BNP聯合心肌酶譜檢測在冠心病危險分層和冠脈搭橋術療效中預測作用

王朝燕， 禹 露

(湖南省長沙市第八醫院檢驗科， 湖南 長沙 410199)

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BNP聯合心肌酶譜檢測在冠心病危險分層和冠脈搭橋術療效中預測作用

王朝燕， 禹 露

(湖南省長沙市第八醫院檢驗科， 湖南 長沙 410199)

【摘 要】目的:研究BNP聯合心肌酶譜檢測在冠心病危險分層和冠脈搭橋術療效中預測作用。方法:選擇2010年5月至2013年5月在我院接受治療的患者152例作為研究對象。其中急性心肌梗死AMI36例，不穩定性心絞痛UAP36例，穩定性心絞痛SAP40例，非冠心病40例。對比各組BNP及心肌酶譜指標水平，不同冠脈血管病變程度的BNP及心肌酶譜指標水平，分析BNP及心肌酶譜指標水平對冠脈搭橋術后療效的預測作用，以及BNP及心肌酶譜指標水平與冠心病嚴重程度、冠脈血管病變程度以及冠脈搭橋術后療效的相關性。結果:AMI組的BNP、AST、CK、CKMB及LDH水平均分別顯著高于UAP組、SAP組及非冠心病組的水平，UAP組的上述指標水平亦均分別顯著高于SAP組及非冠心病組，而SAP組的上述指標水平均分別顯著高于非冠心病組。冠心病患者中，重度病變者的上述指標水平均分別顯著高于中度病變者及輕度病變者，而中度病變者的上述指標水平亦分別顯著高于輕度病變者。差異均有統計學意義(均P<0.05)。進一步根據Spearman法分析相關性可知，BNP及心肌酶譜與冠心病的嚴重程度及冠脈血管病變程度均呈正相關。96例實施冠脈搭橋術。其中并發癥死亡者的BNP、AST、CKMB及LDH水平均顯著高于橋血管通暢者，但與橋血管再狹窄者相比，差異不顯著。相關book=375,ebook=27性分析顯示，心肌酶譜及BNP與冠脈搭橋術后療效無明顯的相關性。結論:BNP聯合心肌酶譜對冠心病的危險分層具有較好的指示價值，但對冠脈搭橋術后的療效無明顯的預測作用，仍需綜合其他指標實施判定。

【關鍵詞】BNP； 心肌酶譜； 冠心病； 危險分層； 冠脈搭橋術

冠心病在臨床上較為常見，嚴重時常危及患者的生命健康，實施冠脈搭橋術是治療冠心病的一種有效手術方案，但少數患者在接受手術后仍會產生再狹窄事件而影響預后[1]。心肌酶譜對于AMI的檢測在臨床上應用廣泛。BNP是一種心衰定量標識物，其不但可以反映出左室的收縮、舒張功能性障礙，對心臟瓣膜的功能性障礙及右室功能性障礙亦有一定的指示價值[2]。臨床鮮有研究分析BNP聯合心肌酶譜對冠心病的危險分層以及患者在接受冠脈搭橋術后療效的預測作用，本文對此展開研究，旨在通過數據分析為臨床預測冠心病患者的預后建立相應聯系，并為臨床治療提供理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2010年5月至2013年5月在我院接受治療的患者152例作為研究對象。男102例，女50例。年齡50 ~ 79歲，平均年齡為62.4±3.5歲。合并糖尿病者82例。152例患者中含冠心病112例，其中急性心肌梗死36例，不穩定性心絞痛36例，穩定性心絞痛40例。另含非冠心病40例。納入標準[3]:①冠心病患者均符合《AMI診斷及治療指南》或冠心病的分類診斷標準；②患者均由冠脈造影檢查確診，并根據Gensini積分統計法進行病情判斷；③年齡≥50歲者；④伴或不伴糖尿病者。排除標準[4]:①年齡<50歲者；②既往已接受冠脈介入手術治療亦或是冠脈旁路手術者；③有近期手術者；④有急慢性感染性病癥者；⑤有惡性腫瘤者；⑥無手術適應癥者。112例冠心病患者中96例實施冠脈搭橋術。

1.2 研究方法:所有患者在手術前冠脈造影時采集血液標本，1h后在常溫下進行離心，3000r/ min下離心10min，將上清液取出后分裝，確保每管約500μL。在做好標記之后置于-80℃下保存待測。使用日立7170型全自動生化分析儀測定心肌酶譜指標，主要包含: AST、CK、CKMB及LDH等。相關試劑選擇儀器自帶試劑盒，操作步驟嚴格遵照說明書依次進行。使用美國Market公司生產的BNP ELISA試劑盒，依照說明術操作，利用ALISEI全自動酶標儀進行定量比色，并記錄數值。

1.3 觀察指標:對比各組BNP及心肌酶譜指標水平，不同冠脈血管病變程度的BNP及心肌酶譜指標水平，分析BNP及心肌酶譜指標水平對冠脈搭橋術后療效的預測作用，以及BNP及心肌酶譜指標水平與冠心病嚴重程度、冠脈血管病變程度以及冠脈搭橋術后療效的相關性。

1.4 統計學方法:采用SPSS13.0統計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，計量數據以(±s)表示，實施t檢驗。多組比較實施方差分析，LSD-t檢驗。相關性分析根據Spearman法進行判定。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組BNP及心肌酶譜指標水平對比:AMI組的BNP、AST、CK、CKMB及LDH水平均分別顯著高于UAP組、SAP組及非冠心病組的水平，差異均有統計學意義(均P<0.05)。UAP組的上述指標水平亦均分別顯著高于SAP組及非冠心病組，而SAP組的上述指標水平均分別顯著高于非冠心病組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 各組BNP及心肌酶譜指標水平對比(±s)

表1 各組BNP及心肌酶譜指標水平對比(±s)

a與非冠心病組相比，P<0.05；b與SAP組相比，P<0.05；c與UAP組相比，P<0.05

組別　n　BNP(pg/ mL)　 AST(IU/ L)　CK(IU/ L)　 CKMB(IU/ L)　 LDH(IU/ L) AMI組　36　283.8±33.6abc　 249.4±30.3abc　 588.4±35.7abc　 258.7±2.6abc　 384.8±15.8abc UAP組　36　158.6±28.5ab　 172.3±20.7ab　 268.9±50.2ab　 132.4±5.5ab　 296.7±22.5ab SAP組　40　65.4±22.7a　82.5±13.6a　 185.8±33.7a　28.7±3.9a　220.4±12.9a非冠心病組　40　39.5±18.2　29.4±6.5　25.6±20.6　15.4±2.2　126.8±10.5 F值　3.656　4.297　4.132　3.965　4.388 P值　0.033　<0.001　0.001　0.027　<0.001

2.2 不同冠脈血管病變程度的BNP及心肌酶譜指標水平對比:112例冠心病患者中，重度病變者的BNP、AST、CK、CKMB及LDH水平均分別顯著高于中度病變者及輕度病變者，差異均有統計學意義(均P <0. 05)。中度病變者的上述指標水平亦分別顯著高于輕度病變者，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 不同冠脈血管病變程度的BNP及心肌酶譜指標水平對比(±s)

表2 不同冠脈血管病變程度的BNP及心肌酶譜指標水平對比(±s)

a與輕度病變相比，P<0.05；b與中度病變相比，P<0.05

組別　n　BNP(pg/ mL)　 AST(IU/ L)　CK(IU/ L)　 CKMB(IU/ L)　 LDH(IU/ L)輕度病變　35　77.8±6.4　85.9±10.8　190.8±22.5　30.1±5.4　155.5±30.3中度病變　38　116.9±25.5a　 123.6±25.4a　 231.6±45.4a　 68.7±10.5a　 258.8±29.7a重度病變　39　294.7±38.8ab　 217.5±30.6ab　 397.3±33.2ab　 183.5±60.2ab　 332.6±54.5ab F值　3.211　5.365　4.824　3.174　4.238 P值　0.027　0.000　0.000　0.046　0.000

2.3 BNP及心肌酶譜指標水平對冠脈搭橋術后療效的預測作用分析:112例冠心病患者中，共有96例實施冠脈搭橋術。其中并發癥死亡者的BNP、AST、CKMB及LDH水平均顯著高于橋血管通暢者，但與橋血管再狹窄者相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 BNP及心肌酶譜指標水平對冠脈搭橋術后療效的預測作用分析(±s)

表3 BNP及心肌酶譜指標水平對冠脈搭橋術后療效的預測作用分析(±s)

組別　n　BNP(pg/ mL)　 AST(IU/ L)　CK(IU/ L)　 CKMB(IU/ L)　 LDH(IU/ L)橋血管通暢　85　95.4±8.8　105.8±5.4　195.6±5.5　85.5±6.8　160.5±3.8橋血管再狹窄6 307.9±5.6　217.6±55.9　229.8±8.4　112.1±13.5　 233.8±10.6并發癥死亡　5　315.8±15.8　 254.9±30.8　 233.5±10.6　 117.8±20.4　 239.7±11.5 F值　3.633　2.141　1.089　2.236　1.954 P值　<0.001　0.058　0.143　0.096　0.101

2.4 BNP及心肌酶譜指標水平與冠心病嚴重程度、冠脈血管病變程度以及冠脈搭橋術后療效的相關性分析:根據Spearman法分析相關性可知，BNP及心肌酶譜與冠心病的嚴重程度及冠脈血管病變程度均呈正相關，但與冠脈搭橋術后療效無明顯的相關性。見表4。

表4 BNP及心肌酶譜指標水平與冠心病嚴重程度、冠脈血管病變程度以及冠脈搭橋術后療效的相關性分析

3 討 論

近年來，有報道表明[5]，心臟損傷時患者血生化相關標志物的測定對于AMI的診斷具有十分重要的提示作用。由于心肌酶譜在以往研究中顯示其能夠輔助AMI診斷，且對于梗死產生情況及是否發生心肌灌注可發揮較好的輔助診斷效果。目前，B型力鈉肽(BNP)在臨床上應用較為普遍，對BNP與心肌酶譜進行聯合檢測對冠心病患者可能亦有一定的預測價值[6]。分析BNP聯合心肌酶譜的檢測預測冠心病危險分層，以及冠脈搭橋手術后的療效情況，以期為更加準確地預測患者預后提供一些數據支持。

本文研究發現，AMI組的BNP、AST、CK、CKMB及LDH水平均分別顯著高于UAP組、SAP組及非冠心病組的水平，UAP組的上述指標水平亦均分別顯著高于SAP組及非冠心病組，而SAP組的上述指標水平均分別顯著高于非冠心病組。提示隨著冠心病的嚴重程度增加，患者機體的BNP及心肌酶譜指標均明顯上升，符合葉舟等[7]的報道結果。同時，112例冠心病患者中，重度病變者的BNP、AST、CK、CKMB及LDH水平均分別顯著高于中度病變者及輕度病變者，而中度病變者的上述指標水平亦分別顯著高于輕度病變者。表明冠脈血管的病變程度與心肌酶譜及BNP存在緊密聯系，進一步根據Spearman法分析相關性可知，BNP及心肌酶譜與冠心病的嚴重程度及冠脈血管病變程度均呈正相關。這也提示了臨床檢測BNP及心肌酶譜，對冠心病患者疾病情況有著十分重要的預測價值，滿足國外Sergeeva IA等[8]的相關報道。究其原因，筆者認為這可能是因為心肌酶譜作為心肌損傷的重要血液學指標，特別是CK及CKMB是經典心肌損傷性指標，常被用于部分心血管疾病患者的臨床診斷。然而CKMB卻并非是心臟特異性酶，其在機體骨骼肌內亦有存在，國外有報道證實[9]，CKMB在非心臟病患者亦或是骨骼肌損傷者中，具有一定程度的升高。因此本文將AST、CK、CKMB及LDH水平均作為檢測對象，以此增加研究可信度。BNP是一類內源性利鈉肽，其是在各類病理因素的作用下，于心室形成的代償性保護因子，可與相應受體結合。進而激活與其偶聯性鳥苷酸環化酶，增大心臟細胞中的cGMP含量，經第二信使的形式產生廣泛生物學效應。還可激活機體血管內皮的蛋白激酶G(PKG)，形成均衡性擴血管效果。開放心肌細胞所含線粒體中的K-ATP通道，進而觸發應激信號瀑布，發揮應激性細胞的保護作用，提升心肌細胞抗缺血及缺氧的能力。同時，其還可對轉化生長因子所誘導形成的纖維化基因產生抑制作用，阻滯心肌的纖維化進程。此外，本文研究還發現，112例冠心病患者中，共有96例實施冠脈搭橋術。其中并發癥死亡者的BNP、AST、CKMB及LDH水平均顯著高于橋血管通暢者，但與橋血管再狹窄者相比，差異不顯著。相關性分析顯示，心肌酶譜及BNP與冠脈搭橋術后療效無明顯的相關性。提示聯合檢測無法準確地判斷患者術后療效。原因可能在于患者術后死亡多因高齡及各類嚴重的并發癥等因素，僅檢測BNP及心肌酶譜無法全面地涵蓋導致不良預后的誘因，仍需關注其它如血氣分析等實驗室指標加以輔助判斷，值得后期進一步深入研究。

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Predictive Effect of BNP Combined with Myocardial Enzymes Detection in Risk Stratification of Coronary Heart Disease and Curative Effect of Coronary Artery Bypass Grafting

WANG Zhaoyan， YU lu
(The Eighth Hospital of Changsha，Changsha Hunan 410199，China)

Abstract:Objective: To study the predictive function of BNP combined with myocardial enzymes detection in risk stratification of coronary heart disease and curative effect of coronary artery bypass grafting. Method: 152 cases from May 2010 to May 2013 in our hospital were selected as research objects，including 36 cases of AMI，36 cases of UAP，40 cases of SAP，and 40 cases of non coronary heart disease. The comparisons were made about the level of BNP and myocardial enzyme index，the level of BNP and myocardial enzyme in different coronary vascular lesions. The analysis was given about the predictive function of BNP and myocardial enzymes for the postoperative efficacy after coronary antery bypass grafting，and about their correlation with the severity of cornonary heart disease，the degree of coronary lesions，the postoperative efficacy after coronary artery bypass grafting. Results: AMI group’s BNP，AST，CK，CKMB and LDH levels were significantly higher than those in UAP group，SAP group and non CHD group，these index levels of UAP group were also higher than those in SAP group and non CHD group，and the levels of SAP group were higher than those in non coronary heart disease group. In patients with coronary heart disease，the level of severe lesions were higher than those of moderate lesions and mild lesions，and the level of moderate lesions were also higher than those in mild disease. The differences were statistically significant (P < 0.05). According to spearman mothod，the further correlation analysis showed that，BNP and myocardial enzymes were positively correlated with the severity of coronary heart disease and coronary vascular lesions. 96 cases received coronary artery bypass grafting. BNP，AST，CKMB and LDH levels in patients who died of complications were significantly higher than those in patients with graft patency，but compared with the patients with bridge vascular restenosis，there was no significant difference between them. Correlation analysis showed that there was no significant correlation between BNP and myocardial enzyme and postoperative effrcacy after coronary artery bypass grafting. Conclusion: BNP combined with myocardial enzyme has a better indicative value for risk stratification of coronary heart disease，but no significant predictive function for the curative effect of coronary artery bypass grafting. Other indicators should be taken into accourct for the implementation of decision.

【Key words】BNP； Myocardial enzyme； Coronary heart disease； Risk stratification； Coronary artery bypass grafting

【文章編號】1006-6233(2016)03-0374-05

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.009

【基金項目】湖南省衛生廳科研項目，(編號:B2012-138)