血液標本的放置時間和方式對多項生化指標檢測結果的影響

崔麗娜， 趙云鵬

(1.中國人民解放軍第八五醫(yī)院檢驗科， 上 海 200006 2.黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院檢驗科， 黑龍江 齊齊哈爾 161006)

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血液標本的放置時間和方式對多項生化指標檢測結果的影響

崔麗娜1， 趙云鵬2

(1.中國人民解放軍第八五醫(yī)院檢驗科， 上 海 200006 2.黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院檢驗科， 黑龍江 齊齊哈爾 161006)

【摘 要】目的:觀察血液標本的不同放置時間和方式對10項生化指標檢測結果的影響。方法:選擇50份健康體檢者血液標本作為研究對象，將每份標本依照不同放置方式均分為5等分，A組為抽血即刻進行多項生化指標檢測(結果視為基礎值)，B組于20℃室溫下存放，C組于4℃恒溫下保存，D組為抽血后即刻分離血清于4℃恒溫下保存，E組于-20℃下冰凍存放，B、C、D組于存放2h、12h、24h后檢測，E組7d后檢測，比較各組指標差異。結果:B、C、D組的CO2、Glu從存放2h后開始持續(xù)降低，與基礎book=524,ebook=176值比較差異顯著(P<0.05)；E組的Glu、AST、ALB與基礎值比較差異不顯著(P>0.05)，該組的K+、Na+、ALT、TP、CK與基礎值比較差異顯著(P<0.05)。結論:血液標本的不同放置時間和方式會對多項生化指標檢測結果的有較大影響，會影響疾病診斷準確性，建議根據(jù)臨床檢測要求合理選擇血液標本的放置時間和方式。

【關鍵詞】血液標本； 放置時間； 放置方式； 生化檢驗； 檢驗誤差

在醫(yī)學檢驗分析之前的質量控制部分，血液標本的保存非常重要和關鍵，血液標本的不同放置時間和方式會均對多項生化指標檢測結果產(chǎn)生較大影響[1]。有大量文獻報道[2，3]，血液標本保存時間和保存方式的不同，對各項生化指標的檢測結果的影響程度也存在較大差異。本研究選擇了選擇50份健康體檢者血液標本作為研究對象，對比觀察了不同放置時間、不同放置方式對多項生化指標檢測結果的影響程度。現(xiàn)將有關資料整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2015年1月至9月于我院進行常規(guī)健康體檢者50例作為研究對象，男女各25例，年齡20~38歲，平均(30.8±7.7)歲。所有參與研究的患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 儀器與試劑:檢測儀器采用日本產(chǎn)的奧林巴斯(OLYMPUS)AU400全自動生化分析儀，試驗試劑與質控血清和校準品均購自中生北控生物科技股份有限公司生產(chǎn)，試驗所用一次性真空采血管由南昌市贛達醫(yī)療器械有限公司提供。

1.3 試驗方法:共采集50份血液標本，均為空腹靜脈采血，將每份標本5等分。第1組抽血后即刻分離血清進行10項生化指標檢測，視為A組，其結果視為基礎值；第2組于20℃室溫條件下存放，視為B組；第3組于4℃恒溫下保存，視為C組；第4組抽血后即刻分離血清于4℃恒溫下保存，視為D組；第5組于-20℃下冰凍存放，視為E組。鉀(K+)、鈉(Na+)、葡萄糖(Glu)、碳酸(CO2)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、血清肌酸激酶(CK)等10項生化指標的檢測均嚴格按說明書操作進行校準及質控，保證每一項生化指標均在質控范圍內，比較各組指標差異。B、C、D組于存放2h、12h、24h后檢測，E組7d后檢測，記錄檢測結果，比較各組指標差異。

1.4 統(tǒng)計學處理:本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進行處理，本試驗所檢驗的10項生化指標以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，均以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

表1 血液標本不同放置時間和方式的10項生化指標檢測結果(±s)

表1 血液標本不同放置時間和方式的10項生化指標檢測結果(±s)

①與基礎值(A組)比較，P均<0.05

組別　　時間　K+(mmoL/ L)　 Na+(mmoL/ L)　 Glu(mmoL/ L)　 CO2(mmoL/ L)　 ALT(U/ L) A組　　即刻　4.31±0.32　 143.12±1.70　 6.82±3.65　22.62±1.44　 35.82±18.68 B組　2h　3.92±0.41①　133.52±3.20①　6.20±3.52①　20.42±1.58①　33.52±17.54①12h　4.85±0.48①　146.51±2.76①　4.33±3.82　 17.52±1.32①　37.25±17.95 24h　5.83±0.52①　147.93±2.85①　3.24±2.95①　14.20±1.02①　37.59±18.52 C組　2h　4.11±0.78　139.8±2.32　6.72±3.62　 21.54±2.21①　35.82±18.57 12h　5.72±0.82①　141.6±1.75　 5.68±2.93①　20.18±1.69①　35.68±18.29 24h　6.62±0.85①　141.3±1.70　 5.01±2.57①　19.52±1.58①　36.95±18.93 D組　2h　4.02±0.33①　135.62±1.82①　6.62±3.54①　20.72±1.63①　34.52±18.24①12h　4.35±0.29　 146.58±1.80①　6.79±3.56　 18.82±1.65①　35.01±18.42 24h　4.58±0.21①　147.62±1.83①　6.89±3.62　 19.01±1.38①　35.03±18.29 E組　7d　4.32±0.35　143.25±182　6.83±3.60　 18.92±1.59①　29.58±16.82①

B組的K+、Na+、Glu、CO2、ALT、AST、LDH、TP、ALB在2h后的數(shù)值與基礎值比較均有降低，存放12h后K+、 Na+、AST、LDH、TP較基礎值出現(xiàn)升高；C組存放12h 后K+較基礎值上升，24h后AST、LDH、TP較基礎值出現(xiàn)升高；D組存放2h后的K+、Na+、ALT、LDH、TP、ALB較基礎值下降，12h后Na+較基礎值上升，24h后K+、TP較基礎值上升。B、C、D組的CO2、Glu從存放2h后開始持續(xù)降低，與基礎值比較差異顯著(P<0.05)；E組的Glu、AST、ALB與基礎值比較差異不顯著(P>0. 05)，該組的K+、Na+、ALT、TP、CK與基礎值比較差異顯著(P<0.05)。具體見表1。

表2 血液標本不同放置時間和方式的10項生化指標檢測結果(±s)

表2 血液標本不同放置時間和方式的10項生化指標檢測結果(±s)

②與基礎值(A組)比較，P均<0.05

組別　　時間　AST(U/ L)　LDH(U/ L)　TP(g/ L)　ALB(g/ L)　CK(U/ L) A組　　即刻　30.63±10.25　 176.25±54.25　 79.21±7.45　 42.95±2.58　 72.82±19.26 B組　2h　33.56±10.42②　171.62±62.35②　75.38±7.72②　42.52±2.43　 69.82±16.58 12h　34.62±10.52②　196.58±59.68②　83.25±7.80②　42.15±2.15　 74.26±14.29 24h　37.96±12.66②　213.52±60.58②　88.46±8.6②　41.63±1.86　 69.58±17.09 C組　2h　30.44±10.82　 176.59±52.81　 79.68±8.25　 42.16±2.20　 71.28±18.93 12h　35.59±10.59　 181.25±54.28　 80.68±7.62　 41.92±2.09　 73.22±19.54 24h　35.68±11.25②　195.28±53.92②　82.59±7.29②　41.53±2.03　 76.28±19.08 D組　2h　30.62±10.25　 170.25±59.58②　76.25±7.93②　42.68±2.08　 72.05±18.03 12h　31.02±10.56　 176.59±58.25　 79.25±6.82　 40.48±2.85　 72.09±18.93 24h　31.62±11.02　 177.59±60.25　 82.65±7.43②　40.25±2.59　 76.59±19.26 E組　7d　29.54±12.05　 210.48±57.25②　73.25±7.71②　42.51±3.62　 72.09±19.53

3 討 論

血液中的K+、Na+是人體內部維持水平與滲透壓平衡的重要因子，K+主要存在于包細胞內液，Na+主要存在于細胞外液[4]。兩者均是調節(jié)體液酸堿平衡的重要因子，其水平變化直接影響人體的生命活動，其水平失調必然會導致病理性改變[5]。在在研究中，血液標本中K+、Na+會隨著存放時間的推移而呈現(xiàn)出上升趨勢，這主要是因為細胞膜通透性增加或三磷酸腺苷(ATP)導致細胞內外的離子出現(xiàn)異常轉移。酶類活性會隨著血液標本放置時間的延長而逐漸降低，同時紅細胞(RBC)的破壞也會標本長時間存放而逐漸增強[6]。在本研究中，B、C、D組的Glu從存放2h后開始持續(xù)降低，糖酵解酶作用、細菌的作用以及RBC的破壞作用會逐漸降低血標本中的Glu水平[7]。血標本存放時間越長，脂蛋白顆粒的結構改變可能性越大，必然影響血脂水平；同時，脂蛋白之間也存在著部分脂質交換的可能性，影響血樣本的檢測結果。所以，血樣本的檢測時間應該越短越好，時間越短，結果準確性、客觀性越高。

影響血標本檢測結果準確性的因素較多，可以概括為人為因素和客觀因素。人為因素主要表現(xiàn)為血標本送達實驗室不及時，為嚴格依照存放溫度和存放時間進行質量控制，進而影響檢測結果準確性；客觀因素主要表現(xiàn)為檢測儀器技術水平不夠、試劑質量水平不高，也會影響檢測結果準確性[8]。因此，我們建議，實驗室工作要嚴格遵守實驗室的各項操作規(guī)程，各項指標的檢測均嚴格按說明書操作進行校準及質控，并根據(jù)指標的不同選擇合適的保存時間與保存條件，保證每一項生化指標均在質控范圍內。另外，由于存放時間對檢測結果影響較大，所以，若無法立即檢測，應將血樣分離血清放置冰箱中低溫保存，以最大幅度降低存放時間對檢測結果準確性的影響。

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醫(yī)學教育

【文章編號】1006-6233(2016)03-0523-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.065

【基金項目】上海市自然科學基金，(編號:12ZR1438300)