肝脾與痛風的關系淺析

盧 爍 郝 斌

1河北大學 河北省保定市 071002 2解放軍第二五二醫院中醫康復科 河北省保定市 071000

肝脾與痛風的關系淺析

盧 爍1郝 斌2

1河北大學 河北省保定市 071002 2解放軍第二五二醫院中醫康復科 河北省保定市 071000

本文從中醫臟腑理論出發，結合現代醫學觀點，從肝失疏泄、脾失健運，導致津液代謝失常，而致濁邪內生，濁邪阻滯肉、筋、骨的角度探析痛風與肝脾的關系。

痛風；肝脾；關系

痛風是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。其典型的臨床表現為痛風性關節炎。隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，我國痛風患者的人數較之前明顯增多[1]。

痛風在中醫學中屬于“痹證”的范疇，在元代，朱丹溪明確提出了“痛風”的病名。目前中醫學術界對痛風的發病尚未達成一致的認識，有的認為痛風發作的誘因為濕濁之邪氣入侵[2]，有的把痛風的發病原因歸于外受風寒濕邪[3]，有的從“痹證”的病因認識的[4]，有的認為是濕熱而致，還有的認為是脾腎俱虛導致痰濁瘀滯等[5]。通過查閱大量文獻，本文通過肝脾兩臟與痛風發生的關系作一淺析。

1 肝脾功能障礙產生濁邪是主要病機

“濁”，不清也。濁作為邪氣，則稱為濁邪，即指穢濁之邪，是因外感、內傷、臟腑功能失調等因素導致氣血運行失常，并且停留于肌體組織器官所形成的具有致病作用的病理產物，其中包括濁氣，痰飲，水濕，瘀血等。濁邪作為一類病邪其產生時常常是相互影響的，濁邪致病，易流于脈絡之處，阻滯氣機，粘滯不去而易進一步發展、積聚；濁邪日久而化熱，熱蘊則成毒，使其致病更加廣泛、兇險、難愈。尿酸生成過多是導致痛風發生的主要原因之一，而過多的尿酸在中醫學中屬于濁邪的范疇，與肝脾功能障礙有著密切的聯系。脾主運化水濕，脾的功能障礙，水濕不得運化，濕日久而生濁；肝主疏泄，具有宣清導濁的作用，津液的輸布代謝也有賴于肝氣的推動和氣機的升降作用的調節，肝氣不舒則會影響津液輸布，從而產生濁邪，肝失疏泄，氣機郁滯，則血液及津液的輸布代謝障礙，痰濁，瘀血內生。此外，飲食結構的改變，現代人喜食油炸，甜膩之食，增加脾胃負擔，脾胃功能受影響不能正常運化，脾胃健運失司，日久則清陽不升，濁陰不降，正常的水谷精微不能得到輸布，則會停滯于中焦，則為濁邪，停滯于中焦的濁邪又會影響中焦脾胃氣機的升降，致使脾的推動能力下降，進而加劇濁邪的產生，形成惡性循環。同時生活工作中不良情緒的增加導致情志不舒，易使肝氣郁結，肝主情志，日久對肝脾功能也會產生影響，從而使體內產生濁邪。

2 肝脾與腎的關系

腎與痛風的發病也有著密切的聯系，尿酸排泄不暢是導致痛風發生的另一個原因，在中醫角度即體內濁邪不能順利排出體外。然而尿液的生成和排泄，與腎中精氣的蒸騰氣化有著密切的關系，腎的氣化功能有一個重要方面就是將下降的津液復上輸于肺，濁者由膀胱排出體外，以維持正常的水液代謝平衡。如果腎中精氣的蒸騰氣化失常，膀胱開合不利，則可引起小便代謝障礙而發生尿少等病理現象，導致濁邪不能及時排出體外。

肝脾與腎在生理上有著密切的聯系，在病理上又互相影響。腎為先天之本，脾為后天之本，先天依靠后天的滋養，若脾運化失司，則會導致水濕內停，日久產生濁邪，濁邪困脾，不能將水谷精微運化輸布到其他臟器，即對腎的滋養減弱，導致腎臟虧虛；腎與肝為母子關系，腎為肝之母，濁邪困肝，肝病日久則子盜母氣，導致腎虛，腎虛則氣化開闔不利，腎主水失司，則水濕內停，積聚成濁，體內濁邪不能及時排除體外，聚于關節之處易蘊而化熱，從而使關節出現紅腫熱痛。

3 肝脾與痛風發作時間及部位的關系

從痛風易發病的時間和部位來看，與肝脾兩經有很大的聯系。肝經所主時辰為丑時，即凌晨1點到3點，而痛風常見于半夜發作，所以說痛風的發病時間與肝經所主時間密切相關。從痛風好發的部位來看，痛風好發于第一跖指關節，其發病特征為發作關節紅腫疼痛，第一跖指關節是足太陰脾經與足厥陰肝經循行所過之處，與痛風的好發部位恰好吻合，濁邪流注于肝脾兩經，濁邪日久化熱為濁毒，從而使得關節出現紅腫疼痛的癥狀。

4 肝脾與痛風發作癥狀特點的關系

痛風發作的特點為關節突然的紅腫，疼痛劇烈，累及的關節呈游走性疼痛。《黃帝內經》說：“肝主身之筋膜，脾主身之肌肉。”主要是指筋膜有賴于肝血的滋養，肝血充，才能養筋，筋得養才能運動有力而靈活。肌肉有賴于脾運化水谷精微的滋養，脾氣健運，肌肉才能豐盈有力。脾運化失司，肝失疏泄，則氣血津液的化生及運行受阻，筋膜失養，不榮則痛，可見關節疼痛，脾失健運，水濕內停，可見關節腫脹；肝郁化火，煉濁成毒，故見肌肉紅腫熱痛。

5 肝腎與痛風間歇期癥狀的關系

痛風若反復發作，則會導致濕濁停滯，日久血脈運行不暢，損傷肌肉、筋脈、關節。筋脈關節持續受損，血脈不通，不通則痛，則關節會持續疼痛，日漸腫大，濕濁瘀毒之邪日久則易積聚于局部形成痛風石；血脈不通，筋脈失養，則關節易變形。血脈運行不暢，日久肝脾失所養，肝脾功能受損，進而病及腎臟，不僅會出現骨質破壞，嚴重者還會出現臟器病變。

綜上所述，痛風病因病機在于肝脾，涉及腎。現代醫學所數的產生痛風的原因無論是體內生成過多的尿酸還是尿酸排泄不暢，而這一切皆因肝、脾功能的失調，肝失疏泄，濁邪流注肝經，脾失健運，濕濁內生，流注筋脈、肌肉，從而引起痛風的發生。

（通訊作者：郝斌）

[1]中華醫學會風濕病學分會.原發性痛風診斷和治療指南[J].中華風濕病學雜志,2011,15(06):410-413.

[2]劉孟淵.加味四妙散治療高尿酸血癥及急性痛風性關節炎的臨床研究[J].遼寧中醫雜志,2011,38(04):675-677.

[3]鄒慧，黃德珍，苗春華.痛風從脾腎論治[J].遼寧中醫學院學報,2005,7(02):102.

[4]石瑞舫.路志正治療痛風痹經驗[J].河北中醫,2011,33(07):965-966.

[5]曲環汝，史玉香，蘇勵.痛風論治探析[J].遼寧中醫雜志,2002,29(07):394.