不同病情程度下類風濕關節炎患者自我管理能力比較

崔若玫

(昆明醫科大學第一附屬醫院風濕免疫科， 云南 昆明 650032)

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不同病情程度下類風濕關節炎患者自我管理能力比較

崔若玫

(昆明醫科大學第一附屬醫院風濕免疫科， 云南 昆明 650032)

【摘 要】目的:比較不同病情程度下類風濕關節炎患者自我管理能力。方法:選取2014年6月至2015年6月我院收治的類風濕關節炎患者80例，依據病情程度分為重度組、中度組、輕度組，比較三組患者的自我管理知識評分、能力評分及達標率。結果:重度組、中度組、輕度組患者的自我管理知識評分、能力評分均依次升高，達標率分別為54.17%、64.29%、78.57%，以上差異均具有統計學意義(P<0. 05)。結論:類風濕關節炎病情越嚴重患者自我管理能力越低，醫護人員應加強健康教育，提高患者自我管理能力。

【關鍵詞】類風濕關節炎； 自我管理； 病 情

類風濕關節炎是一種常見的慢性系統性疾病，患者多表現為低熱、乏力、關節受累等，嚴重時可導致關節畸形及功能障礙[1]。目前，類風濕關節炎的主要治療方式包括藥物治療、康復鍛煉、外科手術等，能夠有效緩解關節炎性反應，控制病情發展[2，3]。本研究對不同病情程度下類風濕關節炎患者的自我管理能力進行了對比性分析，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014年6月至2015年6月我院收治的類風濕關節炎患者80例，依據病情程度分為3組。重度組24例，其中男9例，女15例，年齡22~71歲，平均(50.2±11.3)歲；中度組42例，其中男15例，女27例，年齡24~74歲，平均(52.4±9.7)歲；輕度組14例，其中男5例，女9例，年齡21~70歲，平均(49.8 ±10.7)歲。納入標準:①符合類風濕性關節炎診斷標準[4]；②隨訪資料完整者。排除標準:①精神病患者；②患有嚴重的器質性疾病；③懷孕或哺乳期婦女。

1.2 方法:病情程度評定標準:重度—患者出現結構關節破壞，完全喪失活動能力，生活不能自理，但無進行性滑膜炎；中度—患者出現關節結構破壞，生活部分自理，關節活動受限；輕度—患者無軟骨破壞，生活能夠自理，出現滑膜炎。自我管理知識問卷:問卷共5項，每項100分，包括飲食知識、用藥知識、定期檢查、運動知識、心理調節。掌握86~100分；基本掌握61~ 85分；未掌握0~60分。自我管理能力問卷:問卷共5項，每項20分，總分為100分，包括合理飲食、遵醫囑用藥、定期檢查、堅持運動、心理調節。完全做到16~ 20分；基本做到11~15分；部分做到6~10分；未做到0~5分。項目達標評分為12分，總體達標評分為60分。以上問卷均為我院自行設計，采取現場無記名方式。回收率為100%。

1.3 統計學方法:采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計數資料部分多組間的比較為整體+分割χ2檢驗，計量資料多組間的比較為單因素方差分析+LSD-t檢驗。檢驗水準設定為α=0.05，以P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者自我管理知識掌握情況比較:重度組、中度組、輕度組患者的自我管理知識評分依次升高，且差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者自我管理知識掌握情況比較(分)

2.2 三組患者自我管理能力評分比較:重度組、中度組、輕度組患者的自我管理能力評分依次升高，且差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 三組患者自我管理能力達標率比較:重度組、中度組、輕度組的自我管理能力達標率分別為54.17%、64.29%、78.57%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組患者自我管理能力達標率比較(%)

3 討 論

類風濕關節炎是一種炎癥性免疫病，臨床表現為進行性關節炎，發病率約為0.32%[5]。類風濕關節炎主要為關節滑膜炎，隨著病情的不斷發展，關節滑膜開始增生，并進一步侵犯關節軟骨、肌腱，造成關節畸形、關節功能完全喪失等嚴重后果[6]。目前，類風濕關節炎的病因尚不十分明確，但遺傳、感染、激素等因素對疾病發生具有重要影響。類風濕關節炎能夠使患者心、肺、腎、胃腸、神經及血液受累，出現血管炎、肺間質病變、心包炎、多發性神經炎等病變，其治療以緩解關節腫痛、修復損傷關節骨為主要目的，其中藥物干預為疾病治療的重要手段[7]。此外，心理治療、關節功能鍛煉、飲食干預等對疾病治療發揮重要作用。實踐證明，類風濕關節炎患者的自我管理能力對治療方案的實施具有重要意義，本研究對不同病情程度下類風濕關節炎患者自我管理能力進行了對比分析，結果如下。

研究數據顯示，重度組、中度組、輕度組患者的自我管理知識評分依次升高，提示病情越重，患者對自我管理知識的掌握越差。我們認為，疾病治療的復雜程度是影響患者對自我管理知識掌握情況的重要因素。輕度類風濕關節炎患者的治療相對簡單，患者在醫生的指導下可迅速掌握飲食調整、藥物治療等方法，但中度、重度患者的治療相對復雜，藥物種類繁多，給藥途徑、劑量差異較大，患者不易掌握。本組病例顯示，重度組患者的自我管理能力評分最低，其次為中度組、輕度組，其中輕度組患者自我管理能力評分最高。目前，臨床上常用的類風濕關節炎治療藥物包括非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質激素、植物藥及慢作用抗風濕藥等，其中非甾體類抗炎藥主要用于消炎、止痛、退熱，但藥物種類、給藥劑量具有明顯的個體化差異；腎上腺皮質激素不宜長期使用，且給藥劑量、周期需要根據患者病情變化而調整；慢作用抗風濕藥能夠有效改善關節炎，給藥途徑分為口服、靜注、肌注，不同藥物的使用劑量也存在較大差異。一般情況下，病情越重，患者需要使用的藥物種類越多。因此，重度患者在用藥方面的自我管理能力也就相對較弱。

綜上所述，重度組患者自我管理能力達標率明顯低于中度、輕度組，與上述研究結果具有一致性。我們建議醫護人員對類風濕關節炎患者進行全面的健康教育，提高患者對自我管理知識的掌握度。此外，由于類風濕關節炎對日常生活和工作的影響較大，患者易產生抑郁、焦慮等不良情緒，護理人員應加強心理干預，提高患者自我管理能力。

【參考文獻】

[1] 趙翠青，劉金鐘，張蘭英，等.頑痹康治療類風濕關節炎臨床療效觀察[J].河北醫學，2013，19(12):1892~1894.

[2] 黃成輝，曾穎瑜，陶怡，等.中西醫結合治療對類風濕關節炎患者生活質量及病情的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(1):71~72.

[3] 趙良春，肖漣波.類風濕關節炎關節置換圍手術期處理[J].國際骨科學雜志，2014，35(3):161~163.

[4] 張斌，王宏智，顧娟芳，等.艾拉莫德治療類風濕關節炎對骨代謝的影響及臨床療效[J].中華全科醫學，2015，13 (3):364~366.

[5] Chu Y，Wang F，Zhou M，et al.A preliminary study on the characterization of follicular helper T (Tfh) cells in rheumatoid arthritis synovium[J].Acta Histochemica: Zeitschrift fur Histologische Topochemie，2014，116(3):539~543.

[6] Li X，Liu X，Du X，et al.Diagnostic performance of three-dimensional MR maximum intensity projection for the assessment of synovitis of the hand and wrist in rheumatoid arthritis: A pilot study[J].European Journal of Radiology，2014，83(5):797~800.

[7] 劉寶，曾曉霞.類風濕關節炎治療的藥物經濟學評價[J].中華醫學雜志，2013，93(11):841~844.

Comparison of Self-management Ability of Patients with Rheumatoid Arthritis in Different Degrees

CUI Ruomei
(The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming Yunnan 650032，China)

【Abstract】Objective: To compare the self-management ability of patients with rheumatoid arthritis under different conditions. Method: 80 cases with rheumatoid arthritis in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected and divided into three groups: severe group，moderate group and mild group according to the severity of disease. The comparsisons were made about the standard rate，knowledge scores and abilitybook=359,ebook=11scores of self-management between the three groups. Result: In the severe group，moderate group and mild group，there was a significant increase in the standard nates scores，knowledge scores and ability scores of self -management，and the standard rates the three groups were 54.17%，64.29%，78.57% respectively，the differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: The graver condition of rheumatord arthritis is the lower self-management ability of the patients.Therefore，health education should be strengthened to improve the ability of self-management of the patients.

【Key words】Rheumatoid arthritis； Self-management； Disease

【基金項目】云南省衛生科技計劃項目，(編號:2014NS172)

【文章編號】1006-6233(2016)03-0358-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.003