2014—2015 年上海市黃浦區 HIV/ AIDS 病例首次CD4+T 淋巴細胞檢測結果分析

詹潔瓊，朱 群，陳 軍

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2014—2015 年上海市黃浦區 HIV/ AIDS 病例首次CD4+T 淋巴細胞檢測結果分析

詹潔瓊，朱 群，陳 軍

【摘要】目的 通過對 2014—2015 年上海市黃浦區可追蹤到的 HIV/AIDS 病例進行首次 CD4+T 淋巴細胞檢測，了解并評估其免疫水平及疾病進展情況，為制定艾滋病防治工作提供科學依據。 方法 使用單平臺流式細胞儀對 68 例 HIV/AIDS 病例進行首次 CD4+T 淋巴細胞檢測，所得數據用 Excel 和 SPSS軟件進行統計分析。 結果 2014—2015 年黃浦區 HIV/AIDS 病例首次 CD4+T 淋巴細胞檢測均值為(410.75±208.70) 個/μL，CD4+/CD8+比值為 0.36±0.17。CD4+T 淋巴細胞 ＜350個/mL 的占 44.1％，其中＜200個/μL 的占 16.2％。CD4+T淋巴細胞均值隨年齡增加逐步降低。100％ 出現 CD4+/CD8+比值 ＜1。HIV抗體確證陽性后，有 65.8％ 的病例在 1 個月內完成首次檢測 CD4+T 淋巴細胞。 結論 黃浦區檢測發現，HIV/AIDS 病例首次 CD4+T 淋巴細胞水平低，HIV/AID 病例發現較晚，少數 HIV/AIDS 病例未能及時完成首次 CD4+T 淋巴細胞檢測。建議加強高危人群的監測覆蓋范圍和力度，在早期及時發現 HIV 感染，并及時完成首次 CD4+T 淋巴細胞檢測，對符合條件的 HIV/AIDS 病例進行積極抗病毒治療。

【關鍵詞】艾滋病病毒感染者和艾滋病患者；CD4+T 淋巴細胞；流式細胞儀；分析

【作者單位】上海黃浦區疾病預防控制中心，上海，200023。

CD4+T 淋巴細胞是人體免疫系統中的一種重要免疫細胞，由于艾滋病病毒攻擊對象是 CD4+T淋巴細胞，造成 CD4+T 淋巴細胞數量進行性減少，由此產生的細胞免疫缺陷會造成各種機會性感染和患腫瘤的概率上升[1]。CD8+T 淋巴細胞是獲得細胞免疫力的首要效應細胞，在 HIV 感染者中，CD8+T 淋巴細胞在控制 HIV 復制起著重要的作用。CD4+/CD8+比值反映 HIV 疾病狀況，首次 CD4+T淋巴細胞檢測結果不僅是區別感染者和患者的重要指標之一，也是反映疾病進展程度和治療的方向標[2]。為了解黃浦區 HIV 感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS) 病例 CD4+T 淋巴細胞的免疫水平及疾病的進展情況，筆者對 2014—2015年期間到黃浦區疾病預防控制中心進行首次 CD4+T 淋巴細胞檢測的情況進行了分析，為黃浦區艾滋病防治工作提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014 年 11 月—2015 年 10 月期間到本中心進行首次 CD4+ T 淋巴細胞檢測的 HIV 感染者/病人，共計 68 例。

1.2 檢測方法

參照《全國艾滋病檢測技術規范》（2009 年修訂版）和《艾滋病病毒感染者及艾滋病患者 CD4＋T淋巴細胞檢測及質量保證指南》及儀器操作規程的要求進行。

1.3 檢測儀器及試劑

采用美國 BD 公司生產的 BD FACSCount 流式細胞儀及其生產的 CD4/CD3/ 和 CD8/CD3 雙色試劑，BD FACSCount 零、低、中、高質控微球試劑，Immuno-Trol 質控血等專用檢測試劑進行檢測。所有試劑均在有效期內并按試劑說明書使用。流式細胞儀每年由 BD 公司授權工程師校準合格。

1.4 樣品采集與制備

用 K2EDTA 抗凝管采集外周靜脈血 5mL，并于 24h 內進行檢測。Immuno-Trol 質控血同檢測標本一同進行操作，分別在 CD4/CD3/ 和 CD8/CD3雙色試劑中加入混勻的抗凝血 50μL，混勻，室溫避光孵育 60min～120min 后，分別在 CD4/CD3/ 和CD8/CD3 試劑中加入 5％ 多聚甲醛固定液 50μL，混勻，室溫避光固定 15min 待檢。完成固定后 24h內進行檢測。

1.5 樣品檢測

樣品上機檢測前，以 BD FACSCount 零、低、中、高質控微球試劑進行質控校準，要求儀器質控結果的報告格式為“PASSED”。再將制備好的全血樣品上機，按儀器使用操作手冊檢測 CD4+和CD8+T 淋巴細胞絕對值，并計算 CD4+/CD8+的比值。每次檢測都用 Immuno-Trol 質控血來監測試驗的重復性和準確性。

1.6 統計學分析

運用 Excel 建立數據錄入，使用 SPSS 19.0 統計學軟件進行數據統計分析。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查首次檢測 CD4+T淋巴細胞絕對數測定的 HIV 感染者/病人共計 68 例，其中男性 65 例，占 95.6％，女性 3 例，占 4.4％；年齡最大的 52 歲，最小的 21 歲；經同性接觸感染的 52 例，占 76.5％，經異性接觸感染的 16 例，占 23.5％；漢族 65 例，占 95.6％，滿族 2 例，占 2.9％，回族 1 例，占 1.5％。

2.2 HIV 感染者/病人的 CD4+T 淋巴細胞絕對值計數構成比

本次調查的 68 例 HIV 感染者/病人的首次CD4+T 淋巴細胞計數最小為 47個/μL，最大為1,034個/μL，均值為 (410.75±208.70) 個/μL。其中，≤200個/μL的占 16.2％ (11/68)，＞500個/μL 的占33.8％ (23/68)。見表 1。

表1　HIV 感染者/病人的首次 CD4+T 淋巴細胞絕對值計數(例)

2.3 HIV 感染者/病人的 CD4+/CD8+比值情況

本次調查的 68 例 HIV 感染者/病人中，未見CD4+/CD8+＞1 的病例，CD4+/CD8+最低的為 0.11，平均為 (0.36±0.17)。CD4+/CD8+比值 ＜0.5 的占85.3％ (58/68)。見表 2。

表2　HIV 感染者/病人的 CD4+/CD8+比值

2.4 不同性別、年齡組的 HIV 感染者/病人 CD4+細胞計數與 CD4+/CD8+比值及構成比的情況

女性的 CD4+細胞均值和 CD4+/CD8+比值均略低于男性，差異無統計學意義（t=0.220，P＞0.05；t= 0.479，P＞0.05），男性 CD4+細胞 ＜350 的比例 (44.61％)與女性所占比例 (33.33％) 差異無統計學意義（χ2= 0.32，P＞0.05）。3 個年齡組間的 CD4+細胞均值差異有統計學意義（F=7.286，P＜0.01）。在 3 個年齡組中，CD4+細胞 ＜350 的所占比例分別為 53.57％、37.50％ 和 37.50％，以低年齡組（＜30 歲）所占比例較高，3 個年齡組間差異有統計學意義（χ2=9.53，P＜0.01）。見表 3。

表3　同性別、年齡組的 HIV 感染者/病人 CD4+細胞計數與 CD4+/CD8+比值及構成比

2.5 不同性傳播途徑 HIV 感染者/病人 CD4+細胞計數與 CD4+/CD8+比值及構成比情況

經同性傳播感染的 CD4+細胞均值最高，在經同性和異性接觸感染的這兩組的 CD4+細胞計數及CD4+/CD8+比值比較分析中，兩組間差異均無統計學意義（t=1.175，P＞0.05；t=0.543，P＞0.05）。在經同性和異性接觸感染傳播中，CD4+＜350 的所占比例分別為 45.10％ 和 41.17％，兩者間差異無統計學意義（χ2=0.17，P＞0.05）。見表 4。

表4　不同性傳播途徑 HIV 感染者/病人 CD4+細胞計數與 CD4+/CD8+比值及構成比

3 討論

上海市黃浦區 68 例 HIV 感染者首次 CD4+T淋巴細胞水平偏低，CD4+/CD8+比值倒置明顯，HIV/AIDS 病例已成為慢性傳染病死亡的主要問題。及時進行 CD4+T 淋巴細胞檢測，根據檢測結果予以正確的治療，可以降低 AIDS 死亡人數[3]。從調查結果看，黃浦區 HIV/AIDS 病例首次 CD4+T 淋巴細胞絕對計數平均值高于云南省等高發地區報道的結果 (379.30±242.62)[4]。按照《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》（第 3 版）[5]規定，黃浦區 HIV/AIDS 病例在進行首次 CD4+T 淋巴細胞檢測時，已經接近半數的人員符合抗病毒治療標準，而且有 29.41％ 的人員檢測結果提示重度免疫抑制，進入 AIDS 發病期，說明黃浦區艾滋病防治工作不容樂觀。

調查發現，黃浦區 HIV/AIDS 病例的首次CD4+T 淋巴細胞均值在經同性接觸和異性接觸兩個不同感染途徑之間差異無統計學意義，但在不同年齡組之間差異有統計學意義。近年來，我國新報告的HIV/AIDS 病例中，50 歲及以上年齡組構成比呈逐年上升趨勢[6]。理論上在不同年齡組之間 CD4+T淋巴細胞計數隨著年齡增長呈下降趨勢，45 歲以上年齡組 CD4+T 淋巴細胞 ＜350個/μL 的所占比例最高。這是由于隨著年齡的增長，或是由于感染時限的延長，導致 CD4+T 淋巴細胞減少加快，疾病的進展相對要比其他低年齡組快。但是，此次黃浦區 HIV/AIDS 病例首次 CD4+T 淋巴細胞檢測結果分析發現，＜30 歲的年齡組 CD4+T 淋巴細胞 ＜350 個/μL 的所占比例最高，這組結果可能說明經性途徑傳播的低年齡人群，尤其是經同性傳播的低年齡人群更具隱匿性，被發現時往往感染 HIV 時間較長，機體免疫受損更嚴重。因此，通過加強 MSM 重點人群的監測覆蓋范圍和力度，尤其要重點關注低年齡組檢測與管理，在早期及時發現 HIV 感染，適時開展抗病毒治療，對提高患者的生存質量具有重要意義。而且，最大限度地發現感染者，并加強對感染者的管理和治療，這對于減少 AIDS 進一步傳播起到了積極作用[7]。

2014—2015 年，黃浦區有 65.80％ 的HIV/AIDS病例在 HIV 抗體確證陽性 1 個月內完成首次 CD4+T淋巴細胞檢測，檢測及時性高于 2010 年全國平均水平[8]。其主要原因是黃浦區在開展 CD4+T 淋巴

細胞檢測工作時明確目標，能夠定期為轄區內HIV/AIDS 病例提供便捷高效的檢測服務，并主動對確證陽性感染者選擇合適時機進行告知，確保其能夠在本人知情同意的情況下，當場進行抽血檢測CD4+T 淋巴細胞，并將符合條件的人員及時轉診到定點醫療機構進行抗病毒治療，避免多次往返疾病預防控制中心而導致患者失訪。但是，黃浦區仍然有少數的 HIV/AIDS 病例在 1 年后才完成檢測。因此，須進一步完善 HIV 感染者隨訪管理工作，繼而才能更有效地做好 AIDS 的綜合防治。

目前，我國艾滋病傳播途徑以性傳播為主，所占比例繼續增高，經性傳播艾滋病的危險因素廣泛存在，這對當前艾滋病防治工作提出更高的要求，也是今后很長一段時期需要解決的問題。

綜上所述，黃浦區作為上海市的中心城區，艾滋病防治任務艱巨，艾滋病綜合防治工作還需要進一步加強和改進。

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Analysis on Results of First CD4+T Lymphocytes Detection in HIV/AIDS Patients in Huangpu District of Shanghai from 2014-2015

Zhan Jieqiong, Zhu Qun, Chen Jun. Huangpu District Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 200023, China

【Abstract】Objective To understand and assess immunity level and disease progression through the first detection of CD4+T lymphocytes among HIV/AIDS patients who could be followed up in Huangpu District during 2014-2015, provide a scientific basis for prevention and control of AIDS. Methods The first detection of CD4＋T lymphocytes was conducted among 68 HIV/AIDS patients by the single-platform flow cytometry, and the results were analyzed statistically by Excel and SPSS software． Results The average level of CD4＋T lymphocytes in the first detection among HIV/AIDS patients in Huangpu District during 2014-2015 was (410.75± 208.70)/mL, and the CD4＋/CD8＋ratio was (0.36±0.17)．The patients whose numbers of CD4＋T lymphocytes were less than 350/μL accounted for 44.1％, and patients with the number of CD4＋T lymphocytes were less than 200/μL accounted for 16.2％. The average number of CD4＋T lymphocytes decreased gradually with age increasing, 100％ of patients presented the results of CD4＋/CD8＋ratio less than 1. After their HIV antibody was confirmed positive, 65.8％ of patients had completed the first detection of CD4＋T lymphocytes within a month. Conclusion This study indicated that The level of CD4＋T lymphocytes in the first detection among HIV/AIDS patients is low in Huangpu District, HIV/AIDS patients have not been found early, and some HIV/AIDS patients did not complete their first detection of CD4＋T lymphocytes as soon as possible. This study suggests strength surveillance for the population at high risks, early detect HIV infection, complete the first CD4＋T lymphocytes detection as soon as possible, and carry out the antiretroviral therapy among HIV/AIDS patients which meet the treatment criteria.

【Key words】HIV/AIDS patients; CD4＋T lymphocytes; Flow cytometry; Analysis

【收稿日期】2015-11-19。

【作者簡介】詹潔瓊(1988—)，女，上海人，大學本科，主要從事艾滋病性病檢驗工作，xiaofen.zh@hotmail.com。

DOI編碼:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201601019