肝脾與痛風(fēng)的關(guān)系淺析

盧 爍 郝 斌

1河北大學(xué) 河北省保定市 071002 2解放軍第二五二醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 河北省保定市 071000

肝脾與痛風(fēng)的關(guān)系淺析

盧 爍1郝 斌2

1河北大學(xué) 河北省保定市 071002 2解放軍第二五二醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 河北省保定市 071000

本文從中醫(yī)臟腑理論出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，從肝失疏泄、脾失健運(yùn)，導(dǎo)致津液代謝失常，而致濁邪內(nèi)生，濁邪阻滯肉、筋、骨的角度探析痛風(fēng)與肝脾的關(guān)系。

痛風(fēng)；肝脾；關(guān)系

痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。其典型的臨床表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)痛風(fēng)患者的人數(shù)較之前明顯增多[1]。

痛風(fēng)在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”的范疇，在元代，朱丹溪明確提出了“痛風(fēng)”的病名。目前中醫(yī)學(xué)術(shù)界對(duì)痛風(fēng)的發(fā)病尚未達(dá)成一致的認(rèn)識(shí)，有的認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)作的誘因?yàn)闈駶嶂皻馊肭諿2]，有的把痛風(fēng)的發(fā)病原因歸于外受風(fēng)寒濕邪[3]，有的從“痹證”的病因認(rèn)識(shí)的[4]，有的認(rèn)為是濕熱而致，還有的認(rèn)為是脾腎俱虛導(dǎo)致痰濁瘀滯等[5]。通過查閱大量文獻(xiàn)，本文通過肝脾兩臟與痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)系作一淺析。

1 肝脾功能障礙產(chǎn)生濁邪是主要病機(jī)

“濁”，不清也。濁作為邪氣，則稱為濁邪，即指穢濁之邪，是因外感、內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)等因素導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，并且停留于肌體組織器官所形成的具有致病作用的病理產(chǎn)物，其中包括濁氣，痰飲，水濕，瘀血等。濁邪作為一類病邪其產(chǎn)生時(shí)常常是相互影響的，濁邪致病，易流于脈絡(luò)之處，阻滯氣機(jī)，粘滯不去而易進(jìn)一步發(fā)展、積聚；濁邪日久而化熱，熱蘊(yùn)則成毒，使其致病更加廣泛、兇險(xiǎn)、難愈。尿酸生成過多是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生的主要原因之一，而過多的尿酸在中醫(yī)學(xué)中屬于濁邪的范疇，與肝脾功能障礙有著密切的聯(lián)系。脾主運(yùn)化水濕，脾的功能障礙，水濕不得運(yùn)化，濕日久而生濁；肝主疏泄，具有宣清導(dǎo)濁的作用，津液的輸布代謝也有賴于肝氣的推動(dòng)和氣機(jī)的升降作用的調(diào)節(jié)，肝氣不舒則會(huì)影響津液輸布，從而產(chǎn)生濁邪，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，則血液及津液的輸布代謝障礙，痰濁，瘀血內(nèi)生。此外，飲食結(jié)構(gòu)的改變，現(xiàn)代人喜食油炸，甜膩之食，增加脾胃負(fù)擔(dān)，脾胃功能受影響不能正常運(yùn)化，脾胃健運(yùn)失司，日久則清陽不升，濁陰不降，正常的水谷精微不能得到輸布，則會(huì)停滯于中焦，則為濁邪，停滯于中焦的濁邪又會(huì)影響中焦脾胃氣機(jī)的升降，致使脾的推動(dòng)能力下降，進(jìn)而加劇濁邪的產(chǎn)生，形成惡性循環(huán)。同時(shí)生活工作中不良情緒的增加導(dǎo)致情志不舒，易使肝氣郁結(jié)，肝主情志，日久對(duì)肝脾功能也會(huì)產(chǎn)生影響，從而使體內(nèi)產(chǎn)生濁邪。

2 肝脾與腎的關(guān)系

腎與痛風(fēng)的發(fā)病也有著密切的聯(lián)系，尿酸排泄不暢是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生的另一個(gè)原因，在中醫(yī)角度即體內(nèi)濁邪不能順利排出體外。然而尿液的生成和排泄，與腎中精氣的蒸騰氣化有著密切的關(guān)系，腎的氣化功能有一個(gè)重要方面就是將下降的津液復(fù)上輸于肺，濁者由膀胱排出體外，以維持正常的水液代謝平衡。如果腎中精氣的蒸騰氣化失常，膀胱開合不利，則可引起小便代謝障礙而發(fā)生尿少等病理現(xiàn)象，導(dǎo)致濁邪不能及時(shí)排出體外。

肝脾與腎在生理上有著密切的聯(lián)系，在病理上又互相影響。腎為先天之本，脾為后天之本，先天依靠后天的滋養(yǎng)，若脾運(yùn)化失司，則會(huì)導(dǎo)致水濕內(nèi)停，日久產(chǎn)生濁邪，濁邪困脾，不能將水谷精微運(yùn)化輸布到其他臟器，即對(duì)腎的滋養(yǎng)減弱，導(dǎo)致腎臟虧虛；腎與肝為母子關(guān)系，腎為肝之母，濁邪困肝，肝病日久則子盜母氣，導(dǎo)致腎虛，腎虛則氣化開闔不利，腎主水失司，則水濕內(nèi)停，積聚成濁，體內(nèi)濁邪不能及時(shí)排除體外，聚于關(guān)節(jié)之處易蘊(yùn)而化熱，從而使關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛。

3 肝脾與痛風(fēng)發(fā)作時(shí)間及部位的關(guān)系

從痛風(fēng)易發(fā)病的時(shí)間和部位來看，與肝脾兩經(jīng)有很大的聯(lián)系。肝經(jīng)所主時(shí)辰為丑時(shí)，即凌晨1點(diǎn)到3點(diǎn)，而痛風(fēng)常見于半夜發(fā)作，所以說痛風(fēng)的發(fā)病時(shí)間與肝經(jīng)所主時(shí)間密切相關(guān)。從痛風(fēng)好發(fā)的部位來看，痛風(fēng)好發(fā)于第一跖指關(guān)節(jié)，其發(fā)病特征為發(fā)作關(guān)節(jié)紅腫疼痛，第一跖指關(guān)節(jié)是足太陰脾經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)循行所過之處，與痛風(fēng)的好發(fā)部位恰好吻合，濁邪流注于肝脾兩經(jīng)，濁邪日久化熱為濁毒，從而使得關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫疼痛的癥狀。

4 肝脾與痛風(fēng)發(fā)作癥狀特點(diǎn)的關(guān)系

痛風(fēng)發(fā)作的特點(diǎn)為關(guān)節(jié)突然的紅腫，疼痛劇烈，累及的關(guān)節(jié)呈游走性疼痛。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“肝主身之筋膜，脾主身之肌肉。”主要是指筋膜有賴于肝血的滋養(yǎng)，肝血充，才能養(yǎng)筋，筋得養(yǎng)才能運(yùn)動(dòng)有力而靈活。肌肉有賴于脾運(yùn)化水谷精微的滋養(yǎng)，脾氣健運(yùn)，肌肉才能豐盈有力。脾運(yùn)化失司，肝失疏泄，則氣血津液的化生及運(yùn)行受阻，筋膜失養(yǎng)，不榮則痛，可見關(guān)節(jié)疼痛，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，可見關(guān)節(jié)腫脹；肝郁化火，煉濁成毒，故見肌肉紅腫熱痛。

5 肝腎與痛風(fēng)間歇期癥狀的關(guān)系

痛風(fēng)若反復(fù)發(fā)作，則會(huì)導(dǎo)致濕濁停滯，日久血脈運(yùn)行不暢，損傷肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)。筋脈關(guān)節(jié)持續(xù)受損，血脈不通，不通則痛，則關(guān)節(jié)會(huì)持續(xù)疼痛，日漸腫大，濕濁瘀毒之邪日久則易積聚于局部形成痛風(fēng)石；血脈不通，筋脈失養(yǎng)，則關(guān)節(jié)易變形。血脈運(yùn)行不暢，日久肝脾失所養(yǎng)，肝脾功能受損，進(jìn)而病及腎臟，不僅會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)臟器病變。

綜上所述，痛風(fēng)病因病機(jī)在于肝脾，涉及腎。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所數(shù)的產(chǎn)生痛風(fēng)的原因無論是體內(nèi)生成過多的尿酸還是尿酸排泄不暢，而這一切皆因肝、脾功能的失調(diào)，肝失疏泄，濁邪流注肝經(jīng)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，流注筋脈、肌肉，從而引起痛風(fēng)的發(fā)生。

（通訊作者：郝斌）

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2011,15(06):410-413.

[2]劉孟淵.加味四妙散治療高尿酸血癥及急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(04):675-677.

[3]鄒慧，黃德珍，苗春華.痛風(fēng)從脾腎論治[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(02):102.

[4]石瑞舫.路志正治療痛風(fēng)痹經(jīng)驗(yàn)[J].河北中醫(yī),2011,33(07):965-966.

[5]曲環(huán)汝，史玉香，蘇勵(lì).痛風(fēng)論治探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2002,29(07):394.