妊娠期糖尿病危險因素的流行病學調查

左劍斌

1中南大學湘雅公共衛生學院 湖南省長沙市 411100 2湘潭醫衛職業技術學院 湖南省湘潭市 411102

妊娠期糖尿病危險因素的流行病學調查

左劍斌1，2

1中南大學湘雅公共衛生學院 湖南省長沙市 411100 2湘潭醫衛職業技術學院 湖南省湘潭市 411102

妊娠期合并癥中，常見的一種為妊娠期糖尿病，對母嬰安全都有著嚴重的影響，提高妊娠風險。近年來，妊娠期糖尿病的發病率不斷提升，人們也越來越關注其發生的相關危險因素，妊娠期糖尿病主要的發病機制為胰島素抵抗，除了傳統因素外，孕婦的體重、感染因素等也可影響妊娠期糖尿病的發生與發展。本研究綜述了妊娠期糖尿病危險因素的流行病學調查進展。

妊娠期糖尿病；危險因素；流行病學

女性妊娠期期間，首次發現糖耐量異常或發生糖耐量異常即為妊娠期糖尿病（GDM），發病率比較高，增加不良妊娠結局的發生率。目前，圍生醫學廣泛的關注其發生的危險因素的流行病學特征，并以實際地區為依托，進行了大量的調查研究，本文即對調查研究進展作出綜述。

1 妊娠期糖尿病的發生率

糖尿病屬于普通人群中的常見病與多發病，其發病率不斷的提高，近年來，業內人士越來越關注孕婦妊娠期糖尿病的發生。據南京某醫院的入院孕婦調查可知，在所調查的2748例住院孕婦中，通過口服75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)篩查GDM,評估發病率、相關危險因素。結果單因素分析顯示年齡、自然流產史、高血壓病史、糖尿病家族史、孕前BMI、孕期體重增長均是GDM發生的相關危險因素。[1]

2 妊娠期糖尿病危險因素的流行病學

2.1 生物學危險因素

目前，國內外學者普遍認可的引起妊娠期糖尿病的危險因素為孕婦年齡。我國學者回顧性調查溫嶺地區的5725例孕婦發現，孕婦年齡>25歲時，隨著年齡的增加，會提升妊娠期糖尿病的發生風險[2]。與25歲孕婦相比，30歲孕婦發生妊娠期糖尿病的幾率高出3倍左右。導致妊娠期糖尿病發病率提升的原因中，一項重要原因即為女性的生育年齡越來越大。妊娠期糖尿病的危險因素中包含體重因素也已經被證實，體重指數（BMI）是一項綜合性參數，其中包含體重、身高兩項因素，衡量身體肥胖狀態時，比較科學的指標之一即為BMI，BMI≥23kg/m2時，已經達到肥胖標準，此時就已經提高了妊娠期糖尿病的發生風險，同時，學者研究證實，孕前及孕期體重的增加均為妊娠期糖尿病發生的危險因素。妊娠期糖尿病危險因素中，獨立危險因素為糖尿病家族史，孕婦家族中，單級親屬或單個親屬患有糖尿病史，發生妊娠期糖尿病的風險明顯低于雙親、兩級親屬或多個親屬，而且糖尿病史伴有者為孕婦母親時，發生風險高于父親。

2.2 社會因素

在民族因素中，經研究證實，與漢族相比，少數民族孕婦發生妊娠期糖尿病并發癥的發生率比較高，這種差異的存在是否與飲食習慣、生活習慣不同相關還需要進一步的證實。另有學者指出，及時生活在同一城市中的孕婦，其妊娠期糖尿病的發生率也存在差異，可能與生活方式相關，調查同樣生活在某地不同地區的孕婦發現，妊娠期糖尿病發生率之間并不存在顯著差異，因此，此結論正確與否還需要進行深入的研究[3]。糖尿并發癥的相關因素中包含社會經濟狀況，對于個人來說，其社會經濟狀況的間接反映指標為職業，與社會經濟狀況良好的人群相比，社會經濟狀況比較差的人群糖尿病發生率要高出4倍左右，我國學者在研究社會經濟因素是否為妊娠期糖尿病發生的危險因素時，以湖南地區的孕婦為研究對象，在調查的3871例孕婦中，社會經濟狀況良好的孕婦1821例，其中，發生妊娠期糖尿病的孕婦10例，發生率為0.5%，社會經濟狀況比較差的孕婦2050例，其中，發生妊娠期糖尿病的孕婦15例，發生率為0.7%，發生率并不存在差異，社會經濟狀況并非為危險因素，但此研究的樣本量比較小，并不能代表我國其他地區。關于妊娠期糖尿病發生的社會危險因素，國外學者研究了受教育程度與發病率之間的相關性，研究結果顯示，受教育年限越高時，發生妊娠期糖尿病的風險越低，即，大學教育水平為妊娠期綜合征的保護性因素，但國外的相關研究中觀念指標并不明確，尚需進一步論證其科學性[4]。我國學者在研究受教育程度與妊娠期糖尿病發生率之間的相關性時，得出的結果恰好與國外學者相反，研究發現，長沙地區的孕婦中，受教育程度高的孕婦妊娠期綜合征的發生率高出受教育程度低孕婦1.2倍左右，考慮這種相反結果的成因可能與我國所處的經濟發展階段不用于西方國家。此外，飲食結構也為危險因素之一，飲食結構及飲食習慣的科學性越差，孕婦發生妊娠期糖尿病的風險性越高。

綜上所述，妊娠期糖尿病發生的危險因素中主要包含兩個大的方面，一是生物學危險因素，包含孕婦的年齡、體重、糖尿病家族史，一是社會因素，包含因素、運動、民族、學歷水平等因素，臨床中應十分注意妊娠期糖尿病的發生，保護母嬰安全，改善妊娠結局，提高孕婦及其家庭的生活質量。

[1]徐湘,朱曉巍,蔣艷敏等.2748例住院孕婦妊娠期糖尿病發病率及危險因素的研究[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2015,12(05):123-125.

[2]楊幼林,趙荷蘭,安利紅等.溫嶺地區影響妊娠期糖尿病發生的危險因素流行病學調查[J].實用預防醫學,2014,21(02):223-225.

[3]馮瑞,邵紅梅,朱紅,謝娟.妊娠期糖尿病危險因素的Meta分析[J].中國婦幼保健,2014,23(17):2824-2827.

[4]李寶娟,董玲.妊娠期糖尿病危險因素的研究進展[J].國際婦產科學雜志,2013,40(06):504-506.