循證護理在急診科顱腦外傷患者急診急救中的應用

梁 茜

南京市江寧醫院急診科 江蘇省南京市 211100

循證護理在急診科顱腦外傷患者急診急救中的應用

梁 茜

南京市江寧醫院急診科 江蘇省南京市 211100

目的：探討循證護理在急診科顱腦外傷患者急診急救中的應用效果。方法：將本院164例顱腦外傷患者隨機分2組，觀察組82例采用循證護理，對照組82例采用常規護理，比較觀察各組護理效果的差異。結果：觀察組護理效果總有效率、護理滿意率均高于對照組（P＜0.05），觀察組并發癥發生率少于對照組（P＜0.05）。結論：急診科顱腦外傷患者急診急救中應用循證護理可促進護理質量及患者滿意度提高。

急診科；顱腦外傷；護理

循證護理是指護理人員結合科研結果、臨床經驗與患者愿望，在計劃護理活動中獲取證據并制定護理決策的一個過程。報道指出[1]，急診科顱腦外傷患者通常發病急、病情變化快且并發癥較多，具有較高的致殘率及病死率，因此加強患者急診急救中的護理干預不可或缺。故筆者嘗試在急診科顱腦外傷患者的急診急救中應用了循證護理，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診科2013年11月至2015年11月收治的164例顱腦外傷患者作為研究對象，應用數字隨機法分組，對照組82例，男48例，女34例，年齡平均（38.2±4.5）歲，就診時間平均（149.6±32.3）min；觀察組82例，男44例，女38例，年齡平均（36.5±5.2）歲，就診時間平均為（158.4±30.9）min。納入者均有嘔吐、呼吸急促等顱腦外傷癥狀，排除原有心、肺、腎等功能障礙者?；颊呋A資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施急診科常規護理，包括：嚴格遵守醫囑執行治療、補液治療、吸氧治療及降低顱內壓等措施。

觀察組實施循證護理，在常規護理的基礎之上實施以下護理干預措施：

1.2.1 獲取循證依據

觀察患者并直接判斷損傷嚴重程度，觀察內容包括生命體征變化情況、意識情況及瞳孔變化情況。

1.2.2 確定循證問題

根據循證依據確定顱腦外傷的循證問題，患者臨床癥狀主要為意識障礙、瞳孔變化、呼吸快或呼吸深慢等腦部癥狀，因此確定循證問題包括保持呼吸道通暢、建立靜脈通路及外傷包扎等。

1.2.3 應用循證護理

針對循證問題給予相應護理，包括：（1）保持呼吸道通暢：主要目的為確保患者有效呼吸。對患者呼吸道內的血塊、分泌物等異物進行及時的清理，例如將伴有嘔吐癥狀者頭部偏向一側等。（2）有效循環維持。目的為防止血容量不足而導致休克。迅速建立有效靜脈通路，及時補充血容量，例如在患者出現血壓高并且伴有顱內壓增高時，在其循環功能穩定后，即刻給予20%甘露醇行快速靜脈滴注以控制顱內壓再升等。（3）外傷包扎。頭皮裂傷、撕脫傷等顱腦外傷患者需立即給予加壓包扎止血，注意保留撕脫離體的頭皮以備手術使用；顱骨骨折患者伴有腦脊液耳漏或鼻漏時，禁忌沖洗、填塞或局部涂抹藥物，并囑咐患者避免擤鼻涕，防止漏液自行流出導致感染加重。

1.3 觀察指標

護理效果：參考格拉斯哥評分表（GCS）和患者自理能力評估量表（Barthel指數）進行評定[2]，分為痊愈、有效和無效，總有效率=（痊愈例數+有效例數）÷總例數×100%。

護理不良事件：包括患者因躁動引起的意外拔管、墜床等不良事件。

滿意度：研究結束后采用提問的方式調查，例如“您對急診科護理服務滿意嗎？”，分為滿意與不滿意，征詢記錄不滿意者的意見與建議。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0分析，計數資料以率（%）表示，經X2檢驗，以P<0.05為數據差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組痊愈51例、有效29例、無效2例，總有效率為97.6%；對照組組痊愈32例、有效42例、無效8例，總有效率為90.2%；觀察組急診急救護理效果總有效率明顯高于對照組，X2=4.780，P=0.029，差異有統計學意義。

觀察組并發癥總發生率為3例（3.7%）；對照組10例（12.1%）；觀察組總發生率明顯低于對照組，X2=5.410，P=0.020，差異有統計學意義。

觀察組護理滿意79例（96.3%），對照72例（87.8%），觀察組滿意率明顯高于對照組，X2=4.937，P=0.026，差異具有統計學意義。

3 討論

顱腦外傷是指由于外界暴力作用于頭部而導致的損傷，臨床較為常見的有頭皮撕脫傷、頭皮裂傷等類型，大部分伴有嘔吐、運動障礙等癥狀，病情復雜多變，易造成不良后果。隨著公眾生活方式的轉變，顱腦外傷發生率也隨之增高，對患者生命安全造成嚴重威脅。因此，對于顱腦外傷患者而言，臨床急診急救就顯得至關重要。

研究結果顯示，觀察組急診急救護理效果總有效率明顯增高，并發癥明顯減少，說明循證護理是急診科顱腦外傷患者急診急救的科學有效的護理方法，可保障護理安全，促進患者對護理工作甚至醫院整體的滿意度上升，與王學君等[2]報道一致。獲取循證依據可準確評判顱腦外傷的損傷程度，并對腦血管病全面觀測，有利于明確病因；明確循證問題并實施相應護理干預，可最大限度減少護理盲目性，有利于給予患者正確有效、合理且具有針對性的護理，與常規護理相較，循證護理在臨床實踐中的應用價值更高，可促進患者臨床療效提高。

綜上所述，急診科顱腦外傷患者急診急救中應用循證護理效果顯著，具有提高護理質量、促進護患關系和諧等積極意義，值得推廣。

[1]曹鑫,石楊,周宏玉等.重型顱腦損傷合并下丘腦損傷患者的監測及護理[J].解放軍護理雜志, 2015,32(08):55-56.

[2]江基堯.顱腦創傷長期昏迷診治中國專家共識[J].中華神經外科雜志,2015,31(08):757-760.

[3]王學君.急救護理干預在顱腦損傷患者急救中的應用價值[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(09):127-128.