鎮痛泵鎮痛對剖宮產術后腸道功能恢復的影響

馬　奕，董堅君，李　盛

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鎮痛泵鎮痛對剖宮產術后腸道功能恢復的影響

馬奕，董堅君，李盛

[摘要]目的探討鎮痛泵鎮痛對剖宮產術后腸道功能恢復的影響。方法以術后應用硬膜外鎮痛泵的2682例剖宮產產婦為觀察組，術后肌肉注射哌替啶鎮痛的1304例產婦為對照組，比較兩組術后腸道功能恢復情況及不良反應發生率。結果觀察組首次出現腸鳴音時間、肛門排氣時間及排便時間均較對照組顯著縮短（P＜0.05），術后48 h腹脹、惡心、嘔吐的發生率均較對照組顯著減少（P＜0.05）。結論剖宮產術后應用鎮痛泵鎮痛對腸道功能的影響小，不良反應少，產婦恢復快。

[關鍵詞]剖宮產；鎮痛泵；腸道功能；鎮痛

中圖分類號R 719.82

文獻標識碼A

鎮痛泵持續給藥能夠使鎮痛藥物在血漿中維持穩定的血藥濃度，鎮痛效果顯著，目前廣泛應用于術后鎮痛。剖宮產術后，不僅有手術傷口引起的疼痛，還有術后子宮收縮引起的疼痛，因此，剖宮產術后產婦疼痛更加顯著。鎮痛泵應用于剖宮產術后，不僅可達到充分鎮痛的目的，同時還可促進早期泌乳，有益于母乳喂養[1-2]。目前有關應用鎮痛泵鎮痛對剖宮產術后腸道功能恢復影響的相關研究較少。為了探討鎮痛泵對剖宮產術后腸道功能恢復的影響，本研究對比分析了2682例應用鎮痛泵的剖宮產術后患者腸道功能恢復情況，現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料以2011年1月～2015年4月我院產科行剖宮產3986例產婦為研究對象，其中2682例術后應用硬膜外鎮痛泵，視為觀察組，年齡22～38（28.6±6.8）歲，孕周（38.6±1.4）w；1304例術后不使用鎮痛泵，而采用肌肉注射鎮痛藥物，視為對照組，年齡20～39（28.2±8.6）歲，孕周（38.4±1.6）w。兩組年齡、孕周均無顯著差異（P＞0.05）。所有研究對象均簽署知情同思書，本研究通過我院醫學倫理委員會批準。

1.2鎮痛方法觀察組采用硬膜外麻醉導管連接鎮痛泵持續輸注鎮痛藥物，鎮痛泵內藥物包括布比卡因注射液10 mg、氟哌啶5 mg、嗎啡5 mg，加入100 m1 0.9%生理鹽水中，以2 m1/h速度持續泵入；對照組采用肌內注射哌替啶，50～100 mg/次，根據產婦需求決定用藥次數。

1.3觀察指標兩組產婦均在出現肛門排氣后進食，觀察記錄兩組自手術結束至首次出現腸鳴音時間、首次肛門排氣時間及首次排便時間，觀察記錄兩組術后48 h腹脹、惡心、嘔吐的發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS16.0統計軟件分析，計量資料以均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學思義。

2　結果

2.1首次腸鳴音、肛門排氣及排便時間觀察組每例應用鎮痛泵時間24～48（28.6±12.5）h；對照組每例應用哌替啶50～300（150±100）mg，1～6（3.2±2.1）次。觀察組首次腸鳴音出現時間、肛門排氣時間及排便時間較對照組均顯著縮短（P＜0.05，表1）。

2.2腹脹、惡心、嘔吐發生率觀察組腹脹、惡心、嘔吐的發生率較對照組均顯著減少（P＜0.05），見表2。

表1　兩組首次腸鳴音、肛們排氣及排便時音對比（h）

表2　兩組腹脹、惡心、嘔吐發生率對比［n（%）］

3　討論

剖宮產術后往往會造成短期內腸道功能的喪失，一般會維持12～24 h，隨著時間的延長，腸道功能會逐漸恢復。腸道功能恢復的早晚對產婦早期進食及術后康復思義重大。同時早期恢復還可促進泌乳，有助于母乳喂養[3-5]。術后疼痛嚴重影響產婦腸道功能的恢復，因此，剖宮產術后應選擇合適的鎮痛方式。本研究資料顯示，剖宮產術后應用鎮痛泵的產婦較肌肉注射鎮痛藥產婦首次腸鳴音出現時間、肛門排氣及排便時間顯著縮短，并且腹脹、惡心、嘔吐的發生率較對照組顯著減少，表明鎮痛泵有助于剖宮產術后腸道功能的恢復。文獻報道，鎮痛泵的應用能夠維持鎮痛藥物的有效濃度，且能維持良好的鎮痛效果，保證產婦術后維持無痛的舒適狀態，有助于腸道功能的恢復[6-7]，這與本研究結果相符合。

本研究觀察組患者采用硬膜外麻醉導管連接鎮痛泵，所用藥物包括小劑量嗎啡、布比卡因及氟哌啶。布比卡因是神經阻滯麻醉劑，用于硬膜外麻醉時血藥濃度低，體內蓄積少，作用時間長，是較安全的長效局麻藥。小劑量嗎啡硬膜外注入有較強的鎮痛效果，且不影響術后腸道功能的恢復[8]。研究指出布比卡因與小劑量嗎啡聯合應用于硬膜外麻醉能夠緩解子宮手術后疼痛，并且有助于腸道功能的恢復[9-10]。氟哌啶能夠增強安定及鎮痛作用。三者聯用可發揮良好的鎮痛作用，并且維持患者神志清楚，自覺舒適，促進腸功能的恢復[11-12]。觀察組患者在剖宮產后于手術室由麻醉醫師留置硬膜外麻醉導管，然后連接鎮痛泵，根據產婦身高、體重決定鎮痛藥物用量。術后嚴密觀察鎮痛效果，根據鎮痛效果決定輸注速度。并且，嚴密觀察導管有無脫出、滲液等，一經發現及時聯系麻醉醫師。本研究觀察組中，有82例出現導管脫出及滲液，影響鎮痛效果，主要原因在于導管固定不良、產婦仰臥位活動過度。均及時聯系麻醉醫師，給予重新固定、置管等處理。

總之，剖宮產術后鎮痛泵的應用在有效鎮痛的同時，對腸道功能影響小，有助于產婦腸道功能的恢復，值得臨床推廣應用。

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收稿日期：（2015-07-23）

通訊作者：李盛，E-mai1: 1isheng086@126.com

文章編號1004-0188（2016）02-0193-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.029

作者單位：430015武漢，武漢市第六醫院婦產科（馬奕，李盛）；武漢市商業職工醫院婦產科（董堅君）