右旋美托咪定不同給藥方式對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響

竇紅昆　陳春燕　曾焱　李超

(云南省昆明市兒童醫(yī)院麻醉科，云南昆明　650034)

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·論著·

右旋美托咪定不同給藥方式對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響

竇紅昆陳春燕曾焱李超

(云南省昆明市兒童醫(yī)院麻醉科，云南昆明650034)

摘要目的： 探討右旋美托咪定不同給藥方式對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響。方法： 選擇2014年1月—11月在昆明市兒童醫(yī)院行擇期腭裂修補(bǔ)術(shù)的患兒90例，年齡2～7歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ~Ⅱ級，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為3組，每組各30例，其中D1組經(jīng)靜脈單次注射右旋美托咪定1 μg/kg(10 min)負(fù)荷量，D2組靜脈持續(xù)泵注右旋美托咪定1 μg/(kg·h)至術(shù)畢，C組靜脈持續(xù)泵注與D2組等容積0.9%氯化鈉液作為對照；對比分析3組患兒鎮(zhèn)靜躁動評分及躁動發(fā)生率。結(jié)果： 與C組比較，D1組、D2組鎮(zhèn)靜躁動評分、躁動發(fā)生率均降低(P<0.05)；D1組、D2組鎮(zhèn)靜躁動評分、躁動發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論： 右旋美托咪定單次負(fù)荷量靜脈注射與靜脈持續(xù)泵注均可有效降低小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的發(fā)生，且二者效果類似。

關(guān)鍵詞右旋美托咪定；蘇醒期躁動；小兒；七氟醚

Effect of Dexmedetomidine through Different Administration Routes on Emergence Agitation after Sevoflurane Anesthesia in Children

DOUHongkunCHENChunyanZENGYanLIChao

DepartmentofAnaesthesiology,Children'sHospitalofKunming,Kunming650034,China

AbstractObjective： To explore the effect of dexmedetomidine through different administration routes on emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children.Methods： A total of 90 children aged from 2 years to 7 years, who received scheduled cleft palate repair in Children’s Hospital of Kunming during Jan. 2014 and Nov. 2014 and were classified asⅠby American Society of Anesthesiologists (ASA) criteria, were selected and divided into 3 groups according to random number table with 30 in each group.Single loading dose of dexmedetomidine 1 μg/kg(10 min) was intravenously injected in group D1. And dexmedetomidine 1 μg/(kg·h) was intravenously pumped in group D2till the operation was finished. In group C, 0.9% normal saline was intravenously pumped with the same volume as that of dexmedetomidine in group D2. The sedation-agitation scale scores as well as the incidence rates of agitation were compared among the three groups.Results： Compared with that in group C,the sedation-agitation scale scores and incidence rates of agitation in group D1and group D2decreased (P<0.05).And there was no statistical difference regarding the sedation-agitation scale score and incidence rate of agitation between group D1and group D2.Conclusions： By both intravenous infusion with single loading dose and continuous intravenous pumping, dexmedetomidine can effectively reduce the incidence of emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children. And both have a similar effect.

Key WordsDexmedetomidine；Emergence agitation；Children；Sevoflurane

七氟醚具有起效快、代謝快等特點(diǎn)，常用于小兒麻醉，但其麻醉后蘇醒期躁動發(fā)生率較高[1]，易導(dǎo)致患兒血流動力學(xué)異常波動、靜脈導(dǎo)管脫落、受到意外傷害等不良后果，影響預(yù)后[2]。右旋美托咪定是新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有劑量依賴性鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，無呼吸抑制，用于預(yù)防小兒術(shù)后蘇醒期躁動[3]。右旋美托咪定有多種給藥方式，不同的給藥方式對手術(shù)患兒預(yù)防七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的效果差異尚不清楚。因此，本研究比較右旋美托咪定2種靜脈給藥方式(單次負(fù)荷量靜脈注射、靜脈持續(xù)泵注)對預(yù)防小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月—11月在昆明市兒童醫(yī)院行擇期腭裂修補(bǔ)術(shù)的患兒90例，性別不限，年齡2～7歲，體質(zhì)量10～30 kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ~Ⅱ級，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間約60 min。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患兒分為3組，每組各30例，其中對照組(C組)、右旋美托咪定單次負(fù)荷量靜脈注射組(D1組)和右旋美托咪定靜脈持續(xù)泵注組(D2組)。

1.2麻醉方法所有患兒術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h，術(shù)前均未用藥?；純喝胧液笪?%七氟醚誘導(dǎo)，氧流量5 L/min，待意識消失后建立靜脈通路。常規(guī)監(jiān)測心率(heart rate，HR)、無創(chuàng)血壓(noninvasive blood pressure，NBP)、脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)和呼吸頻率(respiratory rate，RR)。麻醉誘導(dǎo)：3組均依次靜脈注射舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚3 mg/kg后氣管插管，接呼吸機(jī)自主呼吸模式，保留自主呼吸，氧流量2 L/ min。D1組單次負(fù)荷量靜脈注射右旋美托咪定(批號：13011434，江蘇新晨醫(yī)藥有限公司)1 μg/kg(10 min)；D2組靜脈持續(xù)泵注右旋美托咪定1 μg/(kg·h)至術(shù)畢；C組靜脈持續(xù)泵注與D2組等容積0.9%氯化鈉液。由術(shù)者于手術(shù)部位以0.5%利多卡因+1∶200 000 U腎上腺素混合液行局部浸潤阻滯，并給予對乙酰氨基酚栓納肛。麻醉維持：調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度，術(shù)中維持HR、BP波動于基礎(chǔ)值的20%，腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)40～60。手術(shù)結(jié)束時(shí)，停止吸入七氟醚，氧流量調(diào)至5 L/min，待患兒潮氣量>5 mL/kg、吞咽反射恢復(fù)，BIS≥80時(shí)，側(cè)臥位拔除氣管導(dǎo)管，送入麻醉恢復(fù)室(postanesthesia care unit，PACU)。

1.3觀察指標(biāo)(1)分別記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、術(shù)畢(T1)、氣管導(dǎo)管拔除(T2)、氣管導(dǎo)管拔除后5 min(T3)、氣管導(dǎo)管拔除后10 min(T4)5個(gè)時(shí)點(diǎn)的HR和平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)。(2)氣管導(dǎo)管拔除入PACU后每間隔5 min進(jìn)行一次Aono鎮(zhèn)靜躁動評分，評估時(shí)間為30 min，評分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]，具體標(biāo)準(zhǔn)如下，1分：平靜；2分：不安靜但易被安撫；3分：不易被安撫，中度躁動或不安；4分：激惹、興奮、定向障礙。Aono鎮(zhèn)靜躁動評分≥3分認(rèn)為有躁動，當(dāng)患兒發(fā)生躁動時(shí)，給予靜脈注射丙泊酚2 mg/kg鎮(zhèn)靜。(3)記錄3組七氟醚用量、術(shù)畢至氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間。

2結(jié)果

2.13組患兒一般資料的比較3組患兒一般資料、手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　3組患兒一般資料、手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間比較

2.23組患兒血流動力學(xué)的變化與本組T0時(shí)點(diǎn)比較，C組T2～T4時(shí)點(diǎn)的HR和MAP升高(P<0.05)，D1組和D2組HR和MAP與本組T0時(shí)點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與C組比較，D1組和D2組T2～T4時(shí)點(diǎn)的HR和MAP降低(P<0.05)；與D1組比較，D2組上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

組別nHR/(次/min)T0T1T2T3T4MAP/mmHgT0T1T2T3T4C組30108±16116±11135±16*121±15*123±17*67±1168±979±9*77±11*76±12*D1組30110±14111±13100±15#105±13#107±14#66±1363±1167±10#63±9#65±10#D2組30109±17113±12102±13#103±14#108±13#68±1262±1269±11#64±9#66±10#

注：與本組T0時(shí)點(diǎn)比較，*P<0.05；與C組比較，#P<0.05. 1 mmHg=0.133kPa

2.33組患兒蘇醒期躁動的比較3組患兒術(shù)后氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與C組比較，D1組和D2組七氟醚用量、Aono鎮(zhèn)靜躁動評分、躁動發(fā)生率均降低(P<0.05)；與D1組比較，D2組上述指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3　3組患兒術(shù)后各指標(biāo)的比較

注：與C組比較，*P<0.05

3討論

蘇醒期躁動是指小兒全身麻醉后在蘇醒期出現(xiàn)的一種意識與行為分離的精神狀態(tài)，表現(xiàn)為興奮、躁動和定向障礙，并出現(xiàn)不恰當(dāng)行為，如肢體無意識動作、妄想思維、語無倫次、哭喊或呻吟等[5]。七氟醚是小兒麻醉中常用的吸入麻醉藥物，臨床上發(fā)現(xiàn)其術(shù)后躁動的發(fā)生率高于靜脈麻醉，目前七氟醚吸入麻醉發(fā)生躁動的機(jī)制尚不明確。

右旋美托咪定主要作用于藍(lán)斑核的α2腎上腺素能受體，可產(chǎn)生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛和抑制交感神經(jīng)興奮作用[6]，其臨床負(fù)荷劑量為1 μg/kg。小兒代謝快，對藥物耐受性好。右旋美托咪定起效時(shí)間約為15 min，半衰期約2 h，腭裂修補(bǔ)術(shù)因其手術(shù)時(shí)間約60 min，保證了右旋美托咪定在患兒麻醉后蘇醒期仍在起效范圍內(nèi)。因此，本研究選擇腭裂修補(bǔ)術(shù)患兒作為研究對象。

本研究3組患兒采用BIS監(jiān)測儀監(jiān)測麻醉深度，術(shù)中BIS維持40～60。氣管導(dǎo)管拔除標(biāo)準(zhǔn)為：停止吸入七氟醚，患兒潮氣量>5 mL/kg、吞咽反射恢復(fù)，BIS≥80，側(cè)臥位拔除氣管導(dǎo)管，送入PACU。3組患兒術(shù)后氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示本研究所采用的右旋美托咪定劑量與七氟醚復(fù)合麻醉對術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間無明顯影響。另外，與C組比較，D1組和D2組七氟醚用量減少，提示右旋美托咪定與七氟醚聯(lián)合使用有協(xié)同效應(yīng)，可減少七氟醚的用量。與C組比較，D1組和D2組T2～T4時(shí)點(diǎn)HR和MAP降低，可能與右旋美托咪定抑制交感神經(jīng)興奮作用有關(guān)，與胡憲文等[7]的研究結(jié)果一致。

七氟醚復(fù)合利多卡因局部浸潤阻滯，并給予對乙酰氨基酚栓納肛用于小兒腭裂修補(bǔ)術(shù)，可有效預(yù)防術(shù)后疼痛，防止患兒因術(shù)后疼痛而致麻醉后蘇醒期躁動的發(fā)生。右旋美托咪定無呼吸抑制作用，術(shù)中可安全地與七氟醚聯(lián)合使用，不影響患兒術(shù)中保持自主呼吸。

本研究結(jié)果表明，與C組比較，D1組和D2組麻醉后蘇醒期Aono鎮(zhèn)靜躁動評分及躁動發(fā)生率降低，提示右旋美托咪定可降低小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的發(fā)生率，與施巍等[8]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還表明，D1組和D2組麻醉蘇醒期Aono鎮(zhèn)靜躁動評分及躁動發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在小兒麻醉中單次負(fù)荷量靜脈注射和靜脈持續(xù)泵注右旋美托咪定均可有效降低七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的發(fā)生。本研究的局限性在于缺乏對手術(shù)時(shí)間較長(大于右旋美托咪定消除半衰期)患兒的臨床觀察。

綜上所述，右旋美托咪定單次負(fù)荷量靜脈注射與靜脈持續(xù)泵注均可有效降低小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的發(fā)生，二者效果差異不明顯，臨床上可根據(jù)不同條件選擇適合的給藥方式。

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中圖分類號R614.2+1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

通訊作者竇紅昆，E-mail: douhongkun@163.com