改良式膀胱截石位在腔鏡全子宮手術中的護理應用

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·手術室護理·

改良式膀胱截石位在腔鏡全子宮手術中的護理應用

王芬，姚紅

(安徽省六安市立醫院，安徽六安237000)

關鍵詞：子宮；腔鏡手術；改良式截石位；護理應用

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.029

婦科腹腔鏡手術需要擺膀胱截石位，以便于術者操作，利于舉宮，又利于盆腔臟器在重力作用下向上腹部推移，使手術野暴露，但此體位如果擺放不當容易導致并發癥的發生[1]，臨床上常引起坐骨神經、腓總神經損傷，靜脈栓塞，腓腸肌綜合征，小腿筋膜綜合征和術中血流動力學不穩定性改變等[2]。2012年2月至2014年2月，本院手術室對傳統膀胱截石位進行了改良，有利于手術野的暴露，并節省了人力，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：氣管插管全身麻醉下行截石位婦科手術患者，年齡39～55歲，體質量45～63 kg，無心血管疾病，全身皮膚關節完好，認知功能正常；排除標準：困難氣道者，凝血功能異常者，伴有偏頭疼、頸椎病、高血壓等患者。符合納入標準和排除標準患者100例，按照隨機數字表分成對照組和觀察組各50例，兩組患者一般資料比較見表1。

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1.2方法

1.2.1對照組采用傳統方法擺放膀胱截石位。即患者進入手術室后，在巡回護士指導下平臥于手術床，建立靜脈通路，麻醉醫生進行麻醉操作，氣管插管全身麻醉后由巡回護士、麻醉醫生、醫生共同擺放體位，將患者雙腿腘窩處放于腿架上，屈髖90～100°，屈膝60°，兩腿寬度為生理跨度45°[3]。擺放體位后手術醫生洗手，消毒鋪巾，準備手術。

1.2.2觀察組行改良式膀胱截石位擺放。患者進入手術室后，由巡回護士指導患者平臥于手術床上，將尾骨端下移略超過手術臺下沿10 cm左右，并將床頭板拿掉，在患者一側上肢建立靜脈通道，用延長管將雙手固定于身體兩側，掌心向下，中單保持平整無皺褶，且上端超過肘關節5～10 cm,下端以指端為準[4]，在近髖關節平面放置支腿架，支腿架高度高出手術床平面約45 cm，協助患者自己把兩腿放置在支腿架上，根據患者大腿長短調節腿架斜面長度，使小腿(腓腸肌)放于托腿架上，使大腿平面與腹部平面夾角約150°，髖關節外展約50°，大腿與小腿夾角約120°，在擺放的同時詢問患者下肢那里有受壓不均及不適感，調整妥當，用腹帶固定雙腿，待一切擺放就緒，患者在舒適的狀態下準備接受麻醉，手術醫生不參與患者體位擺放，直接洗手，消毒鋪巾，準備手術。

1.3效果評價及方法

1.3.1患者擺放手術體位所需的人力和時間記錄患者從建立靜脈留置針后準備接受體位擺放時起到鋪完治療巾的所需時間，及擺放患者手術體位時需要的工作人員人數。

1.3.2患者舒適度評級術后48 h回訪患者，評估患者舒適情況。舒適度分為4級[5]，0級無不適，1級為輕度不適(有輕微疼痛但能忍受)，2級為中度不適(酸痛明顯，經處理后能改善)，3級為嚴重不適(酸痛較重，經處理后不能改善)。

1.3.3醫生對患者術野暴露滿意度術后由醫生對術野暴露情況進行打分，滿分100分，≥90分表示非常滿意，70～89分表示比較滿意，<70分表示不滿意。

2結果

2.1兩組患者手術體位擺放所需時間及人力比較見表2。

表2　兩組患者手術體位擺放所需時間及人力比較

2.2兩組患者術后舒適度比較見表3。

表3兩組患者術后舒適度比較

例(%)

x2CMH=67.42,P<0.05

2.3醫生對兩組患者手術野暴露滿意度比較見表4。

表4　醫生對兩組患者手術野暴露滿意度比較

x2CMH=12.52,P<0.05

3討論

3.1擺放改良式膀胱截石位省時節力改良式膀胱截石位是在患者麻醉前擺放體位，這時患者意識是清醒的，可以配合護士并參與擺放體位；傳統膀胱截石位是患者實施麻醉后擺放體位，這時患者無自主運動能力，需麻醉醫生、手術醫生、護士共同擺放體位。本研究數據顯示，觀察組患者體位擺放需(1±0.3)人，需時(2±0.6)min，而對照組患者體位擺放需要(2±0.6)人，需時(7±1.0)min，觀察組患者體位擺放耗費的人力和時間明顯少于對照組，差異有統計學意義。

3.2改良式膀胱截石位增加患者舒適度傳統膀胱截石位是將托腿架的關節端壓在腘窩內，小腿無支撐物，重力作用使小腿下垂，而腘窩處正是血管和神經的走行處，因而易導致腘窩處神經和血管損傷，尤其在麻醉狀態下，患者肌肉松弛，感覺障礙，加上術者不當的擠壓，更加重了神經和血管的損傷，輕者可使患者下肢麻木、疼痛，重者可導致深靜脈血栓形成[6]，有研究[7]表明，在全身麻醉前患者主動配合擺放的膀胱截石位與全身麻醉后安置的膀胱截石位比較，患者術后腰背酸痛及內收肌牽拉過度現象明顯減少。改良式膀胱截石位是在全身麻醉前患者完全清醒的情況下，將小腿腓腸肌放在擱腿架上，夾角保持約120°，使小腿中上段與擱腿板全面吻合性接觸，近似水平位，這樣增加受力面積，減輕了局部壓強，從而增加了患者的舒適度。本研究數據顯示，觀察組患者術后48 h無不適44例(88%)、輕度不適5例(10%)，而對照組無不適僅有4例(8%)、輕度不適7例(14%)，患者舒適度觀察組明顯高于對照組，比較差異有統計學意義。說明改良式膀胱截石位增加患者舒適度。

3.3改良式膀胱截石位加大手術野的暴露傳統膀胱截石位，髖關節和膝關節屈曲，手術野不易暴露，易妨礙術者操作，而改良式膀胱截石位，腹部與髖關節、膝關節幾乎都處于水平位，手術野擴大，有利于醫生手術操作。本研究數據顯示，醫生對手術野暴露情況滿意度調查，觀察組患者的手術野滿意度高于對照組，經比較，差異有統計學意義(P<0.01)。

參考文獻：

[1] 蘇廣英.截石位手術相關并發癥的分析與對策[J].醫學信息(手術學分冊),2007,20(5):453.

[2] 莊心良,曾因明.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2003:1804-1816.

[3] 魏革.手術室護理學[M].北京:人民衛生出版社,2009:38.

[4] 王芬,宋丹丹,張明利,等.婦科手術患者麻醉前后截石位擺放的護理探討[J].臨床護理雜志,2014,13(2):50-51.

[5] 周軍,李鴻,魏良云,等.空降兵的心理應激及影響因素研究[J].護理管理雜志,2010,10(11):805-807.

[6] 陳少蓮,梁麗萍,黃琪花,等.門診手術患者改良截石位術后下肢不同放法對下肢深靜脈血栓形成的影響[J].國際護理學雜志,2010,29(5):715-716.

[7] 勾健,吳慧穎.手術截石位兩種安置時機的比較[J].中華護理雜志,2006,41(2):165-166.

中圖分類號：R472.3

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)01-0086-02

收稿日期：2015-07-28

作者簡介：王芬(1980-)，女，本科，主管護師.