微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的臨床療效探討

牛 剛

新疆阿克蘇地區第一人民醫院 新疆維吾爾自治區阿克蘇地區 843600

微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的臨床療效探討

牛 剛

新疆阿克蘇地區第一人民醫院 新疆維吾爾自治區阿克蘇地區 843600

目的：分析微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的臨床療效。方法：回顧性分析新疆阿克蘇地區第一人民醫院2015年1月至2016年4月期間收治的62例復雜性腎結石患者，采用數字單雙號的模式分為對照組（開放性腎切開取石術）與觀察組（微創經皮腎鏡鈥激光碎石術），每組各31例。比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間以及結石清除率。結果：觀察組手術時間、術中出血量、住院時間以及結石清除率均顯著優于對照組。結論：采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石能夠有效縮短手術時間、住院時間，減少患者術中出血量，并且具有結石清除率高的優勢。

微創經皮腎鏡鈥激光碎石術；復雜性腎結石；療效

針對復雜性腎結石患者，臨床中通常采用開放性手術和體外沖擊波碎石術，但上述兩種方案均存在較大的缺陷，往往會對患者預后造成不良影響。隨著微創技術的不斷發展，微創經皮腎鏡鈥激光碎石術在臨床中的應用越來越廣泛，尤其是應用于復雜性腎結石患者的治療。為進一步探討微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結石的臨床療效，本文回顧性分析我院收治的62例復雜性腎結石患者，現將治療方案總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2016年4月期間收治的62例復雜性腎結石患者，采用數字單雙號的模式分為對照組（開放性腎切開取石術）與觀察組（微創經皮腎鏡鈥激光碎石術），每組各31例。對照組，男19例，女12例；年齡24～65歲，中位年齡（38.7±9.6）歲；陽性結石30例，陰性結石1例。觀察組，男20例，女11例；年齡23～64歲，中位年齡（39.2±9.5）歲；陽性結石29例，陰性結石2例。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組

對照組給予開放性腎切開取石術，全麻以后選取健側臥位，通過11肋間行斜切口，將筋膜打開，采用常規手法游離腎臟，將腎盂及輸尿管暴露出來，觸及結石具體位置以后，針對腎盂進行縱行切開，將結石取出，完全沖洗腎盂以后進行間斷縫合處理。

1.2.2 觀察組

觀察組給予微創經皮腎鏡鈥激光碎石術，硬膜外麻醉以后選取結石位，將F6輸尿管導管逆行插入患側位置，一直到腎盂后，然后選取俯臥位，在患者患側位置腎區墊高處理，使得患者腰背部能夠呈現為低拱形，通過B超定位，在11肋間腋后線到肩胛下線之間選擇對應的穿刺點。選擇18號腎穿刺針向所需的腎盞穿刺到腎盂，將針芯拔出以后存在尿液流出，表示穿刺完成，然后導入斑馬導絲，并通過其進行引導，以筋膜擴張器從F8開始擴張，以F2遞增至F16或F18，留置Peel-way鞘，構建mPCNL工作通道。F8.0/9.8輸尿管鏡經過Peel-away塑料套管鞘以后進入到腎盂，通過灌注泵沖洗之后尋找結石，把鈥激光碎石機調節到20～40w的功率，利用輸尿管鏡把鈥激光光纖抵于結石，從邊緣位置開始，選擇“蠶食法”來把結石擊碎到2～3mm左右，最后通過高壓水流將其沖出。

1.3 臨床觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間以及結石清除率[1]。

1.4 統計學方法

2 結果

通過治療，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間以及結石清除率分別為（51.3±12.4）min、（61.5±14.2）ml、（5.4±1.1）d以及90.32%（28/31），均顯著優于對照組的（58.8±14.2）min、（125.7±25.5）ml、（8.6±1.2）d以及64.52%（20/31），差異對比均具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

復雜性腎結石通常包含異位腎結石、孤立腎結石、腎盞結石、鹿角型結石以及巨大腎結石等，通常都會繼發腎功能損害、腎積水以及感染等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。臨床中通常選擇開放性手術和體外沖擊波碎石術治療，但上述方案不僅對醫師技術要求高，同時存在腎臟損傷嚴重、創傷大以及術后結石殘留多的現象。在微創技術不斷發展的推動下，微創經皮腎鏡鈥激光碎石術已經逐漸發展成復雜性腎結石的主要方案。

微創經皮腎鏡鈥激光碎石術通過整合微創腔鏡技術與鈥激光碎石技術，有效避免了傳統手術方案出血多、創傷大等問題。作為一種高能脈沖式固體激光，鈥激光能夠利用軟光釬實現傳遞，手術創傷小、術后愈合快，同時輔以內鏡能夠有效縮短手術時間，保障臨床療效。

本研究中，采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療的觀察組，其手術時間、術中出血量、住院時間以及結石清除率均顯著優于采用開放性腎切開取石術的對照組。提示，針對復雜性腎結石患者，采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術具有手術時間短、術中出血量少、住院時間短以及結石清除率高的優勢。

[1]楊偉忠，何平勝.多通道微創經皮腎鏡治療復雜性腎結石[J].中國微創外科雜志,2012,11(03):236-238.

[2]李明林.微創經皮輸尿管鏡鈥激光碎石術和開放性手術治療老年復雜性腎結石術后疼痛和并發癥比較[J].中國老年學雜志,2015,09(07):1827-1829.

[3]彭客青.淺談對復雜性腎結石患者進行微創經皮腎鏡鈥激光碎石術與開放性腎切開取石術的臨床效果[J].當代醫藥論叢,2014,12(14):242-243.