中西醫(yī)結(jié)合治療老年急性髓系白血病的臨床觀察30例

龍海深 李秀軍

1貴陽中醫(yī)學(xué)院研究生院 貴州省貴陽市 550001 2貴陽中醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 貴州省貴陽市 550001

中西醫(yī)結(jié)合治療老年急性髓系白血病的臨床觀察30例

龍海深1李秀軍2

1貴陽中醫(yī)學(xué)院研究生院 貴州省貴陽市 550001 2貴陽中醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 貴州省貴陽市 550001

目的：通過祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)聯(lián)合預(yù)激方案（CAG方案）觀察老年急性髓系白血病的臨床治療效果，探討中醫(yī)藥治療白血病的優(yōu)勢。方法：我們隨機(jī)選取我院2012-2016年3月明確診斷為老年急性髓系白血病60名患者作為觀察對象，其中30例采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病作為治療組，30例單獨(dú)采用CAG方案治療作為對照組。比較兩組的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對照組（p＜0.05）；治療組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組（p＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年急性髓系白血病效果明確、不良反應(yīng)少。

老年急性髓系白血病；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效；不良反應(yīng)

為探討中西醫(yī)治療老年急性髓系白血病的優(yōu)勢，我們將2012-2016年間在我院就診，診斷為為急性髓系白血病的患者，采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)聯(lián)合化療治療。現(xiàn)將臨床資料匯報(bào)如下。

1 資料與分組

1.1 一般資料

選取貴陽中醫(yī)二附院血液科2012年-2016年1月確診的60例老年急性髓系白血病患者作為觀察對象均經(jīng)過骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查確診且參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。其中男36例，女24例，年齡60-78歲，初例34例，復(fù)發(fā)26例。根據(jù)FAB分型標(biāo)準(zhǔn)：M1 2例、M2 13例、M4 10例、M5 10例、M6 5例、MDS轉(zhuǎn)化20例。30例采用解毒化瘀法聯(lián)合CAG化療方法治療作為治療組，30例單獨(dú)采用CAG化療方法作為對照組。兩組病人在年齡、性別、類型、病情方面無明顯差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 分組

對照組應(yīng)用CAG 方案：阿糖胞苷10 mg/m2，皮下注射，每12 h 1 次，第1～14天；阿柔比星（5～7） mg/（m2?d），靜脈滴注，第1～8 天；粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）150 μg/d，皮下注射，在第1次注射阿糖胞苷前12 h 給予，至至最后一次注射阿糖胞苷之前12 h 停用。隔日檢測血常規(guī)，若WBC>15×109/L 停用粒細(xì)胞刺激因子，若WBC<5×109/L 后再用。

治療組中我們在CAG方案中聯(lián)合解毒化瘀中藥復(fù)方，其藥物組成主要有青黛（包煎）20g、山慈姑20g、蚤休15g、虎杖20g、莪術(shù)15g、川芎20g、丹參20g、補(bǔ)骨脂20g。兩組均以4周為一個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.3 輔助治療

化療同時(shí)各組分別予以止吐、水化、堿化尿液及保肝、護(hù)心等處理。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理、保持環(huán)境清潔、保護(hù)重要臟器功能。

1.4 療效評價(jià)

根據(jù)張之南主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評價(jià)。包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）和無效（NR），CR+PR為有效。不良反應(yīng)按照WHO 抗癌藥物常見不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組治療效果相比較

治療組總緩解率為80.7%，對照組總有效率為65.6%；其中治療組中完全緩解為18例，部分緩解為10例，無效為2例；對照組中完全緩解為12例，部分緩解為13例，無效為5例。治療組與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 治療組與對照組不良反應(yīng)相比較

在治療組中出現(xiàn)出血的患者有10例，治療期間感染的患者有5例，骨髓恢復(fù)時(shí)間為（15.7d±3.8），輸注紅細(xì)胞數(shù)量為（3.8u±2.5），輸血小板的數(shù)量為（ 2.0u±1.6），對照組中30例病人出現(xiàn)有15例出血，10例感染，骨髓恢復(fù)時(shí)間為（20.8d±6.7），輸紅細(xì)胞的量為（5.7u±2.9），治療期間輸血小板的量約為（3.0u±1.9）。治療組與對照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為白血病可歸屬中醫(yī)學(xué)“ 虛勞” 范疇，病因多為感受毒邪，深入浸入營血政注骨髓、臟腑，使陰陽失調(diào),髓海失養(yǎng),繼而出現(xiàn)癌性細(xì)胞顯著增生的表現(xiàn),證屬本虛標(biāo)實(shí)，故宜益氣養(yǎng)陰，解毒化瘀為主[3]。方中的青黛、山慈姑、蚤休、虎杖均具有解毒化瘀，活血止痛之功，莪術(shù)、川芎、丹參具有行氣活血止痛之功，補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)腎健脾之效。王明松等人通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療急性白血病比單獨(dú)采用化療藥物效果好，不良反應(yīng)少[4]。

通過上述臨床研究及相關(guān)體外實(shí)驗(yàn)證明，中西醫(yī)結(jié)合治療比單純化療藥物治療老年急性髓系白血病優(yōu)越，能夠減輕患者在化療過程中的不良反應(yīng)，值得臨床推廣運(yùn)用。

（通訊作者：李秀軍）

[1]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（第2版）[S].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1998:193-199.

[2]張之南，沈悌.白血病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（第3版）[M].北京：科學(xué)出版社，2008:131.

[3]李秀軍,姚宇紅,嚴(yán)魯萍.嚴(yán)魯萍運(yùn)用補(bǔ)腎健脾法治療惡性血液病驗(yàn)案舉隅[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(12):81-82.

[4]王明松,陳仕兵.中西醫(yī)結(jié)合治療急性白血病45例臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2005,25(02):46.