胎兒腹壁缺陷畸形的超聲

張連鳳

河北省黃驊市黃驊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 河北省黃驊市 061100

胎兒腹壁缺陷畸形的超聲

張連鳳

河北省黃驊市黃驊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 河北省黃驊市 061100

目的：對胎兒腹壁缺陷畸形超聲檢查的討論。方法：通過對超聲檢查的實際結(jié)果分析來診斷。結(jié)論：通過對胎兒腹壁的超聲檢查結(jié)果來發(fā)現(xiàn)胎兒腹壁缺陷畸形，對胎兒的預(yù)后評估有著重要的參考意義。

胎兒腹壁；缺陷畸形；超聲檢查

1 胎兒臍膨出

胎兒前腹壁先天性發(fā)育不全就是我們常見的臍膨出。臍膨出的形成是由于胎兒臍帶正中線處臍帶肌肉或皮膚缺損導(dǎo)致胎兒腹膜及腹腔內(nèi)器官一起疝出體外的癥狀。膨出的腹膜及腹腔內(nèi)器官的表面雖然覆蓋著很薄的羊膜和腹膜。病理上把臍膨出這種癥狀的劃分是根據(jù)臍膨出及腹壁缺損的大小來診斷的，一般分為巨型和小型兩種病癥。

1.1 臍膨出病癥在超聲檢查中的圖像特征

在檢查胎兒前腹壁時，其中線處的皮膚強回聲常表現(xiàn)為中斷、缺損，并可明顯看到胎兒腹部向外膨出一個包塊。包塊的大小和內(nèi)容物常有明顯的幾個特征：有的缺損缺損小的，常見腸管；缺損大的則還有胎兒的肝和脾等物。膨出的包塊表面呈線狀強回聲，但羊膜和腹膜之間的華騰膠會呈現(xiàn)網(wǎng)條狀無回聲。在超聲檢查中，臍帶的入口常在超聲中有明顯的圖像顯示出來，很清晰。

1.2 臍膨出超聲檢查的臨床意義

臍膨出癥狀的超聲檢查診斷的臨床意義是極其關(guān)鍵的。其檢查的結(jié)果可以在一定程度上取決于胎兒是否健康生產(chǎn)。例如，假如臍膨出癥狀畸形嚴(yán)重，或者染色體異常，則可以直接表明胎兒有80%的可能性會死亡。因此，在平時的胎兒超聲檢查時要特別重視臍膨出癥狀的超聲檢查，確保對胎兒的預(yù)后評估產(chǎn)生積極的意義。

2 胎兒腹裂

這里談到的腹裂是指胎兒腹壁發(fā)育嚴(yán)重缺陷，表現(xiàn)為內(nèi)臟外翻，也是胎兒一種先天性的腹壁缺陷癥。

2.1 胎兒腹裂超聲圖像特征

胎兒腹裂超聲檢查時臍帶入口右側(cè)的腹壁皮膚一般顯示強回聲中斷，一般為2～3cm大小。胎兒腹腔內(nèi)臟如腸胃等內(nèi)臟外翻于胎兒腹壁外，外翻的胎兒內(nèi)臟表面無膜覆蓋，常在羊水內(nèi)自由漂浮。臍帶在腹壁的入口位置一般是正常的，但入口位置一般在突出物的左側(cè)前腹壁。外翻的腸腔內(nèi)容物在超聲檢查時表現(xiàn)為細(xì)點狀低回聲，但羊水內(nèi)在超聲檢查時則有較多細(xì)點狀低回聲翻動。在彩超檢查過程中會比較清晰的鑒別外翻的腸管與臍帶等。

2.2 胎兒腹裂超聲的臨床意義

胎兒腹裂的新生兒生存率是比較高的，一般為84.9%～96.1%。從臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，胎兒腹裂癥的死亡率很低，僅為15.1.97%～3.9%。從臨床觀察看，胎兒腹裂的發(fā)生率和死亡率與分娩方式?jīng)]有關(guān)系。

3 體蒂異常

體蒂異常又稱肢體——體壁綜合征，是復(fù)雜的畸形組合。體蒂異常是由于前腹壁關(guān)閉失敗所引起。超聲可見廣泛前側(cè)腹壁裂、明顯的脊柱側(cè)凸、肢體畸形、顏面顱腦畸形、臍帶極短等多種畸形。

3.1 體蒂異常的超聲圖像特征

這類胎兒在彩超檢查時，其腹部區(qū)域常被探測到一個外形怪異、回聲復(fù)雜的包塊，有時包塊可達胸前區(qū)。另外，體蒂異常的一般羊水過少，由于包塊與子胎盤或?qū)m壁緊貼，腹壁皮膚不明顯。彩超探測到的臍帶顯示較短或顯示無臍帶。75.89%的病例彩超檢查出脊柱側(cè)彎， 96.01%的病例表現(xiàn)為肢體畸形。

3.2 體蒂異常超聲檢查的臨床意義

體蒂異常的預(yù)后性較差，一般是致死性的，沒有復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

4 泄殖腔外翻

這是一種極為罕見的畸形組合，表現(xiàn)為臍膨出、內(nèi)臟外翻、肛門閉鎖、脊柱畸形等，醫(yī)學(xué)上稱之為OEIS綜合征。

4.1 泄殖腔外翻超聲圖像特征

超聲探測下其下腹壁皮膚層回聲缺損，并于缺損處可見實性低回聲包塊，盆腔內(nèi)無膀胱顯示，但可見一個大的由泄殖腔形成的無回聲包塊。由于外翻的腸管內(nèi)有胎糞積聚所以超聲檢查常見低回聲沉積物。也可明顯看見恥骨分離或缺，或見脊髓脊膜疝出。

4.2 臨床意義

其預(yù)后的嚴(yán)重程度要看畸形的程度，一般為致死性畸形，假如只有膀胱畸形，也可考慮行外科手術(shù)治療。

5 羊膜帶綜合征

羊膜帶綜合征又叫羊膜帶破裂并發(fā)癥，主要是由于羊膜帶纏繞或粘連胎體某一部分引起胎兒變形畸形或肢體截斷的一組復(fù)合畸形。

5.1 羊膜帶綜合征的超聲圖像特征

彩超檢查常見胎兒貼身的羊水中漂浮有帶狀回聲。其特征多為多發(fā)性、不對稱性、不規(guī)則畸形。臨床表現(xiàn)羊水過少，胎動受限制。胎兒畸形常表現(xiàn)為：四肢畸形，皮膚缺損；內(nèi)臟外翻；無腦、腦膨出，唇腭裂、鼻異常；脊柱呈“V”形并向腹側(cè)屈曲等。

5.2 臨床意義

對畸形不嚴(yán)重的，可行胎兒鏡松解肢體羊膜束帶，松解后的胎兒肢體可恢復(fù)正常。嚴(yán)重畸形者預(yù)后性較差。

6 臍膨出-巨舌-巨體綜合征

臍膨出-巨舌-巨體綜合征表現(xiàn)為臍膨出、巨舌、巨體等胎兒畸形癥，臍膨出的發(fā)生率較高，或巨舌，或腎、胰腺及肝等內(nèi)臟增大。

6.1 其超聲圖像特征

呈現(xiàn)臍膨出的超聲表現(xiàn)跟上述中的臍膨出類似。巨舌畸形胎兒在超聲檢查下會明顯看出巨舌向口腔外突出；巨體則一般是腎肝等內(nèi)臟肥大；臨床測量胎兒腹圍明顯偏大，臨床測量腎周長或直徑一般會超超出正常期胎兒的腹圍三分之一，同時伴有羊水過多等特征。

6.2 臨床意義

患本病的新生兒主要死于先天性心力衰竭，死亡率一般是20%左右。

7 Cantrell五聯(lián)征(pentalogy of cantrell)

Cantrell五聯(lián)征的特征性標(biāo)志是臍膨出和心臟異位合并存在。

7.1 超聲圖像特征

腹壁局部皮膚缺損，缺損可以很小，表現(xiàn)為少量的腸管向外膨出；也可以很大，表現(xiàn)為巨大的臍膨出，腸管、肝、心臟均可向外膨出，并且包塊略偏向頭側(cè)，表面覆蓋一層強回聲膜。心臟部分向胸腔外膨出，也可表現(xiàn)為整個心臟位于胸腔外，可有胸腔積液、心包積液。

7.2 臨床意義

Cantrell五聯(lián)征的畸形胎兒存活率極低，其預(yù)后程度取決于腹壁缺損的大小以及胎兒畸形的程度；對畸形不嚴(yán)重的胎兒進行相應(yīng)的外科治療是可以恢復(fù)的。

[1]廖鴻飛,魏俊,雷淑仙.胎兒系統(tǒng)超聲檢查142例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006(12).

[2]李明,張利霞,孫懷玉.超聲診斷胎兒腎臟疾病的臨床價值[J].中國超聲診斷雜志,2006(03).