CTA血管成像掃描技術在頭頸部血管病變中的應用

胡 浚 祝 勇 李婭羽 梁保紅 林中青

湖北省紅安縣人民醫院 湖北省紅安縣 438400

CTA血管成像掃描技術在頭頸部血管病變中的應用

胡 浚 祝 勇 李婭羽 梁保紅 林中青

湖北省紅安縣人民醫院 湖北省紅安縣 438400

目的：探討64排螺旋CT血管成像在頭頸部血管病變中的價值。方法：回顧性分析74例頭頸部血管病變 血管成像的陽性病例。采用Philips Helical 64排螺旋CT掃描,造影劑量60-70ml,注射速率5ml/s,掃描延遲時間15s～22s,在工作站進行三維圖像重建。重建方法為MIP、VR、MPR等。結果：74例陽性病例中,一側頸內動脈狹窄12例,一側椎動脈狹窄13例,雙側椎動脈狹窄12例,頸內動脈畸形6例,海綿竇瘺3例,顱內動脈瘤23例,動靜脈畸形5例。血管成像對于病變大小、形態、范圍均能清晰顯示。結論：64排螺旋CT頭頸部血管成像是一種安全、無創、有價值的診斷方法。

頭頸部;64排螺旋CT;血管成像;圖像后處理

64排螺旋CT的血管三維成像技術掃描層厚薄，檢查時間短，創傷小，不需要插管，對血管病變的篩查具有很大優勢。通過對我院2014年至2015年1月其中的74例頭頸部CTA檢查進行回顧性分析，探討 64排螺旋CT的血管成像掃描技術在頭頸部血管病變診斷中的應用的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年至2015年1月的74例頭頸部血管成像陽性病例，病例經數字減影血管造影(DSA)和臨床證實。其中，男58例，女16例，年齡30歲～80歲。

1.2 方法

所用CT掃描均用Philips Helical 64排螺旋CT機。造影劑量60-70ml,均使用靜脈內團注非離子型對比劑碘海醇注射液（350 mgI/ml），注射速率5ml/s,掃描延遲時間15s～22s，采用智能掃描比劑自動跟蹤技術。用智能掃描軟件監測靶血管內濃度，監測點為主動脈弓下降主動脈段，觸發閾值設定為150Hu，濃度到閾值后延時掃描。掃描條件：120kV,250mA,層厚0.9mm，層間隔0.45mm，螺距0.938mm，速度0.5s/周，床速15.85mm/rot，掃描范圍從主動脈弓至顱頂。對比劑注射和CTA掃描程序同時確認，當監測血管內對比劑CT值達到150Hu時CT機自動開始曝光掃描。掃描結束后，在Philips 4.3系統工作站上對原始圖像進行后處理，采用容積顯示法(VR)，最大密度投影(MIP)，多平面重建(MRP)等后處理積水進行圖像重建。

2 結果

74例頭頸部血管病變中，單側頸總動脈或頸內動脈狹窄12例，單側椎動脈狹窄13例，雙側椎動脈狹窄12例，頸內動脈畸形6例，海綿竇瘺3例，顱內動脈瘤23例，動靜脈畸形5例。原始圖片中動脈瘤及動靜脈畸形與動脈血管同步強化，在VR、MIP、PRP成像的展示中，動脈瘤的位置、形態、大小可清楚顯示，動靜脈畸形中可清楚顯示病變位置以及擴張粗大的引流靜脈影。

3 討論

頭頸部CTA檢查能夠快捷、準確的顯示頭頸部血管病變的方法，采用監測靶血管內對比劑濃度，在對比劑充盈高峰期進行掃描，對頭頸部血管的解剖、病理及生理數據進行采集，在應用計算機后處理軟件重建出頭頸部血管立體影像。64排螺旋CT掃描速度快，覆蓋范圍廣，輻射量小。但是后處理圖像的質量與掃描參數的準確選擇相關，合理的參數設置應建立在獲取高質量的圖片信息和快捷方便的檢查程序為目的的前提下的。當使用窄的探測器通道寬度和成像間隔，能夠獲得高分辨率和高清晰度的圖片。頭頸部CTA檢查成功的要素主要是血管內造影劑濃度，這和由造影劑的劑量、造影劑的濃度、造影劑的注射速率和達到閾值后CT機掃描延遲時間相關。造影劑量60-70ml,均使用靜脈內團注非離子型對比劑碘海醇注射液（350 mgI/ ml），注射速率5ml/s,選取主動脈弓下降主動脈段作為監測血管，域值設為150Hu,對監測血管內的CT值進行監測掃描，當對比劑濃度達到150Hu,CT機自動開始掃描。檢查中發現靶血管內對比劑濃度長時間達不到閾值或對比劑濃度曲線出現持續下降，但血管內造影劑濃度比周圍組織高出很多時，可以進行手動曝光。DSA作為血管病變診斷的金標準，對頭頸部血管性病變診斷的準確度可達96%以上，可是但DSA檢查需要通過介入的方式插管，對患者有較大創傷，沒有CTA簡捷。頭頸部MRA相比較頭頸部CTA，檢查過程中不需要造影劑，但MRA對于動脈瘤及瘤體周邊的細微結構沒有CTA顯示的清晰，而且頸動脈血管狹窄病變還受血流的影響。所以64排螺旋CT頭頸部CTA成像是一種安全、無創傷性的檢查方法，拓展了頭頸部血管疾病檢查范圍，對臨床懷疑頭頸部血管性病變的篩查及治療方案的制訂有著重要的指導意義，廣泛應用于臨床。

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