以溫、平居多，藥味以甘、辛、苦居多，歸經以肝、脾和心經藥物為主，對高頻藥物進行聚類分析并形成6個聚類方。

清代;閉經;數據挖掘;用藥規律;古籍

閉經是指女子年逾16周歲，月經尚未來潮，或月經周期已建立又中斷6個月以上者，前者為原發性閉經，后者為繼發性閉經［1］。最早《素問·腹中論》中便有“若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。”并提出用四烏賊骨一蘆茹丸治療血枯經閉。唐·《備急干金要方》中將閉經分為“從小來不通”和“女子諸病后月經閉絕不通”2種，相當于原發性和繼發性閉經。至明清時期，對閉經的認識才逐漸形成較為完善的理論體系。清·《醫宗金鑒·婦科心法要訣》中明確提出了“閉經”這一病名。

閉經既是獨立性疾病，又是多種婦科疾病的一個常見癥狀，在治療上西醫多采用激素治療。但由于其副作用大，且停藥后復發率較高，多數人不愿接受此類療法。而中醫藥根據個體化和辨證論治的診療思想，基于前人經驗的總結，在治療上療效可靠、復發率低，優勢日漸凸顯。因此，系統整理、總結清代醫家治療閉經用藥規律，將有助于優化閉經的臨床治療。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方劑來源于《傅青主女科》［2］、《婦科玉尺》［3］、《女科經綸》［4］、《女科切要》［5］、《女科要旨》［6］、《醫宗金鑒·婦科心法要訣》［7］、《沈氏女科輯要》［8］，檢索所有治療“閉經”“經閉”“月水不通”“月事不來”“月閉”等內服方劑。

1.2 納入和排除標準

納入標準:丸、散、丹、湯、膏、藥酒劑型;組成不同方名相同的方劑分計，組成相同方名不同的方劑計為1個方劑;排除標準:相關的對癥加減用藥不予收錄，僅收錄原方;對病案中使用多個方劑治療閉經的僅收錄首方;排除藥物組成僅單味藥的方劑;排除僅有方名而無組成或組成不完整或僅有組成而無方名的方劑。

2 方法

2.1 建立方劑數據庫

建立閉經方劑數據庫，錄入清代醫家治療閉經的方劑，包括方劑編號、方劑出處、方劑名稱、劑型、藥物組成等項目，對藥物的名稱、藥物類別、性味、歸經等項目也進行錄入。

2.2 中藥名稱及性味、歸經的規范化

依照《中藥學》［9］、《中華人民共和國藥典》［10］和《中華本草》［11］，對方劑中中藥名稱、藥物類別及性味歸經進行規范化處理，對中藥材產地、取材部位及炮制方法不同但對其藥物類別、性味、歸經無顯著影響的計為同種藥物，否則分計為不同藥物。

2.3 數據挖掘方法

運用SPSS 21.0軟件對方劑劑型、藥物類別及性味歸經進行頻數分析，對使用頻次≥4次的藥物，根據其性味、歸經、功效以系統聚類法進行聚類分析，形成相互間關系密切的藥物組合。

3 結果

經搜集共得到治療閉經的方劑72首，涉及藥物173味，藥物總使用頻次608次，平均每首處方用藥8.44味，具體分析如下。

3.1 方劑劑型和藥物類別分布頻數分析

通過對搜集到的72首方劑劑型進行頻數分析，得出湯劑使用最多為32首(44.44%)，其次為丸劑25首(34%～72%)，再次為散劑12首(16.67%)，酒劑、丹劑和膏劑應用都比較少。閉經多虛證，治療療程相對較長，故清代醫家多選用方便臨證加減、吸收速度快的湯劑和便于長期服用的丸劑。藥物類別統計中，藥物使用頻次最高的是補虛藥 196次(32.24%)，其次為活血化瘀藥116次(19.08%)，兩者累計使用頻率達51.32%。

表1 藥物類別頻數及頻率表

3.2 高頻藥物性味、歸經的頻數分析

統計歸納用藥頻次≥4次的藥物共有40味，總使用頻次為400次，累計使用頻率為65.79%，其中排名前15位的藥物使用頻次及頻率如下。

表2 高頻藥物頻數及頻率表

通過對上述40味高頻藥物性味、歸經的統計，藥性上使用最多的是性溫的藥物(44.75%)，其次為性寒的藥物(25%)，再次為性平的藥物(23.75%)，熱性藥物應用最少。藥味上使用頻次排名前三位的是甘味(36.35%)、辛味(25.69%)和苦味(24.67%)，累計使用頻率為86.72%。歸經上使用頻次排名前三位的為肝(23.17%)、脾(21.86%)、心(18.55)三經，其次為腎、肺、胃，累計使用頻率為91.11%。

3.3 藥物聚類分析統計結果

對用藥頻次≥4次的高頻藥物進行系統聚類分析，根據所得樹狀圖中藥物之間距離的遠近，并結合臨床實踐經驗，形成6組比較有意義的聚類方:C1:當歸、川芎、白芍、甘草;C2:熟地黃、人參、白術、茯苓;C3:肉桂、阿膠、半夏、延胡索、牡丹皮、麥門冬、吳茱萸、生姜;C4:香附、紅花、莪術、三棱、牛膝、赤芍、血竭、劉寄奴、木香;C5:黃芪、五味子、陳皮、柴胡、澤瀉、山藥、大棗;C6:大黃、桃仁、生地黃、枸杞子、虻蟲、水蛭、干漆、黃芩。

4 討論

統計結果表明，清代醫家在治療閉經時所用藥物藥性以溫、平為主，藥味以甘味、辛味、苦味居多，藥物歸經以入肝、心、脾三經的藥物為主，次之為入腎、肺和胃經的藥物。血得熱則行，得寒則凝，溫熱藥大多具有溫中益氣、溫陽散寒等作用，故用藥整體上偏重溫通血脈［12］。甘緩有和中緩急、滋補脾胃、補益氣血的作用;辛散有發散外邪，行氣以助血行之功;苦瀉可通泄邪熱、消堅瀉實、清瀉血海之壅塞［13］。藥物歸經統計結果提示，閉經的發生與肝、心、脾及腎、肺、胃等臟腑功能失常有關，其中與肝、心、脾三臟關系最為密切。肝藏血，正如《黃帝內經》所論述:“人臥則血歸于肝”，肝臟對胞宮的血行起到重要的調控作用，故治療上以調肝血為要［14］。心主血脈，統轄一身上下，“胞脈者，屬心而絡于胞中”，思慮勞倦過度則心血暗耗，心脈閉阻，血行瘀滯，故治療上宜養心陰，補益心血［15］。腎經雖排第四，然腎主生殖為元氣之根、天癸之源，疾病傳病日久必累及于腎，損傷腎之陰陽，故補腎在閉經治療中亦尤為重要。臨證上諸臟可單一為病，亦可兼夾致病，故治療時須明辨臟腑虛實，分清標本緩急。

本研究對高頻藥物進行系統聚類分析結果可見，聚類1為四物湯加減方，適用于血虛血枯之閉經;聚類2為四君子湯加減方，適用于腎虛、脾虛、血虛之閉經;聚類3方中諸藥溫陽散寒，兼以活血調經，適用于閉經寒凝血瘀證;聚類4全方理氣行滯、祛瘀通經，適用于閉經氣滯血瘀證;聚類5方中諸藥益氣健脾、利水除濕，適用于閉經痰濕阻滯證;聚類6攻補兼施，緩中補虛、破血行滯、逐瘀通經，適用于血瘕血積之閉經。由此可見，聚類結果基本集中在血虛、腎虛、脾虛為主的虛證閉經及寒凝血瘀、氣滯血瘀、痰濕阻滯為主的實證閉經證候上，與閉經正虛、邪實的病因病機高度一致。

綜上所述，根據對清代醫家治療閉經的遣方用藥及辨證思路的分析，可得知其對閉經病因病機的認識，發病機制不外乎血虛和血瘀兩方面，兩者還可互相轉化，血虛日久，氣血鼓動無力，可因虛致瘀;血瘀日久，血行遲滯，血脈空虛，又可因瘀致虛。從上述用藥規律研究中可知，在閉經的治療上清代醫家以補益及活血化瘀之劑并重，輔以清熱藥、溫里藥和理氣藥等。補益藥可以扶助正氣，補充氣血之不足;活血化瘀藥可以祛除瘀血，通暢胞脈氣血。現代藥理學研究也表明，補腎藥可以增加垂體和下丘腦的敏感性，提高雌激素分泌水平和促進卵泡的發育成熟［16］;活血化瘀藥則可以擴張血管，改善微循環，有效改善盆腔血循環，加強卵巢和子宮的血流。臨證時應以扶正祛邪、標本兼治為大法，治療癥狀的同時兼顧疾病本質，遣方用藥時合參藥物性味歸經，為中醫臨床用藥提供理論依據。

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R271.11+2

A

1006-3250(2016)11-1531-03

2016-06-08

國家中醫藥管理局國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項課題(JDZX2012039)-PCOS中醫、中西醫結合診療方案及臨床路徑的研制;國家中醫藥管理局中醫藥標準化項目(SATCM2015BZ〔046〕)-閉經中醫臨床診療指南修訂研究

牛靜云(1991-)，女，河南鶴壁人，在讀博士，從事中西醫結合治療閉經、不孕癥、多囊卵巢綜合征等婦科生殖內分泌疾病的臨床與研究。

△通訊作者:侯麗輝(1951-)，女，吉林長春人，教授，主任醫師，博士研究生導師，從事中西醫結合治療不孕癥、多囊卵巢綜合征的臨床與研究，Tel:13796088738，E-mail:houlihui2007 @sina.com。