卵巢早衰的病因病機及中醫藥干預措施

王鳳陽 李春光

長春中醫藥大學 吉林省長春市 130021

卵巢早衰的病因病機及中醫藥干預措施

王鳳陽 李春光

長春中醫藥大學 吉林省長春市 130021

卵巢早衰是影響女性身心健康的主要疾病之一，是指由于卵巢功能衰竭所導致的40歲之前就閉經的現象，具有發病率高的特點。基于此，卵巢早衰的治療得到醫學界的關注與重視。筆者將以卵巢早衰為出發點，結合中西醫，分析卵巢早衰病因，并提出相對應的干預措施，以供相關人士參考。

卵巢早衰；病因病機；中醫藥干預；措施

卵巢早衰，即POF，針對卵巢早衰的治療，西藥周期療法是現代醫學常用的治療方式，其在恢復排卵、控制臨床癥狀以及構建月經周期等方面效果顯著，但其易導致患者出現卵子質量低、受孕率下降、月經量少、停藥后易出現并發癥等問題，大大增加該疾病的復發率。近幾年，中醫藥干預治療方法逐漸被引入卵巢早衰治療過程中，由于中藥具有多系統、多環節的整體調節作用功能，有利于幫助患者恢復卵巢功能、降低復發率、控制激素治療的不良副作用等，效果十分顯著。在此，筆者將以中醫為重點，對卵巢早衰的病因和干預措施進行分析。

1 中西醫病因病機分析

1.1 西醫

對于卵巢早衰的病因，西醫主要包括兩方面的內容：（1）遺傳因素：基于分析家族史的前提下，據相關報道得知，4%至31%是家族性卵巢早衰在不同人群中的發病概率。由此而見，遺傳因素對卵巢早衰疾病的影響。同時，導致卵巢早衰的關鍵性病因在于X染色體出現異常狀況。隨著科學技術的發展，分子生物學研究得以進步，染色體中與卵巢早衰相關的候選基因得以發現，為提高卵巢早衰治療效果奠定基礎[1]。（2）免疫因素：自20世紀50年代以來，研究者發現：約9%至40%的卵巢早衰患者合并有自身免疫性疾病，例如，系統性紅斑狼瘡、甲狀旁腺功能消減、類風濕性關節炎、糖尿病等。一般而言，卵巢早衰患者合并有兩種及其以上的自身免疫性疾病，然而甲狀腺疾病是自身免疫疾病最為突出的表現[2]。

1.2 中醫

雖然中醫不存在POF病名，但祖國醫學早有記載，根據其臨床癥狀，歸其屬于“血枯”“不孕”以及“經水早斷“等范疇。然而，虛、郁、瘀是分析卵巢早衰病因病機的關鍵所在。

（1）腎虛：腎氣腎衰是影響月經是否正常的主要因素。《素問 上古天真論》中將月經、孕育以及腎氣間的關系明確提出了?！芭悠邭q，腎氣盛，齒更發長；......七七任脈虛，太沖脈衰少，......故形壞而無子也”。由此可見，腎是中醫對本病認知的開始。據相關報道，利用補腎的方式對卵巢早衰進行治療，在臨床上得以出現。閉經為外是卵巢早衰的主要表現，其本質在于生殖內分泌功能出現失調或低下。據臨床調查，除閉經外，卵巢早衰還呈現出沖任失調的癥狀，例如，性欲減退、面色晦暗、心煩抑郁等。同時，西醫學中的生殖、內分泌、免疫以及神經等多系統功能均屬于中醫學腎氣范疇。若腎氣充足，且任沖和調，卵巢功能則處于正常狀態下，相對而言，若腎氣虛，且任沖出現失調現象，卵巢功能則會出現調節異常狀況，甚至導致卵巢呈現出衰竭現象[3]。

（2）肝郁：肝郁是誘發卵巢早衰的關鍵因素。其中，精神緊張、抑郁以及情緒焦慮等因素均屬于卵巢早衰的誘發因素。以中醫為出發點，月經與肝存在密切聯系。肝臟具有調節機體功能的作用，促使機體功能維持于健康狀態，迫使機體達到氣血調和效果，實現陰陽平衡。由于經、帶、胎、產以及乳等生理功能，導致女性常出現陰血不足問題，而肝主藏血，肝血虛，因此，肝陽易亢。基于此背景下，若機體處于消極情緒狀態下，例如，情緒郁悶、精神壓力大等，進而出現亢盛之陽直折，加之肝陽受郁，氣血呈現出紊亂現象，導致機體出現月經不調。

（3）瘀血：卵巢早衰具有病程長的特點。以中醫理論為出發點，存在“久病多瘀”的說法，即使是虛證，在病程長的影響下，致使正氣遭到損傷，阻礙氣血正常運行，延伸為瘀血內生，誘發疾病。《臨癥指南醫案》由葉天士編著，其提出“大凡經主氣，絡主血，久病血瘀”。針對卵巢早衰患者，不僅表現為月經減少，甚至閉經等臨床癥狀，長伴隨有潮熱汗出、骨質疏松、脂代謝紊亂以及急躁易怒等癥狀，對女性身心健康造成嚴重影響，甚至危及女性家庭和諧。唐氏《血證論》中這樣說到：“一切不治之癥，總由不善去瘀之故，......久病則瘀，瘀滯叢生，瘀滯叢生則怪病，難病乃成。”由此可見，卵巢早衰癥狀較多，臨床表現較為復雜，而瘀血是主要誘發因素[4]。

2 中西醫干預分析

2.1 西醫

對于卵巢早衰的西醫治療，主要涉及幾方面內容：

（1）雌孕激素替代治療，即HRT，適用于較為年輕的卵巢早衰患者，緩解低激素癥狀，避免泌尿生殖道出現萎縮，具有預防包括老年性癡呆癥、骨質疏松等在內的遠期并發癥。但長期進行HRT風險性較大，將大大增加乳腺癌、子宮內膜癌發生概率。

（2）預防骨質疏松：在HRT治療基礎上，確保每日鈣攝入量達到標準，即每日1200mg，且每日需進行適當的體育鍛煉，例如，太極、瑜伽以及散步等。

（3）促排卵治療：主要適用于具有閉經時間不長的卵巢早衰患者[5]。

（4）免疫治療：免疫因素是導致卵巢早衰疾病的關鍵性因素之一，因此，對患者進行免疫治療顯得尤為重要。但目前，鑒定免疫因素在卵巢早衰疾病中的作用的方法未得到明確，因此，對免疫治療的用藥方案值得商榷。

（5）DHEA治療：50%DHEA由腎上腺皮質網狀帶所分泌，由卵巢分泌的占20%，而剩下的30%是由DHEAS轉化而得。6-8mg為每日體內產生量，3-35nmol/L為血濃度，隨著年齡的增長，其水平呈現出下降趨勢。

（6）贈卵胚胎移植術：最早見于1984年，為卵巢早衰患者獲得生育能力提供新途徑。基于現代醫學發展狀況分析，卵巢早衰獲得妊娠的最有效治療方式即贈卵胚胎移植術。

（7）卵巢移植：最早見于2004年[6]。

2.2 中醫

一方面，補腎疏肝，活血化瘀。第一，卵巢早衰以腎虛為發病的主要病理基礎，因此，在治療過程中，需以補腎為重點。以腎陰虛、腎陽虛以及腎陰陽兩虛為依據，合理選擇中醫藥物，例如，左歸丸、右歸丸以及二仙湯等。第二，腎主藏精，精生血，精血同源，共同組成月經的物質基礎，是孕育的保障。因此，治療過程中，需重視補腎填精，以辨證為基礎，適當添加石斛、何首烏、紫河車以及黃精等藥物，具有提升治療效果的作用。第三，由于腎屬于陰陽之宅，水火之臟，體現的是五臟六腑的根本所在，加之腎與五臟存在密切關系，一旦腎陰陽出現失調現象，將導致相關臟腑受到影響，甚至出現臟腑病變，久而久之，危及腎臟。與此同時，腎虛是該病的發病機制的基礎，然而，導致卵巢早衰臨床癥狀多樣化的關鍵在于多臟受累、陰陽失調以及氣血失和等因素。鑒于此，在治療過程中，需堅持臟腑共抓的原則，避免顧此失彼。第四，卵巢早衰治療的關鍵是疏肝理氣、活血化瘀。若患者存在易怒、失眠、乳脹、腹脹等臨床癥狀，適當服用疏肝理氣、涼血安神的藥物，例如，合歡皮、郁金、枳殼、白芍、柴胡以及丹皮等。第五，隨著病程的增加，瘀血量不斷增長，患者可適當服用活血調經的藥物，例如，益母草、牛膝、丹參以及雞血藤等?？偠灾?，陰陽兼調、剛柔并濟、滋水涵木等是治療該病所需堅持的治療原則，促使陰陽達到平衡狀態，實現治愈效果，為患者恢復健康提供保障[7]。

另一方面，分期調理，綜合治療。在月經疾病治療過程中，需以月經生理周期為依據，堅持分周期用藥治療的基本原則。該原則得到了諸多中醫學研究者的認可與接受，并在臨床上得到廣泛應用，而卵巢早衰治療絕不例外?；谘a腎疏肝、活血調經基礎上，以月經周期不同階段為依據，結合生理病理特點，以患者實際病情為指導，合理進行藥物治療，達到提高治療效果的目的。具體而言：

（1）在后胞宮空虛條件下，將養血填精視為重點。

（2）經期前，以補腎陰為前提，堅持補腎助陽的治療原則，促使黃體功能得到維持。

（3）經間期，在現代醫學中稱之為排卵期，是一個重陰轉陽的過程，在調補陰陽的前提下，通過活血化瘀措施，達到排出卵子的目的[8]。

3 討論

綜上所述，卵巢早衰是影響婦女身心健康的主要疾病，對患者日常生活造成一定程度上的影響，可見，治療卵巢早衰顯得尤為重要。腎虛是卵巢早衰的根本所在，而肝郁淤血是治療卵巢早衰的關鍵所在。同時，卵巢早衰病因復雜，病程較長，導致該病的治療難度較大,西醫藥治療卵巢早衰，具有一定的積極作用，但仍存在多方面的問題，導致患者易出現復發情況，影響患者日常生活。鑒于此。中醫治療得到重視。中醫認為，腎虛、肝郁以及瘀血是卵巢早衰疾病的主要病因。因此，在治療過程中，在補腎疏肝，活血化瘀的基礎上，堅持分期調理、綜合治療的治療原則，毒副作用小，且不易出現復發狀況，是治療卵巢早衰的有效措施。與此同時，在中醫治療過程中，若適當增加情緒疏導工作，對患者飲食進行適當調理，可達到綜合調治效果，提升治療效果。

（通訊作者：李春光）

[1]秦佳佳,吳倩,楊靜.卵巢早衰的病因病機及中醫藥干預策略[J].中國老年學雜志,2014(16):4720-4721.

[2]王浩.益腎調周法干預卵巢早衰模型大鼠機制的實驗研究[D]. 長沙：湖南中醫藥大學,2012.

[3]趙井苓.補腎活血方干預腎虛血瘀型卵巢儲備功能下降之月經后期、過少的臨床研究[D].武漢：湖北中醫藥大學,2014.

[4]李麗美.加減益經湯干預卵巢功能減退的療效與機制研究[D].廣州：廣州中醫藥大學,2015.

[5]潘耀軍.卵巢早衰中醫證型與中醫體質、A型行為關系的研究[D].成都：成都中醫藥大學,2012.

[6]彭艷麗.補腎填精法治療POF的臨床觀察及對小鼠卵巢GDF-9信號轉導的影響[D].廣州：廣州中醫藥大學,2014.

[7]鄧樹泳.基于因子分析的定經湯及其拆方調整卵巢早衰的生物學機制研究[D].廣州：廣東藥學院,2013.

[8]喬冬爽.卵巢早衰中醫用藥規律的文獻研究[D].北京：北京中醫藥大學,2013.

王鳳陽，現供職于長春中醫藥大學。研究方向為中醫婦科學。

李春光，為本文通訊作者，現為長春中醫藥大學教授。