腹腔鏡下多發性肝囊腫臨床治療體會

許 瑩 孫文龍

山東省博興縣人民醫院 山東省博興縣 256500

腹腔鏡下多發性肝囊腫臨床治療體會

許 瑩 孫文龍

山東省博興縣人民醫院 山東省博興縣 256500

目的：總結多發性肝囊腫患者經腹腔鏡下肝囊腫去頂減壓術的臨床經驗體會及效果。方法：回顧性研究我院自2014年至2016年間收治的32例多發性肝囊腫患者作為研究對象，分析患者術中出血量，肝囊腫復發情況，手術后并發癥發生率，恢復情況，術后患者滿意度等研究指標。結果：（1）32例患者手術皆順利完成，術后共有8例患者出現并發癥，總并發癥發生率為25%。（2）術中出血量20-70ml不等，平均為45±25ml；手術用時為107±36min，平均為109.5±46.5min；住院總天數為5-13天，平均為9±4天。（3）術后4天肝功能恢復至正常水平可達到100%；7天拔管率可達到100%。結論：腹腔鏡下肝囊腫去頂減壓術是治療多發性肝囊腫患者的有效方法，有治愈率高，復發率低，創傷小，恢復快等優點，可作為多發性肝囊腫的手術治療方法。

多囊肝；腹腔鏡手術；開窗術

肝囊腫屬于肝臟良性病變，大多數發病原因為先天性肝內淋巴管，膽管等發育不良引起[1]，一般不會引起患者的肝功能損害，但多發性肝囊腫，或巨大肝囊腫壓迫肝內膽管或血管時會引起患者肝功能的損傷，主要表現為總膽紅素升高，天冬氨酸氨基轉移酶等指標的升高[2]。此時患者保守治療無效，有手術指證。傳統治療肝囊腫的方法有開腹肝囊腫去頂減壓術，手術效果可，但患者因術口較大，損傷組織器官較重，其身心負擔重，且經濟花費多。自微創外科發展至今，腹腔鏡下肝臟各項手術已發展較為成熟，腹腔鏡下多發性肝囊腫治療已在臨床一線逐漸開展[3]，作者總結了本院普外科2年來行腹腔鏡下多發性肝囊腫的患者，將患者術后的恢復指標作為臨床術后效果的評估依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2016年1月間收治的32例肝囊腫患者，所有患者術前均行腹部超聲及CT平掃和（或）增強等影像學檢查確診疾病，32例患者中男性18例，女性14例，年齡24-70歲，平均年齡為47.02±2.11歲。其中，先天性多囊肝5例，單發性左側半肝囊腫10例，單發性右側半肝囊腫12例，多發性肝囊腫中有2個肝囊腫者3例，3個肝囊腫者2例。

1.2 治療方法

所有患者均未曾行腹部手術，無腹腔鏡下微創手術的禁忌癥。患者實施全身麻醉后，平臥位于手術臺上，取臍部半環形切口，維持壓力在13mmHg，氣腹建成后進鏡并首先觀察囊腫位置等一般情況，初步判斷囊腫與肝實質的解剖關系，根據手術需要分別建立操作孔。多個肝囊腫病理需先尋找位于肝表淺位置，囊腫最大的進行手術，在其最薄弱處用電切鉤切開小口，吸引器吸凈囊液，將突出于肝外的部分囊壁切除，將深入肝臟實質內的部分囊壁用電凝法進行燒灼破壞。術畢放置腹腔引流管，于大創面處噴灑凝血酶粉。

1.3 治療效果分析指標

記錄術中出血量，手術用時，肝囊腫復發率，術后肝功能恢復率，住院用時，引流管引流量，術后并發癥，患者滿意度等。

2 結果

2.1 術后并發癥情況

術后共有8例患者出現并發癥，其中肝臟手術相關性并發癥有3例，分別為術口感染1例，膽漏1例，繼發性出血1例；腹腔鏡微創手術并發癥3例，分別為皮下氣腫2例，高碳酸血癥1例；麻醉并發癥2例，分別為惡心嘔吐1例，頭暈1例。總并發癥發生率為25%，腹腔鏡下多發性肝囊腫手術直接并發癥發生率為18.75%。

2.2 腹腔鏡下多發性肝囊腫

術中出血量20-70ml不等，平均為45±25ml；手術用時為107±36min，平均為109.5±46.5min；住院總天數為5-13天，平均為9±4天。患者出院后隨訪滿意度為98%。

2.3 術后肝功能恢復率及引流管引流量情況

所有術前肝功能異常的患者術后肝功能可在第4天達到正常水平；患者術后第一天引流量平均為74.5±4.5ml，術后第3天平均為41.4±4.3ml，術后第5天平均為13.8±2.7ml， 7天拔管率可達到100%。

3 討論

肝囊腫屬于肝臟良性病變，大多數發病原因為先天性肝內淋巴管，膽管等發育不良引起，一般不會引起患者的肝功能損害，但多發性肝囊腫，或巨大肝囊腫壓迫肝內膽管或血管時會引起患者肝功能的損傷。有5%～10%的患者，由于增大囊腫對周圍組織的壓迫，致使患者出現相應癥狀，如上消化道不適、上腹部腫塊、皮膚黏膜黃疸，甚至可出現門脈高壓癥[4]。

3.1 常用治療方法

多發性肝囊腫的常用治療方法包括開腹肝囊腫去頂減壓術，囊腫切除術，肝部分切除術，超聲引導下囊腫穿刺抽吸術+無水酒精注射硬化術[1]。使用無水酒精做硬化劑注射入肝囊腫內，破壞肝囊腫的上皮細胞，使囊腫縮小，閉塞而達到治療目的，雖然此方法簡單，創傷小，恢復快，但對于較大肝囊腫的治愈率低，復發率高，多次治療后患者對疾病治愈的信心降低，而且無水乙醇的大劑量應用可引起患者腹痛，發熱，中毒等癥狀[4]。隨著臨床醫學腹腔鏡手術的不斷成熟，腹腔鏡下多發性肝囊腫開窗引流術，肝部分切除術在臨床一線的應用越來越多，逐漸成為肝囊腫的主要治療方法。

3.2 手術并發癥

有報道稱肝囊腫的復發率達38%[3]，本項研究的1年復發率為6.25%，遠遠低于相關報道的數據，如此差異的結果可能與本項研究的病例量少有關，也可能與患者肝囊腫的位置，大小，囊腫壁的厚度及術中燒灼囊腫壁的完善程度等綜合因素有關。

3.3 手術實施過程中的心得

（1）利用體位和輔助操作孔來更好地顯露不同部位的囊腫。根據需要切開肝圓韌帶，肝冠狀韌帶等肝組織與周圍臟器連接處，以便更好的顯露囊腫[2,5]。

（2）術中應注意開窗必須足夠大，應盡可能沿肝實質與囊腫連接處進行切除，將囊壁殘留量減到最低，并用電凝刀燒灼肝內囊腫部殘留部分。

（3）有些肝囊腫于肝表面的可視部分較少，打開囊腫頂部后囊液較多，位置深在，投影可在肝內形成“錐形瓶”樣，電凝燒灼深在囊壁時極易出血，此時需用適量大網膜進行填充，并于創面噴灑凝血粉等止血藥物[3,4]。

（4）多房性肝囊腫行房間隔穿通時必須在直視下進行。本研究中部分患者肝囊腫系多發于不同的肝葉處，對于小于1cm的囊腫僅用電凝鉤刺破囊壁后吸出囊內液體，不可深入肝實質內對囊腫進行燒灼以免引起出血[5]。

本項研究所有的患者皆得到滿意的治療效果，腹腔鏡下多發性肝囊腫去頂減壓術可以在臨床一線中廣泛應用，雖然存在一定的并發癥，但對比開腹手術與應用硬化劑治療來說，具有良好的手術效果，較高的滿意度。

（通訊作者：許瑩）

[1]QiuJG,Wu H,Jiang H,et al.laparoscopic fenestration vs open fenestration in patients with congenital hepatic cysts: a meta-analysis[J].World J Gastroen terol,2011,17(28):3359-3365.

[2]Treckmann JW，Paul A,Sgourakis G,et al.Surgical treatment of nonparasitic cysts of the liver:open versus laparoscopic treatment[J].Am J Surg,2010,199(06):776-781．

[3]王增林，鄭小梅，趙修一，等．CT引導下置管引流及硬化治療肝囊腫35例[J].福建醫藥雜志,2013,35(06):130-131．

[4]靳松，崔凱，孫自強，等.多囊肝臨床研究進展[J].國際外科學雜志,2013,40(04):264-267．

[5]Da Silva AM.2011.Hydatid cyst/ cystic echinococcosis:anatomical and surgical nomenclature,and method to quantify the cyst content solidification. Chinese Medical Journal (English),124, 2806-2812.

許瑩，碩士研究生學歷。現在供職于山東省博興縣人民醫院普外科，從事普外科工作。

Clinical experience of laparoscopic surgery in hepatic multi-cyst patients

(Xuying the people’s hospital of boxing city, Shandong province,256500)

Objective:To summarize the clinical experience and effects after laparoscopic surgery for congenital liver cyst.Methods:Systemic review methods in our hospital between 2014 and 2016, 32 cases of laparoscopic treatment of hepatic multi-cyst surgery and clinical effects of surgical treatment-the total quantity of blood-lossness, the rate of recidivation and complications, the patients’ satisfaction, and so on.Results:(1)All of them were successful to be accomplished by laparoscopic surgery. Eight of cases had several complications. And the rate of them was 25%; (2)Intraoperative bleeding was 45±25 mL. The average time of surgery was 109.5±46.5min. The mean duration of hospitalization was 9±4 days.(3)Patients’ liver function were able to be normal after surgery during seven days.And none of them took abdominal drainage tube. Conclusion: Laparoscopic fenestration of liver cysts is effective ,with less trauma and quicker recovery, and is the treatment of multiple liver cysts reasonable and effective way.

Hepatic multi-cyst; Laparoscopic surgery; Fenestration