生物刺激反饋對不同分娩方式后女性盆底功能恢復的療效觀察

鄧曉嵐,呂　越,巨天珍,何榮霞（.蘭州大學第二醫院產科，甘肅蘭州730030；.西北師范大學，甘肅蘭州730070）

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生物刺激反饋對不同分娩方式后女性盆底功能恢復的療效觀察

鄧曉嵐1,呂越2,巨天珍2,何榮霞1
（1.蘭州大學第二醫院產科，甘肅蘭州730030；2.西北師范大學，甘肅蘭州730070）

摘要：探討生物刺激反饋治療對于不同分娩方式造成產后婦女盆底功能障礙的臨床療效觀察。收集病例391例患者產后婦女的盆底功能障礙康復治療的資料。按分娩方式不同分為3組，剖宮產組、會陰側切組、會陰保護組。然后進行統計處理，計算不同類型產婦的產后發病率和治愈率。發現女性妊娠后盆底功能障礙性疾病的發病率極高，其中，會陰側切組100%，會陰保護組為97%，剖宮產組為94%。不同分娩方式對產后婦女盆底功能均有影響；生物刺激反饋治療對不同分娩方式造成的盆底功能障礙均有明顯的療效。

關鍵詞：生物反饋；剖宮產；會陰保護；會陰側切；盆底功能障礙

近年來，隨著社會的發展，人們對健康及生活質量的要求也逐漸提高[1]。醫院、家庭越來越關注產婦的心理和生理健康。盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction,PDF)是指盆底結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，表現為尿失禁、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛及性功能障礙等[2]。妊娠與分娩是導致盆底功能障礙性疾病的高危因素，極大影響了女性的健康和生活質量，成為困擾婦女的重要問題之一[3,4]，我國已婚、已育女性中37%~45%有不同程度盆底功能障礙[5]。而且許多產后女性不愿手術或不宜手術治療。生物刺激反饋治療有助于改善和修復盆底組織結構與功能，提高婦女生活質量，恢復自信，產后早期的盆底康復治療是預防盆底功能障礙性疾病的重要措施。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年6月-2015年1月期間就診于蘭州大學第二醫院產科的產后患者391例，年齡于19～45歲,平均32歲,其中84例產婦為自然分娩會陰完整患者，122例產婦為會陰側切患者，185例產婦為剖宮產患者。

1.2研究方法

將391例產后婦女按分娩方式不同分為剖宮產組、會陰側切組、會陰保護組3組。通過統計處理，計算不同類型產婦的產后發病率和治療后病愈率。

1.2.1詢問病史

孕期情況、分娩史、喂養史等；常規檢查：血壓、心率、婦科檢查、三大常規、白帶常規。

1.2.2生物刺激反饋法

采用生物刺激反饋儀，對不同病人采用不同頻率以及特定最安全的脈寬來給予電刺激，在不同時期采用不同模式的反饋以及電刺激模式幫助受損盆底神經肌肉恢復，改善血供，提高肌力，促進整個盆底肌肉功能恢復。

EDCs 在被釋放到環境中之前，通過傳統的污水處理工藝以及深度處理技術可最大限度地將其從污水中去除，有效地減少對環境的危害，因此研究污水處理過程中EDCs 的去除效率具有十分重要的意義.本文選取4種類固醇雌激素(天然的雌酮(E1)、雌二醇(E2)、雌三醇(E3)及人工合成的乙炔基雌二醇(EE2))和3種酚類化合物(雙酚A(BPA)、壬基酚(NP)、辛基酚(OP))等7種典型內分泌干擾物為目標物，對其在傳統污水處理廠中的歸趨和去除情況進行了歸納分析，并對其深度處理技術以及不同再生水廠處理工藝對其去除情況進行了總結，以便為今后更有效地去除污水中的EDCs提供參考借鑒.

1.3評價指標

Glazer評估Glazer評估以Thought Technology的生物刺激反饋儀的軟硬件為平臺，在7min46s的時間內通過測量盆底肌群在進行一系列收縮和放松動作時盆底肌的肌電信號對盆底肌肉的功能進行評估。根據Glazer方案,盆底隨意肌要做以下一系列活動：60s前基線靜息狀態（評估安靜狀態下盆底肌肉sEMG的振幅及其變動情況進行靜息狀態）；5次快速收縮/每次收縮前放松10s（評估快肌纖維的功能狀態）；5次持續收縮和放松/收縮10s，放松10s（記錄和評估興奮性或緊張性收縮時肌纖維的功能）；60s耐久收縮（記錄和評估盆底肌的耐力功能）；60s后基線休息狀態（記錄和評估患者的盆底肌肉在一系列活動之后的疲勞恢復功能）。相關的盆底肌力評測見表1。

表1　盆底肌力評測表

1.4對婦女進行評估

根據盆底肌力評測表五項測試中有三項高于正常值屬于高張性，有高有低屬于混合性，五項全低屬于低張性。

1.5統計學處理

應用spss17.0統計軟件分析，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1產后發病率

圖1　不同生產方式婦女的產后盆底情況圖

1）剖宮產組婦女產后發病率：（98＋66＋10）/185× 100%=94.054；

2）會陰側切組婦女產后發病率：100%；

3）會陰保護組婦女產后發病率：（65＋15＋2）/84× 100%=97.619；

2.2治愈率

婦女通過電刺激、多媒體反饋以及經典Kegel訓練治療后達到盆底肌力評測表正常值范圍內叫治愈率。圖2，圖3，圖4是接受治療的不同生產類型產婦的治療情況圖。通過統計每個婦女治療后的得分情況繪制了這三個餅狀圖。每個扇形區域代表不同的分數段，得分越高治療效果越好。分數達到60分表示各項指標基本正常，即為治愈。

圖2　剖宮產組產婦盆底康復治療效果圖

圖3　會陰側切組產婦盆底康復治療效果圖

圖4　會陰保護組產婦盆底康復治療效果圖

1）剖宮產組婦女治愈率：34%+24%=58%

2）會陰側切組婦女治愈率：26%+16%=42%

3）會陰保護組婦女治愈率：26%+9%=35%

綜上可見，女性妊娠后盆底功能障礙性疾病的發病率極高。其中，剖宮產產婦發病率相對較低，側切產婦相對較高。不同分娩方式的產婦的情況均較治療前有明顯改善，剖宮產的治療效果優于側切，優于順產。但是治愈率較低。

3　討論

女性盆底肌由多層肌肉及筋膜構成。而彈力纖維是最重要部分。它使組織器官具有彈性。它不僅對盆腔器官有承托作用，同時參與多種生理活動。

而產婦在孕期和產時的各種因素都可損傷盆底彈性纖維。從而使盆底肌肉受損更加嚴重，表現為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等一系列盆底損傷和缺陷[6]。同時可降低興奮點的敏感性。影響性生活質量。故對產婦進行生物刺激反饋治療意義重大。

以上研究結果顯示，經過生物刺激反饋治療，盆底肌強度較治療前均有改善和恢復。治愈率在35%-58%。經過調查，50%以上的婦女有不同程度的FDP，隨著年齡越大發病率越高,因此產后婦女進行健康宣教復查治療意義重大！

參考文獻：

[1]郎景和.我國婦產科的發展與前景[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23（1）：1-2.

[2]溫醒華,砂權,王建英.盆底肌肉鍛煉對產后壓力性尿失禁的影響[M].中國實用醫藥,2010,5(15):72.

[3]黃劍青,尹玲英,黃亦文.盆底肌訓練聯合電刺激對產后盆底復健的效果觀察[J].中國現代醫藥雜志2010,12(7): 25-27.

[4]楊曉,劉玉玲.盆底肌肉訓練對產后盆底功能障礙的效果分析[J].國際婦產科學雜志,2013,P16.

[5]賴俏紅,黃惠芳.120例產后盆底康復治療的臨床效果觀察[J].當代醫學,2011,17(25)：P7-8.

[6]劉穎琳,陳少青,王雅賢.產后盆底肌肉康復治療原則與個體化方案[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(8)：57.

中圖分類號：R473.11