泌尿系結(jié)石患者發(fā)病危險(xiǎn)因素調(diào)查研究

周璠婭

(重慶市石柱縣人民醫(yī)院超聲科， 重慶 石柱 409100)

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泌尿系結(jié)石患者發(fā)病危險(xiǎn)因素調(diào)查研究

周璠婭

(重慶市石柱縣人民醫(yī)院超聲科， 重慶 石柱 409100)

【摘 要】目的:分析泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者相關(guān)的影響因素，為疾病預(yù)防、臨床診斷和治療提供依據(jù)。方法:選擇2013年1月至2014年1月收治的78例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究組，同時(shí)期進(jìn)行健康體檢的健康者44例作為對(duì)照組，所有受試者行彩色多普勒超聲檢查，并檢測(cè)血鈣(Ca)、磷(P)、總膽固醇(TG)、載脂蛋白A(Apo A)、載脂蛋白E(Apo E)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，應(yīng)用Logistic回歸法對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:與對(duì)照組相比，研究組血清中的Ca、TG、Apo Ebook=459,ebook=111濃度明顯偏高，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組之間的血清P、Apo A及LDL-C濃度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Logistic回歸分析顯示高脂血癥、體質(zhì)指數(shù)BMI、家族泌尿系統(tǒng)結(jié)石病是其危險(xiǎn)因素OR值和95% CI分別為1.524 (1.215，1.651)，1.315(1.141，1.462)和2.189 (1.698，2.054)。結(jié)論:泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者多有血脂代謝及鈣代謝異常，高脂血癥、肥胖、家族病史是泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】泌尿系統(tǒng)結(jié)石； 高脂血癥； 肥 胖； Apo E

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是較為常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率為1% ~5%，每年新發(fā)病率約為150~200/10萬(wàn)人，且近年來(lái)有不斷升高的趨勢(shì)，特別是青壯年的泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率逐步攀升，應(yīng)當(dāng)引起重視。本次研究對(duì)在本院就診的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者及健康體檢人員的血鈣(Ca)、磷(P)、總膽固醇(TG)、載脂蛋白E(Apo E)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，分析尿石癥的相關(guān)發(fā)生因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇我院2013年1月至2014年1月收治的78例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究組，研究組男性57例，女性21例，年齡21~62歲，平均年齡(48.5± 7.3)歲，均經(jīng)彩超、術(shù)中或X線檢查明確診斷為泌尿系統(tǒng)結(jié)石，同時(shí)排除腎功能衰竭、尿素感染、惡性腫瘤以及尿路畸形等疾病。同時(shí)期在我院進(jìn)行健康體檢的健康者44例作為對(duì)照組。對(duì)照組男性27例，女性17例，年齡19~63歲，平均年齡(49.3±8.9)歲，均經(jīng)彩超或X線檢查排除泌尿系統(tǒng)結(jié)石，且既往無(wú)尿石癥病史。兩組患者在性別、年齡方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法:首先應(yīng)用荷蘭Philips HD11XE及 Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，對(duì)所有受試者腎臟、輸尿管、膀胱及尿道進(jìn)行檢查，探頭頻率為3.5~5.5MHz及7.5~12MHz，受試者在檢查前口服50%葡萄糖20mL，飲水500mL，觀察受試者是否存在泌尿系統(tǒng)結(jié)石，存在結(jié)石患者觀察結(jié)石部位、數(shù)量、形態(tài)等。患者入院次日留取尿液標(biāo)本，采集靜脈血，采用日本CL-7300全自動(dòng)生化分析儀(日本CL-7300)檢測(cè)血清Ca、P、TG、Apo A、Apo E、血漿LDL-C。記錄研究組和對(duì)照組的既往高血壓、糖尿病、冠心病以及泌尿系統(tǒng)結(jié)石等相關(guān)病史，測(cè)量身高、體重并計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析；以Logistic回歸分析法進(jìn)行多因素分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 78例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者臨床分析:78例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，單發(fā)單側(cè)患者30例，多發(fā)多側(cè)患者48例，其中腎結(jié)石69例(88.5%)，輸尿管結(jié)石6例(7. 7%)，膀胱結(jié)石1例(1. 1%)，復(fù)發(fā)性結(jié)石2例(2. 6%)。超聲圖像表現(xiàn)為:①膀胱結(jié)石:弧形強(qiáng)光帶，后方伴有聲影，直徑小于4mm小結(jié)石表現(xiàn)為淡淡聲影或無(wú)聲影；②輸尿管結(jié)石:增強(qiáng)的弧形光影，后方伴有聲影，在輸尿管積水遠(yuǎn)端可以出現(xiàn)結(jié)石回聲；③腎結(jié)石:強(qiáng)回聲光團(tuán)，光團(tuán)后方伴有聲影。

2.2 兩組血清電解質(zhì)及尿液指標(biāo)比較:與對(duì)照組相比，研究組血清中的Ca、TG、Apo E濃度明顯偏高，且組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而兩組之間的血清P、Apo A及LDL-C濃度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血及尿液中相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組血及尿液中相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

組別　　例數(shù)　Ca(mmoL/ L)　 P(mmoL/ L)　 TG(mmoL/ L)　 Apo A(g/ L)　 Apo E(g/ L) LDL-C(mmoL/ L)研究組　78　2.56±0.19　 1.20±0.15　 1.63±0.54　 1.41±0.32　 4.14±0.95　 2.78±1.03對(duì)照組　44　2.28±0.21　 1.19±0.16　 0.94±0.48　 1.36±0.48　 3.26±0.83　 2.63±1.64 t 3.233　0.954　2.782　1.052　2.885　1.531 P 0.005　0.798　0.019　0.486　0.025　0.327

2.3 Logistic回歸分析結(jié)果

2.3.1 確定變量并賦值:根據(jù)記錄的既往高血壓、糖尿病、冠心病以及泌尿系統(tǒng)結(jié)石等相關(guān)病史，測(cè)量身高、體重而計(jì)算體重指數(shù)(BMI)以及根據(jù)血脂檢測(cè)分析出高血脂癥的情況，將相關(guān)危險(xiǎn)因素作為自變量，泌尿系統(tǒng)結(jié)石為因變量，采用Logistic多因素回歸分析法構(gòu)建統(tǒng)計(jì)學(xué)模型，變量賦值見(jiàn)表2。

2.3.2 泌尿系統(tǒng)結(jié)石危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析以泌尿系統(tǒng)結(jié)石因素為因變量，以高脂血癥、2型糖尿病、家族泌尿系統(tǒng)結(jié)石史、冠心病、高血壓作為自變量，使用Logistic多因素回歸分析法構(gòu)建統(tǒng)計(jì)學(xué)模型，Logistic回歸分析顯示高脂血癥、體質(zhì)指數(shù)BMI、家族泌尿系統(tǒng)結(jié)石病是其危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的6個(gè)可能危險(xiǎn)因素與賦值

表3 泌尿系統(tǒng)結(jié)石危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最為常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)也因結(jié)石所在部位不同而有所差異。近年來(lái)，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率、患病率呈逐年上升趨勢(shì)，值得注意的是男性青壯年為該病的高發(fā)群體，首次發(fā)病率以20~30歲者最多。在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病因?qū)W研究領(lǐng)域中，流行病學(xué)調(diào)查對(duì)了解其病因及今后進(jìn)行疾病預(yù)防控制是極為重要的環(huán)節(jié)。根據(jù)大量的流行病學(xué)資料研究表明[1]，其可能與遺傳、環(huán)境、年齡、性別、尿路梗阻、感染、代謝異常、高血壓、糖尿病、地理位置、環(huán)境溫度、飲水量、飲食習(xí)慣、社會(huì)地位、職業(yè)種類等諸多因素有關(guān)，我們應(yīng)把泌尿系統(tǒng)結(jié)石視為全身性疾病的一種，進(jìn)行早期預(yù)防、干預(yù)，臨床確診后應(yīng)積極治療。

本研究應(yīng)用彩超對(duì)受試者進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)78例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，單發(fā)單側(cè)患者30例，多發(fā)多側(cè)患者48例，其中腎結(jié)石69例(88.5%)，輸尿管結(jié)石6 例(7.7%)，膀胱結(jié)石1例(1.1%)復(fù)發(fā)性結(jié)石2例(2. 6%)。彩超檢查操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、患者無(wú)痛苦，可以快速有效的確定結(jié)石位置、數(shù)量和形態(tài)，對(duì)于臨床診治具有重要的意義。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成原因多樣，學(xué)術(shù)界目前尚無(wú)明確清晰的定義，有學(xué)者認(rèn)為尿液中結(jié)石晶體飽和狀態(tài)、抑制尿液中晶體形成的物質(zhì)分泌不夠都是影響結(jié)石生產(chǎn)的原因，這都與機(jī)體代謝異常密切相關(guān)。國(guó)內(nèi)外有許多文獻(xiàn)報(bào)道其與多種影響人體代謝的因素相關(guān)[2]，如由于體內(nèi)或腎內(nèi)代謝紊亂而引起的甲狀腺功能亢進(jìn)、特發(fā)性尿鈣癥引起的尿鈣增高、痛風(fēng)的尿酸排泄增加，以及血壓高、血糖高、超重、血脂高、胰島素抵抗等代謝疾病，都是當(dāng)前泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病因與發(fā)病機(jī)制研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組血清中的Ca、TG、Apo E濃度與對(duì)照組相比明顯偏高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而Logistic多因素回歸分析結(jié)果表明高脂血癥、體質(zhì)指數(shù)BMI、家族泌尿系統(tǒng)結(jié)石病史是泌尿系統(tǒng)結(jié)石病的危險(xiǎn)因素。有研究報(bào)道[3]，泌尿系統(tǒng)結(jié)石生成相關(guān)因素中，性別、代謝系統(tǒng)疾病等都是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中代謝系統(tǒng)的疾病增加尿石癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)25%。也有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，泌尿系統(tǒng)結(jié)石與體重指數(shù)、高脂血癥具有明顯相關(guān)性，即肥胖人群、高血脂人群的發(fā)病率明顯高于健康人群。這些結(jié)果與本次研究結(jié)果一致。另外，也有研究表明尿酸結(jié)石患者較正常人群具有更高的糖尿病發(fā)生率，但非糖尿病病人更好發(fā)草酸鈣結(jié)石[5]。本次研究并未對(duì)尿酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石分別研究，這可能是造成糖尿病這一因素未入選模型，成為泌尿系統(tǒng)結(jié)石的危險(xiǎn)因素之一的原因。另外，也有許多關(guān)于Ca、P等微量元素與泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成之間的關(guān)系的報(bào)道[6]，認(rèn)為多種微量元素參與并影響了結(jié)石的形成，同時(shí)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者體內(nèi)多代謝異常，包括高尿酸、高尿鈣、低檸檬酸等。本次研究也印證了這一結(jié)果。

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Patients with Urinary Calculi Disease Risk Factors Investigation and Study

ZHOU Fanya
(The People's Hospital of Shizhu County，Chongqing Shizhu 409100，China)

Abstract:Objective: To analyze and explore the related influence factors in urolithiasis patients so as to provide the basis for the clinical diagnosis，treatment and disease prevention. Method: 78 cases of patients in our hospital for treatment of calculus in urinary system during January 2013 to January 2014 were selected as study group，and 44 normal heathy volunteers at the same time in my hospital as control group. All the volunteers and patients were detected by B ultrasound，and detected serum calcium (Ca)，phosphorus (P)，total cholesterol (TG)，apolipoprotein A (Apo A)，apolipoprotein E (Apo E)，low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) of two groups，the risk factors for the formation of urinary stones by Logistic regression analysis. Result: The level of serum Ca，TG and Apo E in study group were significantly higher than these of control group，there was significant differences between two groups(P<0.05). There were no significant differences in the level of serum P，Apo A and LDL-C between two groups(P>0.05). The multiple logistic regression analysis showed that hyperlipidemia，BMI and family history were entered variable model，whose OR value and 95% CI were 1.524 (1.215，1.651)，1.315(1.141，1.462) and 2.189 (1.698，2.054) respectively. Conclusion: Urolithiasis patients with blood lipid metabolism and abnormal calcium metabolism，and hyperlipidemia，obesity，family history may be the risk factors in urolithiasis formation.

【Key words】Urolithiasis； Hyperlipidemia； Obesity； Apo E

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)03-0458-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.038

【基金項(xiàng)目】重慶市衛(wèi)計(jì)委科研面上項(xiàng)目，(編號(hào):20142166)