拉瑪澤呼吸減痛分娩法對產婦分娩疼痛及妊娠結局的影響評價

伯秋芳， 張軼蘭， 李秀軍

(四川省成都市婦女兒童中心醫院產房， 四川 成都 610031)

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拉瑪澤呼吸減痛分娩法對產婦分娩疼痛及妊娠結局的影響評價

伯秋芳， 張軼蘭， 李秀軍

(四川省成都市婦女兒童中心醫院產房， 四川 成都 610031)

【摘 要】目的:分析拉瑪澤呼吸減痛分娩法對產婦分娩疼痛及妊娠結局的積極影響。方法:選取我院2014年8月至2015年6月期間收治的142例產婦作為臨床研究對象，采用隨機數字分組法將142例產婦均分為觀察組與對照組，觀察組產婦定向給予拉瑪澤呼吸減痛分娩法，對照組產婦給予常規產前檢查及臨床分娩干預。對比兩組產婦的分娩疼痛程度及妊娠結局等指標差異。結果:經不同臨床方法干預后，觀察組產婦分娩疼痛等級相比對照組產婦明顯較低，P<0.05，差異具有統計學意義。且兩組產婦妊娠結局對比，觀察組71例產婦臨床剖宮產率及產后出血率、產程持續時間，均顯著低于對照組產婦，P<0.05，差異具有統計學意義。結論:應用拉瑪澤呼吸減痛分娩法實施產婦分娩期干預，可有效縮短產婦產程，減輕產婦分娩疼痛同時，降低產后出血量及剖宮產率，值得臨床綜合應用推廣。

【關鍵詞】拉瑪澤呼吸減痛分娩法； 妊娠結局； 疼痛干預； 效 果

月期間所收治的71例產婦作為臨床研究對象，針對性給予了拉瑪澤呼吸減痛分娩法，于產婦各產程階段實施了拉瑪澤呼吸指導干預。為便于效果觀察，特選取了我院同期收治的另外71例產婦作為對照組，給予了常規產前檢查及臨床分娩干預。并就不同方案干預下兩組產婦的分娩疼痛程度及妊娠結局實施了綜合對比，現將研究結果具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2014年8月至2015年6月期間于我院接受產檢并住院分娩的142例產婦作為臨床研究對象，所有產婦均為單胎頭位、骨盆外測量正常、無頭盆不稱情況，系統排除妊娠并發癥及肝腎臟器功能異常產婦，均于知情同意前提下納入本研究。采用隨機數字分組法將142例產婦均分為觀察組與對照組兩組，觀察組71例產婦年齡22~34歲，平均(27.3±6.4)歲，孕周38~42周，平均(39.4±3.1)周，初產婦52例，經產婦19例。對照組71例產婦年齡23~35歲，平均(27.8±6.2)歲，孕周38~42周，平均(39.1±3.5)周，初產婦49例，經產婦22例。兩組孕婦年齡、孕周、產次等一般資料對比無顯著差異，P>0.05，不具統計學意義。

1.2 方法:兩組產婦于入院產檢階段實施建檔，全面記錄產婦姓名、年齡、文化程度、孕次、孕周等；并定期作好孕期檢查，了解產婦機體情況及胎兒宮內發育情況同時，實施健康宣教工作，向產婦及家屬講述孕期注意知識、妊娠期保健知識、分娩生理過程、分娩疼痛產生誘因、自然分娩優勢，鼓勵孕婦自然分娩。產婦進入妊娠晚期后，由產房派出的高年資助產士向產婦作產程注意事項的健康宣教指導，臨產后由待產室助產士進行自我介紹并進行入室宣教，使產婦盡快熟悉產房環境，消除陌生環境所導致的精神緊張情況。第一產程中，向產婦講解第一產程持續時間及腹痛原因，以撫摸產婦前額等肢體交流，增加產婦心理安全感。同時根據產婦年齡、妊娠時間、產前B超結果等臨床資料，結合產婦宮縮特征、胎兒宮內情況，定向評估產婦分娩風險，做好大出血、難產等分娩風險應對準備。進入第二產程后，綜合告知產婦第二產程大概持續時間，初產婦約30min~120min，并指導產婦宮縮階段保持腹部與盆底肌肉一并用力，使產婦正確掌握用力方法、技巧[1]。宮縮間歇期，由責任助產士引導產婦適當休息，避免產力的無故消耗，以此確保產婦的順利分娩。

觀察組產婦除卻上述臨床干預方法外，加用拉瑪澤呼吸減痛分娩法；于產前28周期即專職健康教育老師同產房指派的高年資助產士指導產婦展開神經肌肉控制運動訓練，引導產婦平躺在海綿墊體之上展開練習，基礎訓練口令為廓清式呼吸-身體某部位縮緊放松-廓清式呼吸。訓練過程中，實時檢查產婦肢體放松情況，若產婦肢體放松不佳，則應予以肢體按摩后繼續練習，保持1次/ d，20min ~ 30min/次[2]。臨床分娩過程中，由待產室助產士根據產婦的宮縮情況及宮口擴張程度，有序做好產婦各產程階段的拉瑪澤呼吸減痛技巧指導。

產程初步階段:產婦宮口開至2~3cm時，產婦子宮每3~5min即會收縮1次，每次持續約50~60s，此階段待產室助產士可指導產婦展開胸式呼吸，在機體完全放松的前提下，將視線集中于某一定點，腹部保持完全放松，從鼻腔深吸一口氣，而后隨著子宮收縮進行吸氣、吐氣，反復展開，直至陣痛停止之后再恢復正常呼吸；每次呼吸頻率應保持平穩，呼吸氣量需趨于均勻。

產程活躍期加速階段:產婦宮口開至4~8cm時，子宮收縮將更為頻繁，每2~3min即會收縮1次，持續60s，此階段待產室助產士可指引產婦展開淺而慢加速呼吸，引導產婦保持機體完全放松，將視線集中于某一定點。宮縮開始時進行廓清式呼吸，宮縮逐漸增強中采用胸式深呼吸，在宮縮最強烈時維持淺而慢的呼吸，遵循宮縮強而加速呼吸，宮縮減輕而減慢呼吸的規律，待宮縮減緩時再予以胸式深呼吸，宮縮結束時予以廓清式呼吸[3]。

第一產程末期階段:產婦宮口開至8~10cm時，產婦子宮收縮增強、宮縮頻率加快，在此階段需引導產婦展開淺的呼吸，微微張開嘴巴吸氣吐氣，保持高位呼吸，在喉嚨處發聲，呼吸速度依子宮收縮強度調整，吸氣與吐氣量成正比，以免過度換氣。連續4~6個快速吸吐在大力吐氣，重復至宮縮結束。

第二產程:閉氣用力階段，采用大口吸氣后憋氣，往下用力，頭略抬起向肚臍看，下巴向前縮。盡可能的憋氣20~30s，換氣時快速吐氣后馬上大吸一口氣憋住往下用力直至宮縮結束。重復此動作直至胎兒順利娩出為止。

1.3 觀察指標:觀察對比兩組產婦分娩方式、分娩疼痛程度、產程進展及產后出血等臨床指標差異。分娩疼痛程度評估采用視覺模擬評分法實施:0級為無痛；I級為產婦存在腰腹部輕微酸脹但不影響休息；Ⅱ級為腰腹部存在明顯疼痛，但可耐受，產婦存在不同程度呼吸急促、微汗不適表現；Ⅲ級為腰腹部劇烈疼痛且難以忍受[4]。產后出血:采用稱重法計算，產婦分娩24h內產后出血量>500mL，即可界定為產后出血。

1.4 統計學分析:本研究數據均納入SPSS18.0軟件作統計學分析，計數資料采用(%)表示，行χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，等級資料比較用用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩疼痛程度對比:對比兩組產婦分娩疼痛程度可知:觀察組71例產婦中，疼痛I級例數顯著高于對照組，且Ⅱ級、Ⅲ級例數相比對照組明顯較低，組間差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組產婦分娩疼痛程度對比n(%)

2.2 兩組產程進展情況對比:對比本研究中兩組產婦的各產程進展情況可知，觀察組各產程用時均明顯少于對照組產婦，組間差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組產婦產程進展情況對比(min，±s)

表2 兩組產婦產程進展情況對比(min，±s)

*相比對照組P<0.05

組別　　例數　　第一產程　　第二產程　　第三產程　　總產程觀察組　71　327.5±52.7　26.2±10.3*　6.7±2.5*　360.5±74.5*對照組　71　397.1±72.5　37.6±12.5　10.1±3.4　445.2±103.1

2.3 兩組妊娠結局對比:兩組產婦妊娠結局對比可知:觀察組71例產婦中，共計8例中轉剖宮產產婦，其余63例產婦均順利完成經陰道順產分娩，相比對照組71例產婦，共計15例中轉剖宮產產婦，臨床剖宮產率產后出血率在觀察組與對照組差異均有統計學意義。產后出血量觀察組(192.5±35.2)ml與對照組(247.5± 42.7)ml差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組產婦妊娠結局對比n(%)

3 討 論

產婦自然分娩的成功與否，同孕產婦的精神狀態存在著密切的關聯，但不少孕產婦因缺乏分娩經驗，對基礎分娩知識的理解不足，孕產期內普遍存在著抑郁、焦慮等不良情緒，且對于自然分娩疼痛有著較強的恐懼、顧忌。由此也進一步導致了臨產期內機體應激水平的持續下降，易出現心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足等表現，最終造成宮縮乏力、宮頸口擴張緩慢、產程延長等不良情況，也潛在增加了臨床剖宮產率與產后出血的幾率，亟待臨床給予合理治療干預。

拉瑪澤呼吸減痛分娩法亦稱精神無痛分娩法，是由法籍醫學博士Lamaze于1952年所研發的一項非藥物分娩鎮痛方法，是本著促進自然分娩的理論原則而實施。拉瑪澤呼吸減痛分娩法遵循了產婦的客觀生理條件反射機制，通過分娩預備及呼吸訓練指導，促使產婦于陣痛來臨階段將注意力集中在自我精神控制層面，于肌肉主動放松前提下，而達到分娩疼痛應激轉移的目的[5]。本研究，針對觀察組產婦各產程階段，采用拉瑪澤呼吸減痛分娩法給予了71例患者定向的呼吸指導，促使產婦呼吸頻率同宮縮頻率、呼吸強度同宮縮強度的協調一致，切實提高了產婦應對整個分娩過程及控制自我行為的能力，減少了精神因素所致的滯產情況，縮短了產程的同時，也大大減少了臨床剖宮產率及產后出血情況的發生，更好的促進了產婦的順利分娩。

研究結果顯示:應用拉瑪澤呼吸減痛分娩法指導干預的觀察組71例產婦，分娩疼痛程度、產后出血率、剖宮產率，均顯著低于對照組產婦，組間差異對比，P< 0.05，存在統計學意義。由此進一步表明拉瑪澤呼吸減痛分娩法具有著較好的臨床應用安全性，可有效縮短產程，降低產婦疼痛同時，改善妊娠結局，值得臨床進一步推廣使用。

【參考文獻】

[1] 羅帶姨，葉小麗，譚燕萍，等.一對一全程陪產對減輕分娩疼痛的效果觀察[J].中國心理衛生雜志，2007，21(4): 274.

[2] 零恒莉，潘敏，雪麗霜，等.拉瑪澤分娩法產時應用指導的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2010，26(29):8~10.

[3] 馬英，張軍紅.拉美玆法控制分娩疼痛的效果觀察[J].寧夏醫科大學學報，2013，35(7):827~829.

[4] 常向陽，劉明娟，張引法，等.Pain Vision法評估分娩疼痛程度的可靠性:與VAS的比較[J].中華麻醉學雜志，2013，33(11):1349~1350.

[5] 王坤昌.拉瑪澤分娩法的臨床研究現狀與展望[J].中華現代護理雜志，2010，16(28):3465~3468.

Evaluation of Effect of Lamaze Breathing Pain Relief Method on Puerpera Childbirth Pain and Pregnancy Outcomes

BAI Qiufang， ZHANG Yilan， LI Xiujun
(Women and Children Central Hospital，Chengdu Sichuan 610031，China)

Abstract:Objective: To analyze the positive effect of lamaze breathing pain relief method on puerpera childbirth pain and pregnancy outcomes. Method: 142 cases of maternals from August 2014 to June 2015were selected as the clinical research objects，and they were randomly divided into two groups: observation group and control group. Patients in observation group adopted Lamaze breathing pain relief method，while those in control group were given routine prenatal maternal inspection and intervention of clinical delivery. The comparisons were made about childbirth pain degree and the pregnancy outcome indicators. Result: After different methods of clinical intervention，puerpera's childbirth pain level in observation group was obviously lower than that in control group，(P<0.05). The difference was statistically significant. And as for the pregnancy outcomes of two groups，the clinical cesarean section rate，the rate of postpartum hemorrhage and duration of labor were significantly lower than those in control group (P<0.05).Conclusion: Application of Lamaze breathing pain relief method in the interventionof childbirthprocess can effectively shorten the maternal labor，lessen puerpera's childbirth pain，reduce postpartum blood loss and the rate of cesarean section. It is worthy of further clinical application and promotion.

【Key words】Lamaze breathing pain relief method； Pregnancy outcome； Pain intervention； Efficacy為深入探討拉瑪澤呼吸減痛分娩法的臨床應用價值，本研究定向納入了我院2014年8月至2015年6

【文章編號】1006-6233(2016)03-0380-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.011

【基金項目】四川省衛生廳科研課題，(編號:130114)