上海市浦東新區男性流動人口生殖健康認知現狀調查

王 瑾，湯真清，蘇 晨，陸 勇

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上海市浦東新區男性流動人口生殖健康認知現狀調查

王 瑾，湯真清，蘇 晨，陸 勇

【摘要】目的 了解上海市浦東新區男性流動人口生殖健康相關認知水平和行為現狀，為開展健康干預提供依據。 方法 用整群抽樣的方法在上海市浦東新區迪士尼建筑工地隨機抽取 2,000 名男性外來建筑工人進行問卷調查。調查量表包括 HIV-KQ-18 量表、MFACS 量表（選取 6 個條目）、CISQ 量表（選取 6 個問題）等。 結果 浦東新區男性流動人口對于艾滋病的了解程度低，HIV-KQ-18 量表得分為 7.213；仍有相當一部分比例的研究對象表示贊同高危性行為；感知風險的能力較低；對于使用安全套的自我效能比較低；艾滋病預防的行為技巧總得分為 15.192。 結論 浦東新區男性流動人口生殖健康認知水平仍有待提高，應該加強生殖健康認知的宣教，提倡安全性行為，采取干預措施，減少感染性傳播疾病的發生風險。

【關鍵詞】流動人口；生殖健康；男性

【作者單位】上海市浦東人口和計劃生育管理中心，上海，200136。

男性流動人口年齡段主要集中在 30 歲～40 歲，性需求比較強烈，并且他們脫離家庭及流出地的社會道德約束[1]，使該人群對于商業性、多性伴及臨時性行為等持較寬容和開放的態度[2]，較容易發生高危性行為。已有調查發現，該人群對于艾滋病認知的總體知曉率較低[3-4]，且安全套使用率也較低[5]，已經成為了艾滋病傳播的“橋梁”人群之一[6]。本研究通過大樣本的調查，了解該人群的生殖健康相關認知水平和行為現狀，為開展健康干預奠定基礎。

1 對象與方法

1.1 對象

用整群隨機抽樣的方法，在上海市浦東新區迪士尼工地抽取了 3 個建筑工地，完成了共約 2,000名男性外來建筑工人生殖健康認知現狀調查。

1.2 問卷內容及評價指標

本次問卷基于流動人口女性生殖健康問卷修改制定，并在前期基線研究中完成了對問卷的信度和效度分析，顯示問卷信度和效度良好[7]。問卷及主要評價指標包括：①社會人口學特征，如年齡、文化程度、經濟狀況、婚姻狀態等。②艾滋病相關認知，使用國際通行的 HIV-KQ-18 量表來評定[8]，總共有 18 個條目，如“安全套可以預防艾滋病”等。每題答對得 1 分，答錯或不答記 0 分。18 個條目累計得分越高代表艾滋病相關預防認知越好，格隆巴赫系數（α 系數）為 0.747，得分范圍 0～16分。③安全套使用自我效能，由 6 個選取自 MFACS量表的條目評定[9]，測量研究對象對使用安全套的態度，如“我覺得性交時應該使用安全套”等，每個問題采用 Likert 5 級評分，分為很不贊同、不贊同、無所謂、贊同和很贊同 5 個選項，分別計 1～5分，6 個問題累計得分越高，表明使用安全套的態度越積極。α=0.770，得分范圍 6～30 分。④安全套使用的技巧和策略，由選自 CISQ 量表[10]的 6 個問題組成，如“如果對象不使用安全套，我會拒絕發生性行為”每個問題采用 Likert 5 級評分，包括從不、極少、有時、多數和一直 5 個選項，并分別記1～5 分，6 個問題累計得分越高，代表具有更好的安全套使用技巧與策略。α 系數為 0.898，得分范圍 6～30 分；⑤安全套使用情況，詢問研究對象與固定性伴或商業性伴在最近一次性行為時候安全套的使用情況，分為有使用和沒有使用兩個選項。

1.3 質量控制

本次研究由浦東人口和計劃生育中心以及上海交通大學公共衛生學院合作，得到了浦東多個建筑工地的積極配合，從組織上保證了調查以及干預工作的順利實施。所有調查員和干預研究人員都是項目組核心成員，經過統一的培訓后上崗。所有問卷均為匿名自填式調查，事先與被調查者進行良好的溝通，保證不會泄露個人隱私。問卷填寫的缺漏項由調查員現場檢查，并要求被調查者及時彌補。

1.4 調查方法

定量調查：進行問卷調查，采用一對一詢問調查的方式進行調查，每份問卷的調查時間控制在20min 以內。

定性調查：隨機抽取 50 名建筑工人，分 5 組進行小組訪談和個別訪談的定性研究（訪談對象中若有商業性性交易者，可加強個別訪談）。

2 結果

2.1 一般人口學特征

調查 2,000 名研究對象，獲得有效問卷 1,850份。研究對象中年齡大于 45 歲的人數比例最高，為 861 人，占 46.5％；來自中部地區的人數占比最高，為 40.7％，共 753人；大多數研究對象是初中及以下學歷，占 69.1％；月收入在 3,000 元及以上者占多數，為 60.3％；已婚為 1,458 人，占總人數的 78.8％；明確自己性取向為異性戀的為 1,568 人，占 84.8％。見表 1。

表1　研究對象的一般人口學特征 (n=1,850)

2.2 艾滋病相關知識的認知情況

通過 HIV-KQ-18 量表來衡量外來男性建筑工人的艾滋病預防相關認知情況，共有 18 題，分為“對”“錯”和“不知道”3 個選項，題目如：“現在有預防艾滋病病毒感染的疫苗”等。答對的題目得 1 分，答錯或不答得 0 分，計算總得分，最高為 18 分，最低為 0 分，得分越高表明其艾滋病預防相關認知越好（格隆巴赫系數=0.790）。

如表 2 所示，研究對象對于總分 18 分的艾滋病預防知識認知試題的得分均值僅為 7.213 分，遠遠低于及格線 12 分；在總分為 8 分的艾滋病相關認知上得分僅為 3.408 分；總分為 10 分的艾滋病非性相關認知得分僅為 3.805 分。說明研究對象對于艾滋病的了解程度低，且對于艾滋病非性相關知識了解程度更低，提示要加強針對這些知識的干預工作。

表2　艾滋病認知得分 (n=1,850)

2.3 艾滋病預防動機

2.3.1 性行為態度

表 3 顯示了研究對象對下列各種性行為的態度，可以發現對于婚前性行為、一夜性行為、多人性行為、商業性性行為和同性性行為等高危性行為，仍有相當一部分比例的研究對象表示贊同或非常贊同。

表3　研究對象的性行為態度 (％)

2.3.2 風險感知

風險感知分為 4 道題目，分別為“我從性伴侶那里感染艾滋病的機會有多大？”“從性伴侶那里感染其他性傳播疾病的機會有多大？”“將艾滋病傳染給性伴侶的機會有多大？”“將其他性傳播疾病傳染給性伴侶的機會有多大？”。分為“非常大機會”“較大機會”“較小機會”“完全沒有機會”4 個量度，分值為 1～4 分，得分越低表示研究對象的風險感知能力越高，越傾向于使用保護措施。

本次調查的研究對象風險感知的得分均值為 12.688 分，標準差為 2.794，相對于滿分 16分，得分較高，研究對象感知風險的能力較低。

2.3.3 安全套使用態度

安全套使用態度可用來判斷研究對象安全套使用的自我效能，共 6 個問題，題目如：“我覺得使用安全套性交會令雙方不舒服”等，分為“非常不贊同”“不贊同”“無所謂”“贊同”以及“非常贊同”5 個量度，分值為 1～5 分，按照得分越高安全套使用自我效能越高進行總分計算，最高30 分，最低 6 分（格隆巴赫系數=0.748）。

如表 4 所示，有較多的研究對象不贊同安全套可以預防艾滋病的傳播，占 41.7％；37.2％ 的研究對象不贊同性交時應該使用安全套；36.2％ 的研究對象不贊同勸說對方使用安全套。表明受調查的研究對象對于使用安全套的自我效能比較低。

表4　研究對象安全套使用態度 (％)

2.4 艾滋病預防的行為技巧

采用 CISQ-S 量表對研究對象的安全套使用技巧和策略進行測評，共有 6 個問題，如：“如果不使用安全套，我會拒絕發生性關系”等，分為“從不”“極少”“有時”“多數”以及“一直”5個量度，分值為 1～5 分。按照得分越高安全套使用的技巧和策略越好來計算總分，最高 30 分，最低 6分（格隆巴赫系數=0.711）。

研究對象艾滋病預防的行為技巧得分如表 5所示，總得分均值為 15.192，遠低于及格水平，溝通技巧和自我效能也均遠低于及格水平。因此，研究對象的艾滋病預防行為技巧較差，需要實施干預進行改進。

表5　艾滋病預防的行為技巧得分 (n=1,850)

2.5 性行為和相關態度

1,850 名研究對象中，發生過異性性行為的有1,267 人，占總人數的 68.5％；發生過同性性行為的有 163 人，占總人數的 8.8％；發生過商業性性行為的有 459 人，占總人數的 24.8％。異性性行為中不經常使用安全套的有 1,062 人，占發生異性性行為人數的 83.82％；同性性行為中不經常使用安全套的有 121 人，占發生同性性行為人數的74.23％；商業性性行為中不經常使用安全套的有343 人，占發生商業性性行為人數的 74.73％。性行為前經常飲酒的有 349 人，占發生過性行為人數的27.55％；性行為前曾使用過毒品的有 123 人，占發生過性行為人數的 9.71％。

通過以上的數據可以發現，在受訪的研究對象中，商業性和同性性行為中不使用安全套的人數占比較高，且有一定比例的人群在性行為前曾使用過毒品，這些高危性行為都說明男性流動人口缺乏生殖健康的相關干預。

3 討論

通過調查的數據可以發現，男性流動人口的文化程度主要集中在初中及以下 (69.1％)，職業以農民和工人為主，以中低收入為主。這一情況導致他們的生殖健康知識嚴重匱乏，這一點從艾滋病相關知識的認知情況得分就可以看出來，總分為 18 分的艾滋病預防知識認知試題的得分均值僅為 7.213分，遠遠低于及格線 12 分。這一結果和國內其他同行們的研究結果一致[11-12]。通過訪談也發現，很多受訪者表示自己“缺乏健康知識，從來沒想過要關注生殖健康”，而通過與建筑工地管理者的訪談發現，他們的回答往往是“我們只關注建筑工程的進度，如果工地沒有太多問題，沒太多考慮工人健康的情況。”但是當筆者詢問他們是否需要生殖健康知識時，他們的回答是一致的，即他們需要了解生殖健康知識。

知識決定態度，由于缺乏生殖健康相關知識，流動人口的性行為態度和安全套使用態度也存在較為嚴重問題。通過結果部分的數據描述可以發現，對于婚前性行為、一夜性行為、多人性行為、商業性性行為和同性性行為等高危性行為仍有相當一部分比例的研究對象表示贊同或非常贊同。在安全套使用態度方面上，37.2％ 的研究對象不贊同性交時應該使用安全套，36.2％ 的研究對象不贊同勸說對方使用安全套。接受調查的研究對象對于艾滋病等性傳播疾病的風險感知能力低，預防的行為技巧差。這些問題都表明流動人口對于預防性傳播疾病，保護自身的生殖健康缺乏基本的預防和保健態度。訪談中也了解到，很多研究對象曾經在廣播或者電視上聽說過性傳播疾病，但是覺得跟自己無關，他們認為“建筑工人都是健康的”“不健康的人是不會來建筑工地的”。所以，對于預防性傳播疾病的態度非常含糊，大多數接受調查的研究對象表示平時根本沒有生殖健康保健的意識。

態度決定行為，在有過性行為的 1,267 名研究對象中，459 人承認發生過商業性性行為，占有過性行為人群的 36.23％，這其中還有 343 人不經常使用安全套，占發生商業性性行為人數的 74.73％。還有 163 人承認發生過同性性行為，而這些人中不經常使用安全套的有 121 人，占發生同性性行為人數的 74.23％。性行為前曾使用過毒品的有 123 人，占發生過性行為人數的9.71％。上述這些數據均表明，這部分研究對象存在較大比例的高危性行為，是性傳播疾病的高危人群。

通過知識、態度和行為 3 個方面的調查發現，流動人口缺乏生殖健康的相關理論知識，缺少基本的生殖健康保健態度，存在相當大比例的高危性行為，而且在該人群中存在巨大的生殖健康保健知識和預防行為技巧的需求。

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An Investigation About Status Quo on Reproductive Health Cognition Among Male Floating Population in Pudong New Area of Shanghai

Wang Jin, Tang Zhenqing, Su Chen, Lu Yong. The Management Center for Population and Family Plan of Pudong New Area, Shanghai, 200136, China

【Abstract】Objective To understand the status quo of cognition and behaviors of reproductive health among male floating population in Pudong New Area of Shanghai, provide basis for developing health intervention. Methods A questionnaire survey was conducted among 2,000 external male construction workers who were non-Shanghai permanent residents in Pudong New Area, selected by cluster sampling method. The survey instrument included “HIV- KQ-18 scale”, “MFACS scale” (selecting only 6 items), “CISQ scale”(selecting only 6 questions), and so on. Results The awareness level of HIV/AIDS knowledge for male floating population in Pudong New Area was lower, and their HIV-KQ-18 scale score was 7.213; there were still quite proportion of them agreed with high-risk sexual behaviors; the ability of perceived risks was low; the self-efficacy for the use of condoms was low; the overall score of HIV/AIDS prevention behavior skills was 15.192. Conclusion The cognition level of reproductive health among male floating population in Pudong has yet to be improved. The health education about reproductive health should be strengthened to promote safe sex; some intervention measures should be taken to reduce the risk of sexually transmitted diseases.

【Key words】Floating population; Reproductive health; Male

【收稿日期】2015-12-14。

【通信作者】湯真清，soupclean@163.com。

【作者簡介】王瑾(1968—)，女，副研究員，碩士，wangjinyao2001@163.com。

【基金項目】1.上海市浦東新區衛生系統學科帶頭人培養(PDRd2010-12)；2.上海市浦東新區科技發展基金創新資金(PKJ2013-Y46)。

DOI編碼:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201601001