腸胃舒治療膿毒癥胃腸功能障礙25例療效觀察*

陳分喬，成 立，高海運，吳麗娟，張 賀，許文忠，梅建強

(河北省中醫院，石家莊 050011)

腸胃舒治療膿毒癥胃腸功能障礙25例療效觀察*

陳分喬，成 立，高海運，吳麗娟，張 賀，許文忠，梅建強△

(河北省中醫院，石家莊 050011)

目的:觀察腸胃舒治療膿毒癥胃腸功能障礙的臨床療效。方法:50位觀察病例隨機數字表法分為對照組和腸胃舒組各25例。對照組給予西醫常規治療，腸胃舒組給予腸胃舒聯合西醫常規治療。治療7 d后，比較2組病人APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分及MODS發生率和病死率。結果:治療后2組病人的APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分均降低，但腸胃舒組降低程度更加明顯，腸胃舒組病人的MODS發生率和病死率均低于對照組。結論:腸胃舒能夠改善膿毒癥胃腸功能障礙患者的胃腸功能狀態，降低MODS發生率和病死率，改善患者預后，為臨床治療提供新的方法。

腸胃舒;膿毒癥;胃腸功能障礙

膿毒癥是目前重癥監護病房常見的危重癥，其發病率和死亡率居高不下。膿毒癥患者體內出現的一系列病理生理變化易導致胃腸功能障礙的發生，而胃腸功能障礙的發生又預示著患者病情將進一步的惡化。近年來，臨床及實驗研究發現，中醫藥能夠有效改善膿毒癥患者病情及預后。我們對25例膿毒癥胃腸功能障礙患者在西醫治療基礎上給予中藥腸胃舒進行干預，取得了良好的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2013年10月至2015年6月期間河北省中醫院急診ICU收治的50例膿毒癥胃腸功能障礙病人，按隨機數字表法分為對照組和腸胃舒組各25例。其中，對照組男性12例，女性13例，平均年齡(43.17±13.68)歲，APACHEⅡ評分(16.28±1.93)分，胃腸功能障礙評分(1.84±0.75)分;腸胃舒組男性10例，女性15例，平均年齡(41.32±13.57)歲，APACHEⅡ評分(15.44±2.10)分，胃腸功能障礙評分(1.56±0.71)分。2組病例基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

膿毒癥診斷標準參照2001年“國際膿毒癥定義會議”的診斷標準［1］;符合1995年廬山會議制定的《胃腸功能障礙診斷及評分標準》［2］;年齡在18～80歲之間。

1.3 排除標準

與納入標準不符合的病人;年齡小于18歲或年齡大于80歲;妊娠期或哺乳期的婦女;因外傷而出現胃腸道損傷、胃腸道手術后以及以胃腸道疾病為原發病的患者;對中藥過敏或不能耐受中藥的患者;具有原發的嚴重肝腎疾病。

1.4 治療方法

對照組采用2012年《嚴重膿毒癥和膿毒癥休克治療指南》［3］。腸胃舒組在對照組治療基礎上給予腸胃舒免煎劑進行治療。腸胃舒免煎劑藥物組成:川軍9 g，蒲公英20 g，青皮15 g，當歸15 g，栝樓15 g，赤芍藥12 g，仙鶴草20 g，白芍藥12 g，川芎9 g，川連6 g，清半夏6 g，地榆20 g，茯苓20 g，每劑分2次服用，7 d為1個療程。

1.5 觀察指標

治療前后分別觀察記錄APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分、MODS發生率和病死率。

1.6 統計學方法

采用 SPSS14.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料選用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1～3顯示，2組病人給予治療后APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分、MODS發生率和病死率比較腸胃舒組病人的APACHEⅡ評分、胃腸功能障礙評分、MODS發生率和病死率均明顯低于對照組患者，二者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組治療前后APACHE-II評分比較(±s)

表1 2組治療前后APACHE-II評分比較(±s)

注:與本組治療前比較:*P＜0.05;與對照組治療后比較:▲P＜0.05

組 別 例數 治療前 治療后腸胃 舒 組 25 15.44±2.10 6.80±1.94＊▲對 照 組 25 16.28±1.93 7.92±1.55*

表2 2組治療前后胃腸功能障礙評分比較(±s)

表2 2組治療前后胃腸功能障礙評分比較(±s)

注:同上

組 別 例數 治療前 治療后腸胃 舒 組 25 1.56±0.71 0.88±0.73＊▲對 照 組 25 1.84±0.75 1.32±1.05*

表3 2組治療后MODS發生率和病死率比較［例(%)］

3 討論

研究發現［4］，膿毒癥的發病機制不但與失控性炎癥反應有關，還涉及凝血功能異常、免疫系統紊亂以及多器官功能損害等。這些病理變化會導致腸道的運動功能減弱或消失，屏障功能遭受損傷破壞而發生胃腸功能障礙，使得腸道內存在的大量致病微生物及內毒素等有害物質侵襲入血，再一次對機體造成打擊，使膿毒癥患者病情向著更嚴重的方向進展。

中醫學并無胃腸功能障礙的記載，根據其臨床表現，其屬于“便血”“便秘”“腹脹”等范疇。中醫認為，胃腸功能障礙的發病機制是毒邪乘虛侵襲機體，耗傷機體陰津，瘀血阻滯胃腸之絡，導致胃腸通降功能失常。我們在把握整體疾病演變規律的基礎上，運用中醫辨證論治的特色思想，研制出以通腑瀉熱、活血養陰為治則的腸胃舒，用以改善膿毒癥患者的胃腸功能障礙。腸胃舒方中川軍氣寒味苦，具有瀉熱、通腑、逐瘀等功效。現代藥理研究表明［5］，川軍能促進胃腸道電活動，增加胃腸道蠕動，促進胃腸道新陳代謝和腸道營養的恢復，保護胃腸道黏膜，清除腸腔內有害物質，改善腸道微循環，增加腸道組織血流量;栝樓、清半夏、黃連等組成的小陷胸湯具有清熱化濕、和胃降逆的功效，有研究發現［6］小陷胸湯可以改善胃動力，促進胃排空;黃連、蒲公英清熱解毒，現代研究發現其具有抗炎抑菌的作用;青皮行散滯氣，促進胃腸活動;茯苓健脾利水滲濕，具有提高免疫力的功能;麥門冬、當歸、白芍藥補養陰血、滋養胃陰，現代研究發現［7-8］麥門冬、白芍具有免疫調節作用;川芎、赤芍藥行血活血化瘀，現代研究表明［9］，川芎具有抗氧化損傷，改善微循環作用;仙鶴草、地榆止血益胃。諸藥合用切中病機，使毒清、瘀化、正復，恢復機體的氣血平和，陰陽平衡。

本次臨床觀察表明，腸胃舒能夠改善膿毒癥胃腸功能障礙患者胃腸功能狀態，降低MODS的發生率和病死率，改善患者預后，為臨床治療提供新方法。

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［8］梁若.白芍的抗炎免疫藥理作用研究［J］.新中醫，1989，21 (3):51.

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Clinical observation of 25 cases of gastrointestinal dysfunction treated by Changweishu in patients with sepsis

CHEN Feng-qiao，CHENG Li，GAO Hai-yun，WU Li-juan，ZHANG He，XU Wen-zhong，MEI Jian-qiang△
(Hospital in hebei province，Shijiazhuang 250011，China)

Objective:To observe the clinical effect of Changweishu in the treatment of gastrointestinal dysfunction in patients with sepsis.Method:50 cases of sepsis gastrointestinal dysfunction were randomly divided into control group，25 cases and 25 cases of Changweishu group，the control group was given routine treatment of Western medicine，Changweishu group was treated with Changweishu combined with conventional western medicine treatment.After7 days treatment，compare the APACHEⅡ score，gastrointestinal dysfunction score and the incidence of MODS and mortality between two groups of patients.Results:after treatment，the APACHEⅡ score，gastrointestinal dysfunction score of the two groups decreased，but Changweishu group decreased more obvious;the MODS rate and mortality rate of Changweishu group were lower than those of the control group;the total effective rate of Changweishu group is higher than that of the control group.Conclusion:Changweishu can improve the gastrointestinal function of patients with sepsis，reduce the incidence of MODS and mortality，improve the prognosis，and provide a new method for clinical treatment.

Changweishu;sepsis;gastrointestinal dysfunction.

R256.3

B

1006-3250(2016)11-1564-02

2016-05-03

河北省科學技術研究與發展計劃項目(08276101D-36)

陳分喬，女，主任醫師，碩士研究生導師，從事中西醫結合內科急危重癥的臨床與研究。

△

梅建強，男，主任醫師，碩士研究生導師，從事中西醫結合內科急危重癥的臨床與研究。