2013 年上海市塘橋社區居民壽命表及去死因壽命表分析

卞宏毅，鄭英杰，曹佳燕

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2013 年上海市塘橋社區居民壽命表及去死因壽命表分析

卞宏毅1,2，鄭英杰2，曹佳燕3

【摘要】目的 分析 2013 年上海市浦東新區塘橋社區戶籍居民平均壽命及耗損平均壽命的主要疾病。 方法 按照人民衛生出版社第 7 版《衛生統計學》簡略現時壽命表和去死因壽命表的編制方法對2013 年上海市浦東新區塘橋社區戶籍人口的死亡數進行編制。 結果 2013 年，塘橋社區戶籍居民平均壽命為 82.8 歲（男性為 80.0 歲，女性為 85.7 歲）。男性和女性去循環系統疾病的期望壽命排在第 1 位，分別是 85.66 歲和 92.68 歲，增加率分別為 7.07％ 和 8.15％；排名第 2 的是去腫瘤期望壽命，男性去腫瘤期望壽命達到 83.87 歲，女性達到 88.01 歲，增加率分別為 4.84％ 和 2.7％；男性去某疾病期望壽命排名 3、4、5 位的分別是去呼吸系統疾病、去損傷和中毒、去起源于圍產期疾病，女性去某疾病期望壽命排在 3、4、5 位分別是去呼吸系統疾病、去內分泌病、去損傷和中毒。 結論 為了進一步延長本社區居民的平均壽命，控制慢性非傳染性疾病是關鍵，而提倡健康的生活方式是最重要的措施。

【關鍵詞】死因；壽命表；去死因壽命表；期望壽命

【作者單位】1.上海市健康教育所，上海，200040；

2.復旦大學公共衛生學院，上海，200032；

3.塘橋社區衛生服務中心，上海，200127。

由于壽命表所計算的各項指標不受人口年齡構成的影響，因此不同地區、不同時期居民的壽命表指標具有良好的可比性。本文采用簡略壽命表及去死因簡略壽命表評價 2013 年上海市浦東新區塘橋社區戶籍居民的健康水平，為將來的防治工作研究和健康教育健康促進提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料

數據來源于上海市浦東新區塘橋社區 2013 年戶籍居民死亡登記資料以及上海市浦東新區戶籍居民死因監測系統。該監測為全人群監測，覆蓋率為 100％。報告信息以“上海市死亡醫學證明書”為依據，包括死者姓名、性別、年齡、死亡地點、死亡原因等內容。根據國際疾病分類規則 ICD-10對死亡原因進行分類編碼，參照《全國疾病控制調查制度》ICD-10 病傷死亡原因類目進行疾病類型分類。監測數據經過嚴格的質量控制，報告信息均符合以下要求：“上海市死亡醫學證明書”內容完整率 100％，死因診斷正確率高于 95％；網絡直報錄入與“上海市死亡醫學證明書”一致率高于95％；根本死因判斷正確率高于 95％；死因編碼不準確的比例低于 8％；在分析數據前對重復及邏輯錯誤的數據進行清理。戶籍人口信息來源于上海市公安局。

1.2 方法

1.2.1 編制簡略現時壽命表

按照人民衛生出版社第 7 版《衛生統計學》簡略現時壽命表和去死因壽命表的編制方法對 2013年上海市浦東新區塘橋社區戶籍人口的死亡數進行編制，首先編制簡略現時壽命表，方法如下：①首先計算年齡段死亡率；②計算死亡概率；③計算年齡段死亡人數和尚存人數；④計算生存人年數；⑤計算生存總人年數余類推；⑥計算期望壽命。

1.2.2 計算去死因壽命表

①計算去循環系統死亡比例，以循環系統疾病為例計算去循環系統后的死亡人數占全死因死亡人數的比例；②計算全死因死亡概率；③計算全死因壽命表生存概率；④計算去循環系統后的生存概率；⑤計算去循環系統后的尚存人數與死亡人數；⑥計算去循環系統死亡的后生存人年數；⑦計算去循環系統死亡的后生存總人年數；⑧計算去循環系統死亡的后期望壽命；⑨計算因循環系統死亡而減少的出生時期的期望壽命；⑩計算循環系統的死亡得到有效的控制時出生時期的期望壽命。

2 結果

2.1 人口金字塔

從人口金字塔圖上可以看出，塘橋社區的戶籍人口在 55 歲～65 歲年齡段呈現高峰，總體呈現出一個二頭小，中間大的“樹”形，第 2 高峰在 25 歲～50歲年齡段，其余年齡段人口相對較小。見圖 1。

圖1　2013 年浦東新區塘橋社區戶籍居民人口金字塔圖

2.2 簡略壽命表

從浦東新區塘橋街道簡略壽命表 1 上可以看出，塘橋社區戶籍人口在出生時期的期望壽命為82.8 歲，隨著年齡的增長，期望壽命不斷下降。在85 歲年齡段，人群的期望壽命為 6.67 歲。在生存人年數中，每個年齡段差異不大，但在 75 歲以后，下降明顯，人群的死亡概率也是隨著年齡的增長而增加。到了 50 年齡段，人群的死亡概率急劇上升。到 80 年齡段，人群的死亡概率為 24.4％。從生存人數來看，0 歲～65 歲年齡段比較穩定，從 70 歲開始，生存人數急劇下降，到 85 年齡段生存人數為51,032 人（假定本社區是 100,000 人）。死亡人數也是隨著年齡的上升而不斷增加。

表1　2013 年上海市浦東新區塘橋社區居民簡略壽命表（男女合計）

從男女各年齡段簡略壽命圖 2 上來看，男性和女性的期望壽命在各個年齡段都是女性領先。但是通過查看男女簡略壽命表 2 可以看出，男女死亡壽命分別為男性 80 歲，女性為 85.7 歲，女性高于男性 5.7 歲。由表 3 可以看出男性和女性出生時的期望壽命差值為 5.7 歲，隨著年齡的增加，男性和女性期望壽命的差距逐漸縮小，到 85 歲年齡段的0.33 歲。從死亡人數上來看，男性幾乎在各年齡的死亡人數都大于女性，尤其在 30 歲～60 歲年齡段，男性從 40 歲年齡段開始，死亡概率和死亡人數是女性的數倍，尤其在 50 歲年齡段。可以看出，男女死亡概率比達到 5.6，男女死亡人數比達到 5.38。隨后，到 60 歲年齡段分別為 3.23 和 3.02，排在第3的是 40 歲年齡段，之后是 70 歲年齡段。

圖2　2013 年浦東新區塘橋社區男女各年齡期望壽命圖

表2　2013 年浦東新區塘橋社區居民男女簡略壽命表

2.3 去死因壽命表分析

從去死因壽命表 4 可以看出，男性和女性去循環系統疾病的期望壽命排在第 1 位，分別是 85.66歲和 92.68 歲，增加率分別為 7.07％ 和 8.15％，差值和增加率均是女性高于男性；排名第 2 的是去腫瘤期望壽命，男性去腫瘤期望壽命達到 83.87 歲，女性達到 88.01 歲，差值和增加率分別為 3.87 歲和2.31 歲以及 4.84％ 和 2.7％，差值和增加率均是男性高于女性；男性去某疾病期望壽命排名 3、4、5 位的分別是去呼吸系統疾病、去損傷和中毒以及去起源于圍產期疾病，女性去某疾病期望壽命排在 3、4、5 位分別是去呼吸系統疾病、去內分泌病以及去損傷和中毒。從表 5 可以看出去各種疾病后，不同年齡段的期望壽命。

表3　2013 年浦東新區塘橋社區戶籍居民期望壽命分類表

表4　2013 年塘橋社區居民主要疾病去死因期望壽命

3 結果

本次研究的結果發現，2013 年塘橋社區戶籍人口的高峰主要在 55 歲～65 歲年齡段。女性的各年齡段期望壽命都高于男性，且隨著年齡的提高，男女期望壽命逐漸縮小。男性的 50 歲年齡段的死亡概率為女性的 5.6 倍，60 歲和 40 歲年齡段緊隨其后，男女死亡人數比也同樣如此。從去死因壽命表發現，男性和女性去循環系統疾病期望壽命最高，隨后是去腫瘤期望壽命。排在男性去某疾病期望壽命排名 3、4、5 位的分別是去呼吸系統疾病、去損傷和中毒以及去起源于圍產期疾病，女性去某疾病期望壽命排在 3、4、5 位分別是去呼吸系統疾病、去內分泌病以及去損傷和中毒。

表5　2013 年上海市浦東新區塘橋社區居民去主要疾病期望壽命 (％)

由于期望壽命指標在衡量衛生發展水平時存在諸多優勢，近年來，越來越多的國家和地區用期望壽命來評價人口的健康水平。期望壽命是反映一個國家或地區人群健康水平的綜合指標，可以用于比較不同時期或不同人群的健康狀況[1]。影響人群期望壽命的因素眾多且復雜，在宏觀上，包括社會經濟的發展、人民生活水平提高以及生態環境的變化等；在個體因素上，包括飲食生活習慣、工作學習環境、個人嗜好以及疾病等[2]。

去死因壽命表中，各項指標的意義與全死因壽命表相同，僅是應用去某死因后的死亡概率，其基本假設是各種死因對人的影響是獨立可累加的。期望壽命與去死因期望壽命的差值為因某種死因而減少的平均壽命，即為去除某死因后期望壽命增長年數[3]。利用去某死因壽命表法來研究疾病對居民死亡的影響，可以克服簡單分析年齡別死亡率的不足。該分析方法是假定人們不因某病死亡，壽命就會有所延長，顯然，若去除了一個對生命威脅越大的因素，則壽命就會延長越多。優點有：①以個別死因耗損預期壽命的年數和生存人數表示損害程度，概念清楚；②壽命表指標既能表達個別死因對全人口的綜合作用，又能表達它對某年齡人口的作用；③去某死因壽命表指標同樣不受人口年齡結構的影響，以便互相比較[4]。

全國各地期望壽命各不相同：呼倫貝爾市2000 年和 2011 年兩個時期居民，預期壽命波動在72.05 歲～76.67 歲之間[5]。2013 年廣州市白云區居民期望壽命居民平均期望壽命是 80.40 歲（男性78.15歲，女性 82.57歲）[6]。2013 年貴州省死因監測點總死亡率為 503.34/105，男性死亡率為 644.80/ 105，女性死亡率為 370.94/105。居民期望壽命為79.11 歲，其中男性為 76.01 歲，女性為 82.67 歲[7]。2010—2012 年，常德市居民期望壽命為 78.79 歲，其中男性 76.30 歲，女性 81.66 歲[8]。此次研究的結果表示：塘橋社區的出生時期的期望壽命均比上述的研究高。此外，2013 年廣東省佛山市南莊鎮該村村民的期望壽命為 84.60 歲，其中，男性為78.36 歲，女性為 98.59 歲。女性的期望壽命比塘橋社區女性的高出許多，可能由于南莊鎮地處珠三角地區，經濟比較繁榮，該村村民的生活水平高，衛生條件好[9]。浦東新區大團鎮 2013 年男性居民的出生期望壽命為 81.1 歲，女性為 85.4 歲[10]。此研究結果和本研究基本一致，表明同在浦東新區，期望壽命相差不大。

影響人群期望壽命的主要死因以腫瘤、循環系統疾病等慢性非傳染性疾病為主[11]，和本研究得出的結論一致。

浦東新區大團鎮 2013 年女性的去循環系統疾病死亡后的出生期望壽命為 99.9 歲，由于循環系統疾病損失的出生時期望壽命為 14.5 歲，如果循環系統疾病導致的死亡得到有效的控制，出生時期望壽命可增加 17.0％[10]，

2000 年，在重慶城市人口中，男性的惡性腫瘤對平均壽命的耗損最大，為 4.06 歲，此外依次為呼吸系統病、腦血管病、心臟病、意外死亡、消化系統病、循環系統病、傳染病、泌尿系統病及內分泌系統病。在女性中，腦血管病對平均壽命的耗損最大，為 2.47 歲[12]。2011 年，青島市居民期望壽命為 80.80 歲，其中，男性為 77.84 歲，女性為83.98 歲。去除惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、傷害、呼吸系統疾病后，全市居民期望壽命分別上升了 3.79、5.56、2.62、1.02 和 0.85 歲。前 5 位死因中，心臟病對期望壽命的影響最大，對男性期望壽命影響最大的是惡性腫瘤，對女性期望壽命影響最大的是心臟病[13]。2010 年，成都市戶籍人口去死因期望壽命增加最多前 5 位疾病是惡性腫瘤、呼吸系統疾病、腦血管病、心臟病和損傷和中毒[14]。上述研究影響期望壽命的主要死因的主要原因和本研究不一樣，影響塘橋社區戶籍居民的主要死因是循環系統疾病，其次是腫瘤，原因可能和生活在一些大城市，工作繁忙有關。

2011 年上海市徐匯區戶籍人口期望壽命為84.26 歲，男性 82.13 歲，女性 86.41 歲。2011 年，影響上海市徐匯區戶籍居民期望壽命的主要疾病依次為循環系病、腫瘤、呼吸系病、營養和代謝疾病及損傷中毒。去除循環系病死因，全人群期望壽命可以增加 7.64 歲，男性可以增加 6.21 歲，女性可以增加 9.10 歲；其次，去除腫瘤死因，全人群期望壽命可以增加 4.36 歲，男性可以增加 4.72 歲，女性可以增加 3.91歲；去除呼吸系病死因，全人群期望壽命可以增加 1.34 歲，男性可以增加 1.58 歲，女性可以增加 1.06 歲。因傳染病而喪失的壽命僅為 0.12 歲[15]。2012 年貴州省國家疾病死因監測點居民的期望壽命為 76.13 歲，男性 73.44 歲，女性79.15 歲，女性期望壽命高于男性。居民期望壽命的損失以循環系統疾病和呼吸系統疾病最嚴重，對2 類疾病去死因后，居民期望壽命男性可增加 6.05歲和 3.36 歲，女性可增加7.27 歲和 4.57 歲[16]。這兩個研究的得出影響期望壽命最大的時循環系統疾病，和本研究一致。

近年來，很多研究都證實了引起死亡的主要原因為呼吸系統疾病、循環系統疾病和腫瘤。呼吸系統疾病、循環系統疾病和腫瘤死亡率的降低是期望壽命增加的主要原因，他們對男性和女性期望壽命的貢獻分別為 2.13 歲和 1.98 歲、1.42 歲和 1.89歲、1.35 歲和 0.67 歲[17]。2010 年浙江省居民的期望壽命為 77.29 歲，城市居民為 78.71 歲，農村居民為 76.52 歲。對城鄉居民期望壽命的損失以惡性腫瘤和心腦血管疾病最嚴重，去除上述兩種死因，城市居民的期望壽命可增加 3.53 歲和 3.06 歲，農村居民可增加 3.35 歲和 2.71 歲[18]。常德市居民去惡性腫瘤后，期望壽命增加 2.47 歲，損失率為3.14％；男性增加 2.82 歲，損失率為 3.69％；女性增加 1.95 歲，損失率為 2.38％，說明惡性腫瘤對常德市男性的威脅要高[8]。證明今后的公共衛生意義主要是對循環系統疾病、腫瘤和呼吸系統疾病。

2010 年塘沽男女出生期望壽命分別為 78.76歲和 80.92 歲，女性比男性高 2 歲多。男女居民期望壽命的差異在 60 歲以前均差 1 歲以上，在 60 歲以后差異明顯縮小，差值在 1 歲以內[19]。和本研究結果不一致，原因可能在于上海的男性承擔著更加大的生活壓力。此外，影響循環系統疾病對女性期望壽命的影響明顯大于男性，腫瘤、損傷和中毒對男性期望壽命的影響略大于女性，呼吸系統疾病、內分泌、營養和代謝病對不同性別期望壽命影響的差異不明顯[19]，和本研究的得出的結論一致。

近年來，隨著醫療水平的提高，人們生活方式的轉變，以及人口結構的變化，上海市人口死亡模式也發生了巨大變化，傳染病死亡率下降，慢性病或退行性疾病的死亡率上升，這種現象被諸多學者稱之為“人口健康轉變”過程[20]。上海市現階段居民的死亡大部分是疾病造成，提高人群期望壽命，重點是關注中老年人健康狀況。近 20 年，慢性病死亡率雖大幅下降，但仍是上海市市民的主要死因，建立健全慢病防治體系，提高慢性病防治效果，是進一步提高上海市人口健康水平，增加上海市居民期望壽命的有效途徑[17]。

在疾病預防控制方面有 3 個重點：一是開展慢性病的防治工作。目前，在世界范圍內，除了非洲地區外，幾乎所有國家、地區和城市的疾病負擔很大比例歸因于以腫瘤、腦血管病、慢性呼吸系統疾病、心臟病等為代表的慢性非傳染性疾病。控制慢性病危險因素，降低慢性病的發病率，治療和管理慢性病患者，降低死亡率，是提高人群健康水平的重要措施。二是開展圍產期保健工作，減少先天性疾病的發生，降低圍產期疾病的發病和死亡。三是安全生產和生活，改善環境因素，提高人群的安全意識，改變不安全的生活方式，降低意外事故的發生。同時，提高城市醫療急救能力，降低損傷和中毒導致的死亡[21]。惡性腫瘤是影響塘橋社區居民身體健康的主要原因之一，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結腸直腸肛門癌是郫縣惡性腫瘤的防治重點。因此，應大力開展健康教育，普及腫瘤防治知識，促使居民養成健康的生活方式，堅持適量運動，合理膳食，降低惡性腫瘤的發生率[22]。此外，本次研究發現，40 歲以上人群是循環系統疾病和腫瘤防治工作的關鍵。對保護社會價值具有重要意義[23]。

意外傷害是重要的公共衛生問題，政府應盡快把傷害納入疾病預防控制規劃，針對不同人群和危險因素，采取有效的干預措施[24]。

提高居民的健康壽命及生存質量成為慢性病防治工作的重中之重。WHO 針對慢性非傳染性疾病預防與控制提出了一系列的策略建議，世界衛生大會在 WHA53.17 號決議中重申，預防和控制非傳染性疾病全球戰略的目標是減少過早死亡和改善生活質量，并特別請求總干事繼續將預防和控制非傳染性疾病作為重點。

綜上所述，建議在廣大居民中倡導和推行合理膳食、適量運動、戒煙限酒、控制體重等健康科學生活方式，逐漸引導社區居民自覺守住健康的第一道防線。政府制定和有效實施居民免費健康體檢工程、腫瘤早期篩查工程，及早發現高血壓、高血糖、高血脂、乳腺癌、大腸癌等高危人群和患者，及時開展生活方式干預和規范化管理，將有效地預防、早期發現并治療惡性腫瘤、心腦血管病等慢性病，降低患病率和死亡率，延長本社區居民期望壽命，提高居民的健康水平[18]。

慢性非傳染性疾病是 30 歲以上人群首要死亡原因，且隨著年齡增大而死因構成增加。慢性非傳染性疾病是一個長期而復雜的疾病，與不良生活行為方式、缺少運動及煙草使用密切相關。因居民的生活水平提高和生活節奏變快而導致這些危險因素增加，提示：居民應提高這方面的意識以減少人群死亡率，提高居民的期望壽命[25]。

本研究的局限性在于首先沒有對各大類疾病進行細分，比如在循環系統疾病方面，沒有再進行分類成腦血管病和心臟病等，腫瘤疾病也沒有對每個腫瘤進行分類，此外由于本研究只研究了塘橋社區戶籍居民的死因資料，沒有對外來人口進行分析，是本研究的不足。將來的研究方向是將每個系統疾病進行細分，進而進行深入的研究分析以及對外來死亡人口進行分析。

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The Analysis of Life Expectancy Table and Cause Eliminated Life Expectancy Table for Residents at Tangqiao Community of Shanghai

Bian Hongyi1, Zheng Yingjie2, Cao Jiayan3. 1.Shanghai Health Education Institute, Shanghai, 200040, China; 2.Public Health School, Fudan University, Shanghai, 200032, China; 3.Tangqiao Community Health Care Center, Shanghai, 200127, China

【Abstract】Objective To analyze the average life expectancy and main diseases wasting life expectancy for residents in Tangqiao Community of Shanghai in 2013. Methods According to Health Statistic 7thEdition published by People’s Medical Publishing House, method of life table and cause eliminated life table were supplied for this study. Results In 2013, the residents’ life expectancy in Tangqiao Community was 82.8 years (male 80.0 years, female 85.7 years). The life expectancy of men and women without circulatory disease were 85.66 years and 92.68 years respectively, which ranked the first on cause eliminated life, increased by 7.07％ and 8.15％ respectively; the second ranking cause eliminated life expectancy was without tumor with 83.37 for male and 88.01 for women, and the increase rate were 4.84％ and 2.7％ respectively. Ranking the third to fifth were respiratory disease, injury and poisoning, originated in perinatal diseases for male, and were respiratory system disease, endocrine disease, injury and poisoning for female. Conclusion In order to further prolong the average life for residents in the community, controlling the non-communicable diseases is the key, and advocating a healthy lifestyle is one of the most important measures.

【Key words】Cause of death; Life table; Cause eliminated life table; Life expectancy

【收稿日期】2015-12-14。

【通信作者】鄭英杰，yjzheng@shmu.edu.cn

【作者簡介】卞宏毅(1982－)，男，上海人，碩士，醫師，主要從事健康教育工作，chopin1982@126.com。

DOI編碼:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201601017