血府逐瘀湯加減治療胃食管反流病驗案一則

郭 然 周正華

1天津中醫藥大學 天津市 300193 2天津中醫藥大學第一附屬醫院 天津市 300193

血府逐瘀湯加減治療胃食管反流病驗案一則

郭 然1周正華2

1天津中醫藥大學 天津市 300193 2天津中醫藥大學第一附屬醫院 天津市 300193

胃食管反流病是胃內容物反流引起食管及食管外不適癥狀的一種疾病，中醫認為其病位與與脾、胃、肝、肺等諸臟相關。筆者跟師見其運用活血化瘀代表方血府逐瘀湯加減治療胃食管反流病一例，收效滿意，淺述如下。

胃食管反流病；血府逐瘀湯；驗案

胃食管反流病（GERD)是指胃內容物反流入食管，引起不適癥狀和（或）并發癥的一種疾病[1]，其癥狀可有典型食管內表現，如反酸、胃灼熱、反流相關胸痛等；還可有不典型的食管外癥狀，如反流性咽喉炎、反流性咳嗽等。胃食管反流病根據其癥狀，可屬中醫“吐酸”、“胃痞”、“嘈雜”、“胸痹”、“胃脘痛”“梅核氣”等范疇，其病位與脾、胃、肝、肺等諸臟相關。筆者跟師見其運用血府逐瘀湯加減治療胃食管反流病一例，療效甚佳，現報告如下。

李某，女，40歲，2015年12月14日初診。主訴：咽喉堵悶感8個月，伴飯后反酸、噯氣，反酸后或情志不暢時咽喉癥狀加重。晨起偶有雙下肢輕度浮腫，活動后消失。納可，寐安，大便一日一行，時有便溏，小便調。刻診處于月經第3日，月經量中，色暗紅或黑，血塊（+），平素經期8天，淋漓不凈。舌淡暗苔薄，脈弦。胃鏡示：反流性食管炎，慢性胃炎。中醫證屬氣滯血瘀，治以活血化瘀，行氣散結，方用血府逐瘀湯加減。處方：柴胡18g，枳殼10g，桔梗10g，川牛膝10g，當歸20g，川芎6g，生地黃20g，白芍20g，澤蘭20g，丹參30g，玄參20g，清半夏10g，厚樸15g，紫蘇葉10g，生薏苡30g，威靈仙30g，甘草10g，大棗5枚。中藥6劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。二診：12月20日。服藥后咽部不適感明顯減輕，仍有飯后反酸、噯氣。舌暗苔薄水滑，脈弦。處方：前方去生地黃，加生白術20g、生黃芪20g、太子參15g以益氣健脾，中藥7劑。三診：12月28日。反酸、噯氣較前減輕，咽部癥狀基本消失。舌淡紅苔薄，脈弦。前方藥量稍有調整，調理一月余而愈。

按：脾胃居于中焦，乃氣機升降之樞紐。脾氣主升，上輸心肺；胃氣主降，下布肝腎。張景岳在《景岳全書?吞酸》中寫道：“腹滿少食, 吐涎嘔惡, 吞酸噯氣，譫語多思者, 病在脾胃”。患者或因飲食、情志、勞倦等因素，導致脾胃氣機升降功能失調，胃失和降，胃氣上逆則反酸噯氣；脾失健運，濕邪凝聚，加之患者時有情志不暢，則肝失疏泄，濕壅木郁。脾氣失司，肺失宣降，津液布散不利則凝聚成痰；氣機不暢，痰氣互結，上阻咽喉脈絡，則氣血瘀滯，咽喉堵悶難消；又因氣血不調，瘀阻胞宮，舊血當去而不能去，新血當生而不能生，血瘀與血虛共存為患，乃至月事延綿不調。再觀其舌脈，舌淡暗、脈弦更為氣滯血瘀之征象。又有《素問?至真要大論篇》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”脾氣虛弱，氣不化水，津液輸布不利，故時有雙下肢水腫；脾虛運化失司，故大便溏薄。

清代醫家王清任有“頑病從瘀論治”之說，患者疾病初起痰氣郁結，日久不愈遂致血瘀，故方選王清任所創行氣活血之名方血府逐瘀湯加減，治以活血化瘀，行氣化痰，氣行血和方可諸癥悉除。方中柴胡、枳殼疏肝解郁，化痰理氣，以調其氣分；桔梗開宣肺氣，載藥上行至“血府”以逐瘀；川牛膝通利血脈，引血下行，與桔梗相伍，一升一降引領諸藥行上下之氣，化周身之瘀。當歸、川芎行氣補血，和血調經；又恐諸藥活血化瘀之力太過，故重用生地以調其血分，養血涼血，清解瘀熱；當歸、川芎、生地三藥合用，動靜相合，破中兼養，攻不傷正，活血化瘀兼以養血和血，使瘀去而不傷陰血。配白芍以養血柔肝；澤蘭、丹參理氣行滯，活血通經；玄參滋陰涼血利咽。又取半夏厚樸湯中半夏、厚樸、蘇葉三藥，半夏燥濕滌痰，降逆散結；厚樸寬中下氣，助半夏降逆化痰之功；蘇葉性溫味芳香，舒肝和胃，開宣肺氣；再加威靈仙、生薏苡健脾滲濕，利水消腫，大棗補中益氣，甘草調和諸藥。“治病之要訣，在明白氣血”，縱觀全方，血府逐瘀湯重在活血化瘀，佐半夏厚樸湯兼以行氣散結，氣為血之帥，氣行則血行，諸藥合用，使得氣血調和，諸證皆除。

（通訊作者：周正華）

[1]Vakil N,vail Zanten SV,Kahrilas P,et aL The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease:a globalevidence—based conisensu8[J].Am J Gastmente mi,2006,101(8):1900-1920．

郭然（1991-），女，漢族，天津市人。現為天津中醫藥大學2015級碩士研究生。主要研究方向為脾胃病的臨床研究。

周正華（1967-），女，漢族，天津市人。本文通訊作者。天津中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師。主要研究方向為脾胃病的臨床研究。