上海市松江區居民大腸癌篩查結果分析

蔡濱欣，計鳳妹，柳勝生，李志媛，朱美英

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上海市松江區居民大腸癌篩查結果分析

蔡濱欣，計鳳妹，柳勝生，李志媛，朱美英

【摘要】目的 根據上海市松江區 2015 年的大腸癌篩查數據，進行社區居民大腸癌篩查結果分析。方法 以《上海市重大公共衛生服務項目社區居民大腸癌篩查工作規范》為依據，以危險度評估問卷調查結合糞便隱血試驗 (FOBT) 作為初篩手段。初篩陽性者進行全結腸鏡檢查，并對松江區 2015 年大腸癌篩查結果進行分析，評價 50 歲～74 歲居民大腸癌早診、早治效果。 結果 實際篩查 104,447 人，初篩陽性率為 33.61％。70 歲以上人群的初篩陽性率最高，且男性的初篩陽性率高于女性。總病變檢出率32.34％，且隨著年齡增長呈上升的趨勢，差異有統計學意義（χ2=33.76，P<0.05）；并且男性顯著高于女性，差異有統計學意義（χ2=70.98，P<0.05）；單一評估陽性組的總病變檢出率為 29.32％，單一 FOBT 陽性組總病變檢出率為 33.83％，評估與 FOBT 聯合篩查組的總病變檢出率為 34.62％。 結論 危險度評估結合 FOBT 是大腸癌篩查的重要手段，可有效發現結直腸癌及癌前病變。應持續加強社區居民宣傳教育工作，提高居民參加篩查的主動性和腸鏡依從性。

【關鍵詞】大腸癌；篩查；糞便隱血試驗；社區居民

【作者單位】上海市金山區疾病預防控制中心，上海，201599。

大腸癌，即結直腸癌 (colorectal cancer，CRC)，是常見的惡性腫瘤之一，在西方發達國家，其發病率位居惡性腫瘤的第 2～3 位。根據上海市疾病預防控制中心《2013 年上海市惡性腫瘤報告》，近年來，上海市居民大腸癌發病率持續上升，大腸癌的發病率已經上升到上海市惡性腫瘤的第 2 位。大腸癌早期無特異性癥狀，多數患者就診時已處于中晚期，預后較差，早期篩查可以減少發病率和死亡率[1]。有研究顯示，從直徑小于 1cm 的腺瘤樣息肉發展到早期浸潤癌大約需要 10 年時間[2]，通過發現、移除癌前病變和早癌病灶，可以有效預防癌癥的發生，也為大腸癌篩查的有效性提供了依據。2012年，上海市松江區首次啟動大腸癌早診、早治篩查項目，每 3 年開展 1 輪。2015 年是該項目開展的第 2 輪第 1 年，結合實際情況利用問卷調查聯合糞便隱血試驗，對松江區居民進行大腸癌篩查并對陽性者進一步進行結腸鏡檢查。

1 對象與方法

篩查方案按照《上海市重大公共衛生服務項目——大腸癌篩查方案》實施。

1.1 篩查對象

上海市松江區 50 歲～74 歲戶籍居民。覆蓋全區15 個街道/鎮。有比較嚴重的高血壓、心臟病或其他病情較重的患者，有嚴重出血性傾向者，有嚴重智障或語言交流障礙者等不建議參加篩查。

1.2 篩查方法

采用大腸癌篩查危險度評估問卷結合 2 次糞便潛血試驗 (FOBT) 方案進行初篩，具有下列之一者判斷為高危人群：①大便潛血陽性；②一級親屬結直腸癌史；③本人有癌癥史和息肉、腺瘤史；④本項中的 6 種癥狀中有 2 項或 2 項以上陽性者作為該項陽性，包括黏液血便、慢性便秘史、慢性腹瀉、闌尾疾患史、明顯的精神創傷史及膽囊疾患史。4 項中任 1 項陽性即判斷為初篩陽性，隨即接受腸鏡檢查。

FOBT 采用膠體金免疫層析法，性能指標為：①物理檢查：試紙寬度應不低于 3mm，液體移行速度應不低于 10mm/min；②最低檢出量：采用配置后的便隱血樣品進行梯度檢測，3min～5min 內觀察結果，最低檢出量應不高于 100ng/mL；③用加入豬血紅蛋白的人血紅蛋白 50ng/mL、加入牛血紅蛋白的人血紅蛋白 50ng/mL、加入羊血紅蛋白的人血紅蛋白 50ng/mL 的樣品分別進行監測，5min內觀察結果，陰性符合率為 100％。

1.3 數據錄入

由經過統一培訓和考核專職人員將篩查數據及時、準確地錄入《上海市社區居民大腸癌篩查登記管理系統》，并執行一級質控，由區級疾控中心工作人員對重要指標進行逐一核查。選取 2015 年篩查數據進行統計、分析。

1.4 統計學分析

應用 SAS 9.2 統計軟件進行數據處理和統計分析，率的比較采用卡方檢驗，P<0.05 判斷為有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

2015 年上海市松江區共計 105,718 人接受大腸癌篩查，完成初篩 104,447 人，初篩完成率為98.80％。其中，男性 48,197 人 (46.14％)，女性56,250 人 (53.86％)，平均年齡 (60.6±6.4) 歲。

2.2 初篩結果

此次初篩陽性者 35,105 例，陽性率為 33.61％。其中，男性初篩陽性者 16,596 例，陽性檢出率為34.43％，女性初篩陽性者 18,509 例，陽性檢出率為 32.90％，男女初篩陽性率差異有統計學意義（χ2＝28.1875，P<0.05）。無論男性還是女性，70 歲以上人群初篩陽性檢出率最高，各年齡段間的男性、女性及合計陽性檢出率差異均有統計學意義（男性：χ2=96.82，P<0.05；女性：χ2=141.87，P<0.05；合計：χ2=235.40，P<0.05）。見表 1。

表1　上海市松江區居民大腸癌初篩陽性檢出情況

2.3 診斷結果

本研究結果顯示：2,891 例初篩陽性者經全結腸鏡檢查共發現有病變者 935 例 (32.34％)，經組織活檢確診大腸癌 38 例 (1.31％)，大腸腺瘤 518 例(17.92％)，非腺瘤性息肉 215 例 (7.44％)，腸炎 107 例 (3.70％)，其他病變 57 例 (1.97％)。參與本次調查人群的大腸癌檢出率為 36.38/105(38/104,447)。對年齡組數據分析發現，隨著年齡的上升，總病變檢出率有升高的趨勢，不同年齡組總病變檢出率比較，差異有統計學意義（χ2＝33.76，P<0.05），并且男性 (39.54％) 顯著高于女性 (24.88％)，差異有統計學意義（χ2=70.98，P<0.05）。見表 2、表 3。不同篩查方法的總病變檢出率、比較差異有統計學意義（χ2=6.84，P<0.05），癌及癌前病變檢出率比較差異無統計學意義（χ2=5.34，P<0.05），評估+FOBT 篩選出的初篩陽性人群病變檢出率最高，單一 FOBT 其次，單一評估最低。見表 4。

3 討論

隨著經濟的發展，居民生活習慣的改變，大腸癌的發病率和死亡率逐年上升。在過去的幾十年，中國、韓國、日本等亞洲國家的大腸癌發病率成倍的增長，并逐漸接近西方國家[3]。大腸癌屬低度惡性腫瘤，生長較為緩慢，從癌細胞發展至臨床癌需5 年～15 年的時間。因此，大腸癌是國際上公認的可以通過大規模人群篩查手段早期發現，從而提高生存期和生存率的惡性腫瘤之一[4-5]。

表2　上海市松江區居民初篩陽性人群的最終確診結果

表3　上海市松江區居民不同年齡初篩陽性人群的最終確診結果

表4　上海市松江區居民不同篩查方法的病變檢出率比較

2015 年，大腸癌篩查是“上海市重大公共衛生服務項目——社區居民大腸癌篩查”工作第 2輪的第 1 年，采用危險度評估問卷與 FOBT 相結合的大腸癌篩查方案。2015 年，全區共 2,891 人接受腸鏡檢查，總病變檢出率為 32.34％，其中大腸癌 38例，大腸腺瘤 518 例，非腺瘤性息肉 215 例，不同篩查方法的總病變檢出率比較差異有統計學意義。評估+FOBT 篩選出的初篩陽性人群病變檢出率最高，單一 FOBT 其次，單一評估最低，由此可證，危險度評估問卷結合 FOBT 可以有效檢出大腸癌及癌前病變。此外，值得一提的是，單一危險度評估問卷陽性病變檢出率高達 29.32％，這證明危險度評估問卷的診斷價值并不亞于 FOBT，應逐步提高問卷調查在居民，甚至是部分醫務人員心目中的地位。

本次調查人群的大腸癌檢出率為 36.38/105(38/104,447)，低于北京市豐臺區社區大腸癌篩查檢出率 121.9/105以及海寧、嘉善縣等大腸癌高發地區的檢出率 90.3/105[6-7]。這可能與 2015 年是第2 輪篩查以及腸鏡依從性不高有關。本次篩查結果顯示：大腸總病變在年齡和性別分布上都存在差異。通過對年齡組數據分析發現，隨著年齡的上升，總病變檢出率有升高的趨勢，且男性 (39.54％) 顯著高于女性 (24.88％)，這或許與雌激素的保護作用有關[8]。因此，現階段的重點工作應該是多種宣傳途徑結合使用，加強社區居民宣傳教育工作，并配備專業機構人員釋疑，讓居民尤其是中老年人了解大腸癌防治的相關知識，從而達到提高腸鏡的依從性，達到盡早干預的目的。

摘除腺瘤性息肉（大腸癌癌前期病變）是阻止癌變的重要環節，可以有效減少大腸癌的發生。對早期大腸癌患者進行手術也能夠顯著改善患者預后，減輕醫療負擔，提高患者的生存率和生活質量。在目前已經開展的大腸癌篩查工作中，被動接受篩查的居民比例較高，部分居民對這項工作仍存在誤解。只有真正了解這項工作的意義，使居民從被動接受篩查轉變為主動要求篩查，才能提高居民的篩查依從性，大腸癌的篩查率才會有所提高。

參考文獻

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Analysis on the Result of Screening Colorectal Cancer in Residents in Communities of Songjiang Distric t in Shanghai

Cai Binxin, Ji Fengmei, Liu Shengsheng, Li Zhiyuan, Zhu Meiying. Songjiang District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai 201620, China

【Abstract】Objective To screen the colorectal cancers among residents in communities of Songjiang District and to assess the effects of the colorectal cancers screening among residents in communities. Methods According to “Work Specification for Colorectal Cancer Screening Among Community Residents Listed in the Major Community Public Health Service Program in Shanghai”, the screening program of colorectal cancer was performed for residents of 50-74 years old in Songjiang District of Shanghai. The risk factors assessment questionnaire combining with fecal occult blood tests (FOBT) were used for screening. The residents whose screening results were positive were followed up with colonoscopy. All results of screening were analyzed. Results A total of 104,447 residents were eventually screened with initial positive rate of 33.61％. The initial screening positive rate of residents 70 years or older was the highest and males were higher than females. The total detection rate of lesions was 32.34％ which increased with age (χ2=33.76, P<0.05), and the male compliance rate of colonoscopy was significantly higher than females (χ2=70.98, P<0.05). The total detection rate of lesions in positive questionnaire group was 29.32％, which were significantly lower than that (33.83％) in positive FOBT group (P<0.05), and total detection rate of lesions in positive questionnaire combining with FOBT group was 34.62％. Conclusion The risk assessment combining with FOBT can effectively detect the colorectal cancers and precancerous lesions. The publicity work should be enhanced in order to increase residents’ screening rate and endoscopy rate if applicable.

【Key words】Colorectal cancer; Screening; Fecal occult blood test; Residents in communities

【收稿日期】2015-11-24。

【通信作者】朱美英，zmy_1963@126.com。

【作者簡介】蔡濱欣(1985—)，女，研究生，醫師，主要從事慢性病預防和控制工作，caibinxin@163.com

【基金項目】上海市松江區區科委攻關課題(2012007)。

DOI編碼:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201604080