中藥擦浴聯合放血療法對外感高熱證降溫的療效觀察

賴立英，鄒新花，徐佳敏，朱志云，呂艷葉，陳　莉

(1.浙江省麗水市中醫院，浙江麗水　323000；2.麗水學院醫學院，浙江麗水　323000)

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中藥擦浴聯合放血療法對外感高熱證降溫的療效觀察

賴立英1，鄒新花1，徐佳敏2，朱志云1，呂艷葉1，陳莉1

(1.浙江省麗水市中醫院，浙江麗水323000；2.麗水學院醫學院，浙江麗水323000)

摘要：目的觀察中藥擦浴聯合放血療法對外感高熱證患者的降溫效果。方法按隨機數字表將102例患者分為觀察組和對照組各51例。觀察組患者體溫<39℃時單純采用中藥擦浴降溫，體溫≥39℃時取耳尖或十宣穴放血療法，放血同時給予中藥擦浴降溫；對照組單純給予30%～50%乙醇擦浴。觀察兩組干預前及干預后30 min、60 min、90 min的體溫，同時觀察記錄干預過程中不良反應情況，記錄從第1次干預到體溫恢復正常的時間。結果干預后30 min時,對照組的療效優于觀察組(P<0.05)；干預后60 min時，兩組降溫療效比較無統計學意義(P>0.05)；干預后90 min時，觀察組的降溫療效短于對照組(P<0.05)。體溫恢復正常時間觀察組短于對照組。對照組發生寒戰5例、皮膚變態反應3例，觀察組無不良反應。結論中藥擦浴聯合放血療法對外感高熱證的降溫具有更好的效果及安全性。

關鍵詞：外感高熱證；中藥擦浴；放血療法；護理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.022

外感高熱是一種因卒感六淫邪毒和疫病之氣,邪客肌腠,正邪交爭,以發熱為主要癥狀,體溫高達38.5℃以上的急診常見病，符合中醫辨證外感高熱證，多見于西醫的急性上呼吸道感染。除常規內科治療外，物理降溫也是高熱的重要治療措施，常規方法如冰袋、乙醇擦浴等，雖然具有藥物降溫不可替代的優越性，但降溫效果并不理想[1]。中藥擦浴是運用中醫的解表透邪法，即通過發汗、宣透、清透等方法使邪有出路，主要適用于表證及半表半里證，具有較好的降溫效果[2]。放血療法又稱“刺絡放血”，通過放血熱邪外出，營衛調和，氣血調達，陰陽平衡，體溫下降，具有簡單易行、簡便廉效，且避免口服藥物所致的副作用[3]。2013年1月至2014年8月，本院急診科對51例外感高熱患者使用中藥擦浴聯合放血療法進行降溫，并與單純使用乙醇擦浴降溫法進行對照研究，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象研究取得本院倫理委員會的同意。納入標準：急診留觀、門診的外感高熱患者，均有外感誘因；體溫≥38.5℃；伴有鼻塞、流涕、乏力、酸痛、頭痛、咽痛等上呼吸道感染癥狀，診斷和分級標準符合國家中醫藥管理局醫政司《中醫內科急癥外感高熱癥診療規范》的診斷標準；患者知情同意，自愿參加本研究。排除標準：有明確乙醇過敏史，里虛熱證患者；實驗中自行用藥者。符合納入標準和排除標準的患者102例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各51例，實驗中無脫落病例。對照組：男20例，女31例；年齡27~68歲；急性上呼吸道感染19例，急性呼吸道傳染病13例，急性支氣管炎9例，急性扁桃體炎10例；體溫≥39℃23例，體溫38.5~<39℃28例。觀察組：男22例，女29例；年齡24~70歲；急性上呼吸道感染17例，急性呼吸道傳染病15例，急性氣管支氣管炎12例，急性扁桃體炎7例；體溫≥39℃ 26例，體溫38.5~<39℃ 25例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2外感高熱證的干預方法

1.2.1對照組采用單純乙醇擦浴降溫法。準備30%～50%乙醇120 ml，溫度為38～39℃。按《護理學基礎》中的乙醇擦浴法：置冰袋于患者頭部(防止擦浴時表皮血管收縮，頭部充血)，置熱水袋于足底(患者舒服同時減輕頭部充血)，用治療碗盛30%～50%乙醇溶液120 ml，操作者手裹浸乙醇的小毛巾擰至半干，擦拭患者皮膚，2塊毛巾交替使用。擦浴順序依次為頸部、上肢、腋下、腹股溝、背部、臀部、下肢，禁擦后項、胸前區、腹部和足底，在腋窩、腹股溝等血管豐富處適當延長擦浴時間，以利散熱。每次擦浴時間12 min，1次/d,以離心方向邊擦邊按摩,直至體溫恢復正常。擦浴過程中注意觀察患者的面色及全身情況等，發現異常及時停止擦浴。當高溫(體溫≥39.5℃，持續時間2 h)降不下時，可考慮按醫囑口服布洛芬混懸液降溫，劑量為5～10 mg/kg,間隔6～8 h重復1次，1 d不超過4次。

1.2.2觀察組采用中藥擦浴聯合放血療法進行降溫。準備中藥擦洗劑，200 ml溫水加中藥免煎劑(薄荷、麻黃、青蒿、防風各20 g),制成溫度為38～39℃的液體。同對照組的乙醇擦浴操作手法進行擦浴降溫，其中治療碗盛中藥擦洗劑200 ml，每次擦浴時間12 min，1次/d，直至體溫恢復正常。若患者體溫≥39℃，遵循知情同意的原則，取得患者同意后給予耳尖或十宣穴行放血療法，用點刺的方法放血，量0.5～1.0 ml,每天1次，放血同時給予中藥擦浴治療。當高溫(體溫≥39.5℃，持續時間2 h)降不下時，按對照組方法使用布洛芬混懸液降溫。

1.3觀察指標觀察兩組患者第1次降溫干預后30 min、60 min、90 min的體溫，并統計從第1次降溫干預至體溫恢復正常的時間。如高溫降不下，給予布洛芬混懸液降溫，予剔除實驗；觀察患者降溫干預過程有無變態反應、寒戰等不良反應，出現不良反應者予剔除實驗。

1.4統計學方法采用x2檢驗及t檢驗。

2結果

對照組51例患者乙醇擦浴降溫1~3次，平均(1.48±0.55)次，出現5例寒戰、3例皮膚變態反應，立即停止擦浴，未予特殊處理。觀察組51例患者中藥擦浴1~2次，平均(1.06±0.42)次，無不良反應；26例體溫≥39℃患者聯合放血療1~2次，平均(1.06±0.42)次。兩組均未出現高熱持續不退再給予退熱藥物。兩組患者降溫效果比較見表1和表2。

℃

h

t=-2.05，P=0.04

3討論

3.1乙醇擦浴的局限性中醫學認為，高熱多緣于外感六淫或伏邪內發，邪氣峻烈，正氣抗邪所致,為邪盛正實、邪正劇爭的重要病理標志[4]。物理降溫是高熱患者快速、簡單的降溫措施[5]，乙醇是一種容易揮發的液體，擦于皮膚上可迅速蒸發，在蒸發的同時帶走機體大量的熱量而達到降溫的目的[6]。有文獻報道[7]用溫熱乙醇擦浴降溫效果較顯著,同時溫熱乙醇擦浴起效的時間較快。在本研究中，證實了在物理降溫干預后30 min時乙醇擦浴降溫的效果優于中藥擦浴或中藥擦浴聯合放血療法(P<0.05)；在干預60 min時，兩組患者的體溫比較，差異無統計學意義(P>0.05)；在干預90 min時觀察組的降溫療效優于對照組(P<0.05)。但是在物理降溫干預時，對于乙醇過敏、體弱年老的患者均不宜采用乙醇擦浴，限制了乙醇擦浴方法在臨床上的應用，本研究盡管在入組條件中排除了有乙醇過敏史的患者，但是對照組中仍有5例患者在乙醇擦浴后出現寒戰、3例患者出現皮膚變態反應。

3.2高熱患者行中藥擦浴需辯證施護中藥擦浴是中醫學外治法的一個重要內容，但是以往的文獻報道中[1]，中藥擦洗針對體溫≥38.5℃的所有患者，且用單一的配方對高熱患者進行干預，只是單純的達到物理降溫的目的，未進行辨證分型。辨證論治是中醫診斷和治療疾病的基本原則，是中醫學的一個重要的基本特點，辨證施護也是中醫護理的精髓。本研究，按照中醫辨證論治的原則護理外感高熱患者顯現更科學、更符合中醫護理的特點。外感高熱證在治療措施上中藥以辛涼解表、清熱祛邪、生津止渴為主治原則，中醫外法以瀉法為主；而里證和虛證屬于虛證，治療上以補法為主，不適宜采取中藥擦洗、放血療法等泄法，以防傷風助邪，也防汗出過度而致傷陰亡陽等，要注意排除入組。

3.3中藥擦浴的優越性外感高熱是門急診科常見病之一，從現代病原學調查表明多數由病毒或混合感染引起。采用中醫治療該病有很大的優勢和潛力。現代藥理表明青蒿、防風等中藥具有良好的解熱功能，并對多種細菌、病毒有抑制作用。用中藥擦洗劑擦浴，可以刺激皮膚毛細血管，使其擴張，增加了機體的散熱[8]，同時藥物經皮膚吸收，藥力直達病所，使腠理疏通，氣機調和，經脈暢通，中藥擦浴不僅利用藥物作用起到解表透熱的作用，而且擦浴進一步鞏固了降溫的效果。中藥擦浴避免了患者因為中藥苦澀難以入口而不愿意服藥，也避免中藥湯劑對胃腸道的不良刺激。本研究結果顯示，干預90 min時觀察組降溫療效優于對照組(P<0.05)，而且體溫恢復正常的時間也短于對照組；同時，本研究還顯示觀察組采用中藥擦浴不僅不會發生變態反應，而且降溫持久療效明顯優于對照組。

3.4對過高熱的患者聯合應用放血療法更安全外感高熱患者體溫過高，若不及時處理，導致邪熱內擾心神、上擾清竅者可引起機體功能損害，出現神昏譫語、肢體抽搐等，甚至危及生命。放血療法，也稱“刺絡放血”，是根據“血實宜決之”及“泄熱出血”治療原則而形成的。唐宋時期，本療法已成為中醫大法之一。金元時期，張子和在《儒門事親》中的針灸醫案，幾乎全是針刺放血取效，并認為針刺放血，攻邪最捷。十宣、耳尖為經外奇穴，最擅透邪出表，涼血退熱[9]。在臨床工作中，發現對高熱患者進行物理降溫時，半小時內的降溫速度并不夠理想，中藥擦浴快速降溫效果不如乙醇擦浴的效果，為了減少邪熱內擾心神、上擾清竅而對機體的損害，在遵循患者同意前提下，對觀察組26例體溫≥39℃患者給予放血療法，放血同時給予中藥擦浴，保證患者安全，無1例發生神昏譫語、肢體抽搐等現象。

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中圖分類號：R248.1

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)01-0067-03

收稿日期：2015-09-12

作者簡介：賴立英(1975-)，女，本科，主管護師，護士長.

浙江省中醫藥科學研究基金計劃，編號:2013ZB147