CT血管成像技術在顱腦病變診斷中的價值分析

謝代軍， 康安發(fā)， 阮 杰， 吳 堡

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院， 陜西 安康 725000)

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CT血管成像技術在顱腦病變診斷中的價值分析

謝代軍， 康安發(fā)， 阮 杰， 吳 堡

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院， 陜西 安康 725000)

【摘 要】目的:探討CT血管成像技術在顱腦病變診斷中的價值，指導臨床選擇合適的治療方案，提高臨床對該類疾病的治療效果。方法:選取2012年7月到2015年5月166例顱腦病變患者為研究對象，所有患者均予多平面重建、曲面重建、最大密度投影和三維容積重建等技術顯示顱腦血管，對顱腦血管顯示情況進行評價，將其診斷結果和手術病理結果進行對比。結果:166例患者CTA顯示有80例患者為腦動脈瘤，增強后血栓處不強化，動脈瘤直徑為2 ~ 15mm，其中長囊袋狀有5例，呈帶蒂囊狀9例，瘤體瘤頸分界不清的有4例。4例為靜脈畸形，CTA清晰顯示異常靜脈，70例為腦梗死，CTA顯示腦動脈管腔狹窄和閉塞，4例為煙霧病，3例為頸動脈海綿竇漏，5例腦梗死；166例患者術后病理檢測結果與CTA診斷結論一致。結論:CT血管成像技術能顯示出顱腦病變的各種血管病變，價值肯定，優(yōu)勢明顯。

【關鍵詞】CT血管成像技術； 顱腦病變； 價 值

CT作為一項臨床診斷技術，自問世以來，不斷發(fā)展，尤其是2003年正式在臨床使用的64層螺旋CT，因其能詳細準確地提供血管的多種信息，成為臨床頭顱診斷技術的亮點，在此基礎上開發(fā)出的血管成像技術更是為臨床血管疾病的診斷提供了更為廣闊的天地。CT血管成像技術(CTA)結合了CT增強技術、多層、范圍擴大、快速掃描等技術，后期對所得圖像進行三維成像處理，全方位深度清晰反應全身的血管細節(jié)，臨床用于各種血管病變的診斷，為臨床治療提供準確信息，具有重要的臨床價值。加之該技術具有無創(chuàng)、操作簡便的優(yōu)勢，在臨床應用日益廣泛。顱腦病變的臨床診斷治療中，最重要的指標是血管情況，因此CTA技術在顱腦血管病變中診斷價值也越來越大。多層螺旋CT具有掃描時間短、掃描層薄等優(yōu)勢，同時在處理圖像質量等方面均有明顯進步[1]。本次研究通過觀察采用64排螺旋CT血管成像技術對顱腦病變的診斷情況，分析其對顱內疾病診斷的價值，以期為臨床提供準確的疾病信息，提高治療水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2012年7月至2015年5月166例顱腦病變患者為研究對象，所有患者均采用手術治療，術前均實施了CTA診斷技術。其中男98例，女68例；年齡19~78歲，平均年齡為(55.8±3.7)歲；臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛73例，肢體偏癱46例，癲癇34例，抽搐28例。所有患者均簽署知情同意書，無CT血管成像禁忌癥。

1.2 方法:運用GE公司生產的Light-Speed VCT64 層CT螺旋機，選擇非離子型對比劑碘海醇注射液(商品名:歐乃派克)50mL，經肘靜脈靜注，注射速率:4~ 5mL/ sec，設置ROI感興趣區(qū)于主動脈弓下降主動脈，設置閾值為:120，根據臨床醫(yī)師提供的檢查申請單中注明的患者初診病變情況確定增強后開始實施掃描的時間，一般規(guī)律如下:疾病與顱內血管相關者，如腦血管畸形、動脈瘤等，在增強劑注射至50mL時即開始掃描，疾病與顱內感染、囊腫等相關者，在增強后1min再行掃描，疾病與轉移瘤、腦膜瘤等相關者，在增強后6~ 8min再行掃描。掃描結束后，采用ADW4.5工作站對圖像進行三維重建處理，綜合運用MPR、MIP、VR等圖像處理技術處理原始圖像，使圖像清晰反應顱內血管細節(jié)及血管間的相互關系，還可在此基礎上，采用圖像三維重建和臨床醫(yī)生一起設計手術方案。所有患者均實施手術，術后將術中取得的病理標本進行病理分析，并將結果與CTA報告進行比較。

1.3 CTA對不同顱內疾病診斷標準

1.3.1 顱內動脈瘤:動脈瘤形成血栓時，增強后血栓處不強化，環(huán)形血栓外環(huán)狀區(qū)域和血栓內瘤中心的瘤腔均有強化，出現(xiàn)“靶形征”，血栓占滿瘤腔，則出現(xiàn)點狀鈣化，瘤壁有弧形鈣化，囊壁內血栓不強化。

1.3.2 動靜脈畸形:CTA可清晰顯示不同形狀的血管畸形，如團狀、結節(jié)狀畸形血管巢、增多、增粗供血動脈、早顯、扭曲、擴張引流靜脈。

1.3.3 煙霧病:CTA對腦內血管的狹窄或閉塞顯示清晰，還能完整顯示腦底異常血管及代償性腦底側支循環(huán)血管，煙霧病腦內多處血管出現(xiàn)狹窄或閉塞，如:頸內動脈末端及大腦中、前動脈起始段不同程度狹窄或閉塞，病變動脈管腔不規(guī)則顱底可見阻塞處附近的異常血管網，可來源于豆紋動脈、交通動脈的深穿支等。

1.3.4 腦梗死:CTA對動脈閉塞和重度狹窄不顯示強化。

2 結 果

2.1 CTA診斷結果:166例患者CTA顯示有80例患者為腦動脈瘤(見圖1)，增強后血栓處不強化，動脈瘤直徑為2~15mm，其中長囊袋狀有5例，呈帶蒂囊狀9例，瘤體瘤頸分界不清的有4例。4例為靜脈畸形(圖2)，CTA清晰顯示異常靜脈，70例為腦梗死，CTA顯示腦動脈管腔狹窄和閉塞，4例為煙霧病(圖3)，3例為頸動脈海綿竇漏(圖4)，6例腦梗死。

圖1 顱內動脈瘤

圖2 靜脈畸形

圖3 煙霧病

圖4 頸動脈海綿竇瘺

2.2 術后病理檢驗結果:166例患者術后病理結果與CTA診斷結論一致。

3 討 論

單層螺旋CT于1989年用于臨床疾病診斷，CTA從此開始在頭部疾病診斷中應用，1998年、2001年及2003年陸續(xù)開發(fā)出4層、8層及10層、16層螺旋CT，為臨床診斷提供了更為詳盡的信息，2003年開發(fā)出64層螺旋CT，使得CTA技術在頭顱血管及其相關疾病的診斷中能獲得更全面的信息，診斷的準確度和精度進一步提升。在血管疾病診斷中，和CTA造影技術相反的是DSA減影技術，64層CT因其具有層薄的特性，對血管壁、腔的細微變化均能清晰顯示，通過三維重建技術，還能根據血管官腔面積的改變，對血管的狹窄程度進行評估，這較DSA更有優(yōu)勢性[5，6]。

CTA對顱內動脈粥樣硬化性狹窄和閉塞性病變診斷時，通過向血管內注射顯影劑，對顱內血供情況完整顯示，病變血管以及病變區(qū)供血血管有特殊的影像表現(xiàn)，且能測量血管的直徑，計算血管的狹窄程度，血管堵塞程度，堵塞血管的斑塊、血栓等的性質，對腦梗死患者病情嚴重程度評價具有重要意義，同時對顱內外側支的循環(huán)情況也能較好地顯示。

全腦灌注成像能顯示出腦組織血流動力學改變，能觀察出治療前后腦灌注量損失程度，范圍和恢復情況，能指導臨床治療[7]。64層螺旋CT探明覆蓋范圍更加廣泛，掃描中產生的偽影減少，能有效的減少缺血區(qū)域漏診可能，診斷更加準確。而血管成像技術聯(lián)合全腦灌注成像技術后能評價腦灌注損傷范圍、程度并定量分析血流灌注參數，預測預后情況，在客觀上評價缺血區(qū)供血動脈情況，對臨床上顱腦損傷的預防和治療均有顯著意義。

CT血管成像技術對直徑在3mm以上的動脈瘤診斷特異性和靈敏度在80%以上，同時在檢測前后循環(huán)動脈瘤上的靈敏度在95%以上。CT血管成像技術能較好評價瘤體閉塞程度，有無血管痙攣和瘤夾放置等，去骨減影技術能有效去除血管周圍骨和金屬瘤夾等，能清晰顯示出顱內血管樹結構，能顯示出動脈瘤附近載瘤動脈是否通暢，從而能提高臨床準確性[8]。

本組資料中，166例患者術后病理結果與術前CTA診斷結論一致。說明CT血管成像技術作為臨床上一種相對無創(chuàng)、安全可靠的血管檢查技術能直觀、立體顯示出血管情況，運用多種先進技術對血管情況進行多角度分析，對顱腦病變診斷、治療和手術風險性能有很大的協(xié)助作用，雖然DSA是診斷動脈狹窄的金標準，但其是有創(chuàng)傷性，存在一定風險性，故64層CT血管成像技術可作為顱腦病變的首選方法和篩查方法。

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Analysis of the Value of CT Angiography in the Diagnosis of Brain Lesion

XIE Daijun， KANG Anfa， RUAN Jie， et al
(The Traditional Chinese Medicine Hospital，Ankang Shanxi 725000，China)

【Abstract】Objective: To investigate the value of CT angiography in the diagnosis of brain lesions，choose the appropriate plan in the clinical treatment，to improve the treatment effectiveness of this type of disease. Method: 166 cases of brain lesions from July 2012 to May 2015 were selected as the objects for the study，all patients showed their brain blood vessels with multi-planar reconstruction，surface reconstruction，maximum intensity projection and three-dimensional volumetric reconstruction.The data about brain vascular display were evaluated and the results of diagnosis and surgical pathology were compared. Result: CTA results of 166 cases showed 80 cases experienced brain aneurysm no enhancement at thrombus after fonement with，diameter of 2~15mm. There are five cases with long bag-shaped aneurysm，nine cases of all with cystic pedicle，4 cases with unclear aneurysm's body or neck in patients with brain aneurysm. 4 cases experierued of ve-book=406,ebook=58nous malformation，and CTA clearly showed their abnormal veins，70 cases experienced cerebral infarction，and CTA showed cerebral artery stenosis or occlusion. 4 cases suffered from moyamoya disease，3 cases from carotid cavernous sinus drain and 5 cases from cerebral infarction. The pathological test results were consistent with the CTA diagnostic conclusions in 166 patients with brain leston. Conclusion: CT angiography can show the various vascular lesions in brain lesions，and its obvious advantages in the diagnosis.

【Key words】CT angiography； Brain lesion； Value

【基金項目】陜西省科技廳自然科學基金資助項目，(編號:No2003c249)

【文章編號】1006-6233(2016)03-0405-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.019