康惠爾泡沫敷料預防脊柱后路手術中壓瘡的效果

張曉燕　肖玉華　吳劍蘭

244000　銅陵市　安徽省銅陵市人民醫院手術室

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康惠爾泡沫敷料預防脊柱后路手術中壓瘡的效果

張曉燕肖玉華吳劍蘭

244000銅陵市安徽省銅陵市人民醫院手術室

摘要目的：探討應用康惠爾泡沫敷料在脊柱后路手術患者預防壓瘡中的應用效果。方法：選擇2013年1~12月我科脊柱后路手術患者84例隨機等分為對照組和試驗組。對照組按傳統護理方法，試驗組擺放俯臥位前使用康惠爾泡沫敷料，觀察術后主要受壓部位皮膚壓紅、壓傷情況。結果：試驗組壓瘡發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：康惠爾泡沫敷料能有效地減少和避免壓瘡的形成。

關鍵詞脊柱后路手術；壓瘡；泡沫敷料；預防

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.052

Comfeel foam dressing can prevent pressure sores in the posterior spinal operation.

ZHANG Xiao-yan,XIAO Yu-hua,WU JIAN-lan(Tongling People's Hospital,Tongling244000)

AbstractObjective:To explore the effects of Comfeel foam dressing in preventing pressure sores in posterior spinal operation.Methods: Take 84 patients who have posterior spinal operation in our department during the whole year of 2013 and divided them into control group and treatment group. Apply traditional nursing method on the control group and apply Comfeel foam dressing before putting the patients in prone position in treatment group and watch the red skin and bruised situation on the pressure area after the operation.Results:The occurrence rate of pressure sore in control group was lower than that of treatment group(P<0.05).Conclusion:Comfeel foam dressing can reduce the occurrence of pressure sore and prevent the development of pressure sore.

Key wordsPosterior spinal operation;Pressure ulcer;Foam dressing;Prevention.

手術患者是急性壓瘡的高危人群[1]，手術中壓瘡是指患者在術后6 h～6 d發生的壓瘡，其中術后1～3 d最多見。脊柱外科患者由于多數存在行為及感知覺障礙或自理能力缺陷，壓瘡危險度較高。如何預防手術患者壓瘡的發生也是手術室護理的重要問題。我科在脊柱后路手術應用康惠爾泡沫敷料可有效地預防和減少術中壓瘡的發生，取得一定效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1～12月在我科行脊柱后路手術患者84例，男53例，女31例。年齡21～78歲，平均53歲。其中頸椎病、頸椎骨折18例，胸椎骨折20例，腰椎骨折、腰椎間盤突出共46例。隨機等分為對照組和試驗組(應用康惠爾泡沫敷料聯合模塊型體位墊)，兩組手術患者性別、年齡、疾病類型等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2.1.1干預方法患者脊柱后路手術均采用俯臥位，安置體位時嚴格遵守體位擺放原則。對照組在手術患者身體俯臥時的主要受力點兩側肩峰側前面、兩側肋骨、髂前上棘、膝、脛前、前額、兩側顴骨處放合適的模塊型體位墊及棉墊。

試驗組根據受力點面積的大小選用適宜的康惠爾泡沫敷料(18 cm×18 cm或12 cm×12 cm)，緊密無皺褶地帖于受壓部位的皮膚，再使用合適的模塊型體位墊。頸椎后路手術使用頭架的患者不用眼貼膜，直接用一張18 cm×18 cm的康惠爾泡沫敷料貼于面部，上端平前額下端至鼻部，避開全麻的氣管導管。

1.3評價方法壓瘡診斷和分期法按照美國國家壓瘡顧問小組(NPUAP)推薦的4級分期標準進行壓瘡的診斷和分期，均在術后進行診斷和分期[1]。術后由巡回護士和手術室優質護理組的成員共同檢查患者受壓部位皮膚情況。術中壓瘡相關知識全體手術室護士均進行過理論培訓。皮膚受損用目測法分為4級：正常(皮膚無紅)、輕度膚紅(皮膚呈粉紅色)、明顯膚紅(皮膚呈暗紅色)、皮膚有水泡或破潰。因手術均為全麻，術后30 min再由2名護士去麻醉恢復室檢查患者膚紅是否完全消退。

1.4統計學處理使用SPSS 13.0統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(表1)

表1　兩組手術病人術后皮膚受壓情況比較(例)

注：試驗組Ⅰ期壓瘡4例；對照組Ⅰ期壓瘡9例，Ⅱ期壓瘡3例

3討論

3.1手術中壓瘡形成的因素導致術中壓瘡發生的力學因素包括垂直壓力、剪切力和摩擦力。脊柱后路手術因手術方式多為椎管減壓、釘板或釘棒系統內固定、椎間融合等。術者手術操作、器械壓迫等使患者受的垂直壓力增加。手術體位為俯臥位(強迫體位)，前額、顴骨、下頜、兩側肩峰側前面、兩側肋骨、髂前上棘、膝、脛前、足背等部位均為骨隆突處或肌肉、脂肪較薄之處，受壓時間長易引起皮膚損傷。脊柱后路手術均實行全身麻醉，患者對壓力的感知和自主緩解壓力能力喪失、加之全麻藥物的使用等因素使皮膚組織缺氧加重，無氧代謝產物不能及時排出，增加壓瘡的危險性。此類手術相比較其他手術時間長，時間越長發生壓瘡的概率越大。

3.2脊柱后路手術中壓瘡的預防措施壓瘡風險評估是術前訪視的一項重要內容[2]，根據評估制定相應的護理措施。難免壓瘡指雖經精心護理，但患者的一些自身條件如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩、心力衰竭等病情患者嚴重醫囑嚴格限制翻身，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的1項或幾項而發生的壓瘡[3]。對此，手術室護士要填寫“手術壓瘡風險評估表”“難免壓瘡風險評估表”，告知病人及家屬且簽字記錄，并上報護理部，同時與病房護士做好皮膚情況交接。目前預防壓瘡的用具品種繁多，包括氣圈、體位墊、翻身床、各種氣墊床、保護貼膜、保護性噴霧劑等[4]。正確擺放體位，合理選用體位墊，保證著力點在增加接觸面積和改善襯墊物和支撐物的情況下將壓力降至最低。普通海綿因彈性慢，緩沖力不強，胸墊填塞不平整，產生皺褶，擠壓皮膚，發生水泡[5]。術前在受力點部位貼好康惠爾泡沫敷料，再墊上模塊型體位墊，起到好的緩沖壓力。沈潔芳等[6]認為水膠體敷料防治肝移植患者壓瘡也取得良好的效果。本研究結果顯示，頸椎后路使用頭架的手術患者在術前使用康惠爾泡沫敷料有效地預防術中壓瘡的發生，因為敷料的半透膜僅允許氧氣和水蒸汽通透,可以維持一種濕性環境。它不僅降低了局部壓力,加快了局部皮膚的血液循環,有效保護了面部皮膚，還減輕護士的工作量。

康惠爾泡沫敷料由聚氨酯泡沫墊和聚氨酯薄膜為主要原材料加工而成。它四周是粘貼皮膚的水膠體，有一定的黏性，對皮膚無不良反應，中間是一片中央泡沫吸收墊，能快速吸收大量滲液，減少皮膚浸漬且有彈性，敷料背面是半滲透防水膜。使用時把有泡沫的面對準受壓處，敷料保護紙撕掉后,將敷料由一邊向另一邊輕壓過去,蓋住受壓部位即可。敷料不易脫落移位，透氣防水柔軟，使用方便。術前將其貼于受壓部位，可有效預防術中壓瘡發生，值得廣泛應用于手術壓瘡的防護。

參考文獻

[1]Bours GJ.De Leat E,Halfens RJ,et al.Prevalence,risk factors and prevention of pressure ulcers in Dutch intensive care units.Results of cross-setional survey[J].Int care Med,2001,27(10):1599-1605.

[2]張秀平，任杰平，張蘭梅.集束干預方案預防術中壓瘡的研究[J].中國護理管理,2012,12(7):71-73.

[3]莫桂英.改進管理流程對預防壓瘡的效果觀察[J].護理實踐與研究，2009,6(4)：70-71.

[4]張淑芳，周容，顧玉芳.水膠體敷料在無創機械通氣病人壓瘡預防中的應用[J].護理實踐與研究，2013,9(22)：99-100

[5]魏革，胡玲，祝發梅.手術患者壓瘡風險因素評估表的設計與應用[J].中華護理雜志，2011,46(6)：578-580.

[6]沈潔芳，錢倩健.水膠體敷料防治肝移植患者壓瘡的效果[J].解放軍護理雜志，2010,27(1A)：12-13.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2014-10-27)

張曉燕:女，本科，主管護師