口服腸內營養液對肝包蟲病患者術后康復的效果觀察

徐　田，張　雯

(四川省人民醫院，四川成都　610072)

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·基礎護理·

口服腸內營養液對肝包蟲病患者術后康復的效果觀察

徐田，張雯

(四川省人民醫院，四川成都610072)

摘要：目的觀察口服腸內營養液對肝包蟲病患者術后的康復效果。方法按是否服用腸內營養液將40例肝包蟲病內囊摘除術患者分為觀察組(n=20)和對照組(n=20)。觀察組在入院后立即給予口服腸內營養液，術后第2天少量多次喝水實驗，術后第3天給予分次少量腸內營養液，并逐步增加直至出院；對照組術前給予普食，術后待首次肛門排氣后開始口服溫開水，逐步過渡到等量營養成分的流質、半流質飲食。觀察兩組患者術后首次肛門排氣時間及術前和術后第3、5、8天血清白蛋白，統計術后住院時間、術后并發癥等情況。結果觀察組患者首次肛門排氣時間及平均住院天數低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；術后并發癥發生率觀察組與對照組相比差異無統計學意義；術后第8天營養狀況觀察組好于對照組，兩組比較差異有統計學意義。結論口服腸內營養液可促進肝包蟲病患者術后恢復。

關鍵詞：肝包蟲病；手術；腸內營養液；康復

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.014

肝包蟲病，即肝棘球蚴病，系絳蟲的蚴或包囊感染所致，細棘球蚴絳蟲寄生在狗體內，是終宿主，人、牛、羊是中間宿主，人與人之間不傳染[1-3]，對人體的危害以機械損害為主，嚴重程度取決于棘球蚴的體積、數量、寄生時間和部位，患者表現為右上腹鈍痛、消化不良、消瘦。手術治療通常被認為是最直接和最有效的首選治療方法[4]，有研究報道術后在腸道功能允許時早期腸內營養(EN)能夠降低感染并發癥和病死率，縮短住院時間[5]。EN提供營養外，還能促進腸道激素的釋放，維持腸黏膜屏障功能，減少細菌移位的發生[6]，有利于內臟蛋白質合成和代謝調節，達到術后早期恢復。2014年3月至8月,本院普外七病區對20例肝包蟲病患者圍術期予口服腸內營養液，并與常規方法干預進行對照研究，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：本院普外七病區住院患者；年齡16~80歲，經臨床血清囊性抗原、CT和B 超確診為肝包蟲病，表現為肝包蟲囊腫部分突出肝臟表面；采用肝包蟲囊腫切開內囊摘除手術，術中無膽瘺或感染，術后鼻胃腸管留置1~2 d拔除，病情穩定，生命體征平穩，醫囑圍手術期能經口進食；排除依從性差患者，排除任何惡性腫瘤、嚴重營養不良、伴嚴重心肺腎肝功能不全等基礎疾病的患者；患者及家屬知情同意，自愿參加本研究。符合納入標準患者40例，根據是否服用腸內營養液進行分組。觀察組20例，男7例，女13例；年齡18~76歲，平均年齡39歲；文化程度，小學15例，初中3例，高中2例。對照組20例，男9例，女11例；年齡22~68歲，平均年齡45歲；文化程度，小學17例，初中3例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2營養干預方法

1.2.1觀察組從入院至術前，每日機體的營養攝入由普食和腸內營養液共同提供，其中腸內營養液為500 ml(能全力：蛋白質20 g，脂肪19.5 g，碳水化合物 61.5 g，膳食纖維7.5 g)，其中營養液每天分早、中、晚3次口服；術后第2天開始喝水，每次50 ml左右，6~8次/d；如無不適，術后第3天口服腸內營養液500 ml，每次50 ml左右；術后第5天經口攝入流質飲食500 ml加腸內營養液500 ml，每天分4~5次攝入；術后第6~8天給予半流質飲食或普食500 g左右加營養液逐步增加至每天1 500 ml直至出院，每天分4~5次攝入。水及腸內營養液溫度維持在35~41°C，以免冷熱刺激引起患者不適；如患者出現惡心、嘔吐、腹脹等消化不良癥狀，可適當減少營養液劑量，或改用其他腸內營養制劑。

1.2.2對照組術前飲食按常規治療方案,從入院至術前，每日機體的營養攝入給予普食1 000 g(早餐占30%、午餐占40%、晚餐占30%)。術后待首次肛門排氣后開始口服溫開水，在不給予營養液的條件下逐步過渡到等量營養成分的流質、半流質飲食或普食，操作方法同觀察組。

1.3觀察指標觀察兩組患者術后肛門首次排氣時間、術后平均住院天數。分別于術前和術后第3、5、8天清晨采患者空腹血監測血清白蛋白變化情況。記錄術后并發癥，包括消化道癥狀、肺部感染、腹腔感染、切口感染等，并記錄觀察組患者應用腸內營養制劑劑量的完成率(完成率=完成要求劑量的患者/患者總數×100%)。

2結果

2.1兩組患者術后肛門首次排氣時間及術后平均住院天數比較見表1。

表1　兩組患者術后肛門首次排氣時間及術后

2.2兩組患者術后并發癥發生情況比較觀察組1例在早期經口進食腸內營養制劑時出現腹脹、惡心等不適，減量后癥狀緩解；1例出現肺部感染。對照組出現腹脹惡心2例。兩組并發癥發生率均為10%，差異無統計學意義(P>0.5)。

2.3兩組患者營養狀況觀察組患者腸內營養制劑劑量完成率為90%(18/20)。兩組患者術后營養狀況比較見表2。

g/L

3討論

3.1營養支持干預對肝包蟲病患者康復有著重要意義有研究表明[7],肝包蟲病患者入院時有19.4%存在營養不良，存在營養不良風險的達42.25%。因此，給予肝包蟲病患者營養支持非常必要。

3.1.1能在嚴重疾病狀況下維持機體完整的營養肝包蟲病患者體內寄生的棘球蚴從宿主體內獲取營養物質，導致人體處于高消耗狀態，能量消耗明顯增加，抵抗力降低，通過適當的途徑提供合理的營養底物，盡可能降低機體組織的消耗，減輕營養不良[8]；通過營養制劑特殊底物的給予，糾正肝包蟲病患者異常的營養代謝，如寄生蟲奪取機體營養、低蛋白血癥等。幾乎所有的肝包蟲病患者都有不同程度的功能障礙(棘球蚴對寄生部位肝臟、膽管等造成的梗阻、壓迫，棘球蚴囊體破裂導致的變態反應等)[7]，大部分患者出現納差、惡心、嘔吐等胃腸道反應，導致營養不良，影響免疫功能，使術后感染風險增加，創口愈合延遲，因此營養支持應貫穿肝包蟲病治療的全過程，提供合理的營養底物，將機體的分解代謝降低到合理水平，預防和減輕營養不良，促進創傷愈合，加速術后恢復。

3.1.2對疾病惡化的病理過程有著積極阻斷作用特制腸內營養液有助于維護、支持腸黏膜屏障與消化功能，改善組織灌注，可以防止內毒素和腸道細菌移位，減低感染性疾病的發病率，減少并發癥。同時許多特殊營養物質(谷氨酰胺等)的給予，可以調節免疫反應，增強腸黏膜屏障功能，提高腸道對營養物質的吸收與利用，改善機體營養狀況，減少應激性潰瘍的發生，防止疾病惡化，促進機體預后。

3.2口服腸內營養液能有效促進肝包蟲病患者術后康復目前臨床上沒有規范的方法進行肝包蟲病患者術后營養支持干預，術后患者營養狀況差、創傷預后慢、住院時間長。有研究表明，小腸的蠕動、消化及吸收功能在術后數小時內即可恢復，術后早期進食不影響吻合口愈合[9]，說明早期EN是安全、有效的，并不會增加術后并發癥的發生率。為此，本研究中腸內營養制劑選用的是能全力腸內營養混懸液，其富含酪蛋白、植物油、膳食纖維(大豆多糖等)、礦物質、維生素和微量元素等人體必需的營養要素，具有高能量、易吸收等特點，且從患者入院立即給予普食+腸內營養液行營養支持，提供合理的營養底物，糾正營養物的異常代謝；術后第2天少量多次喝水，觀察腸道功能，減輕直接口服營養液的腸道不適；在喝水無不適，術后第3天少量多次口服腸內營養液，可增加胃酸、粘液、胃泌素的分泌，促進胃腸道黏膜修復及營養物的吸收，增強機體免疫，減少應激性和感染性疾病的發生；術后第5天開始攝入流質飲食加腸內營養液，以滿足術后機體營養需求，促進術后運動恢復，加速創傷愈合。研究結果顯示，觀察組患者腸內營養制劑完成率高、耐受好，同時術后肛門首次排氣時間和術后住院時間均短于對照組，經比較，差異有統計學意義；術后并發癥發生率觀察組與對照組相比差異無統計學意義；術后第8天營養狀況觀察組好于對照組，經比較，差異有統計學意義。

參考文獻：

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[9] 王躍華,張永強.外科手術后腸內營養的時機、途徑和制劑選擇[J].大家健康(學術版),2014,8(13):169.

中圖分類號：R471

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)01-0046-03

收稿日期：2015-09-19

作者簡介：徐田(1985-)，女，本科，護師.