關于壓瘡不同分期的護理研究進展

何建萍

江蘇省泰興市溪橋衛生院 江蘇省泰興市 225400

關于壓瘡不同分期的護理研究進展

何建萍

江蘇省泰興市溪橋衛生院 江蘇省泰興市 225400

壓瘡是身體局部組織在長期受壓下，血液循環出現障礙，使得局部組織缺血缺氧和缺乏營養，從而引起的壓力性潰瘍。壓瘡是住院患者常見的一種并發癥，在臨床工作中是一項重點研究話題，針對壓瘡的不同分期，其護理內容也有一定的區別，現本文就此展開論述。

壓瘡；分期；護理

根據美國國家壓瘡咨詢委員會2007年對壓瘡的分類，壓瘡可分為六期，包括可疑的深部組織損傷，第一期壓瘡即淤血紅潤期、第二期壓瘡即炎性浸潤期、第三期壓瘡即淺度潰瘍期、第四期壓瘡即壞死潰瘍期和無法分期的壓瘡[1-2]。壓瘡在嚴重時會繼發感染而引發敗血癥，對患者的病情造成很大的影響，還會危及生命。故而研究壓瘡不同的護理方法尤為重要。

1 第一期壓瘡即淤血紅潤期

在一期壓瘡，臨床癥狀主要表現為紅、腫、熱、痛或者麻木，并且一般持續半個小時不會消失，在骨隆突處的皮膚完整，并且存在對皮膚進行壓迫后不褪色的局限性紅斑。對深色皮膚可能不會有明顯的蒼白現象，但是其顏色可能不同于周圍組織。

在一期壓瘡期，護理的重點是做好局部皮膚的保護措施，減少局部壓力，促進局部血液循環，對炎性反應加以控制。宜選擇水膠體敷料，以保護皮膚減少外界對皮膚的摩擦，并作為皮膚的保護層避免浸漬和微生物的入侵，還能夠保持創面皮膚的溫度和濕度，促進一期壓瘡的修復。在使用敷料之前護理人員應用溫水對局部皮膚進行清潔，等皮膚干后將敷料敷于患處，對于特殊部位的壓瘡可以裁剪為相應的形狀，方便固定。敷料要每隔5至7天更換一次，可以用膠布固定，以防止邊緣卷起。還可以使用魚油制品，魚油中包含二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸。有人在老年大鼠一期壓瘡模型中進行研究，將飼料組和飼料加魚油組分別喂養20天之后，將大鼠相同的肌肉組織在顯微鏡下觀察，可發現飼料加魚油組的白細胞介素-2、白細胞介素-6、T細胞和NK細胞活性顯著下降。可證明魚油對炎性細胞因子的過度釋放有著抑制作用[3]。

2 第二期壓瘡即炎性浸潤期

在第二期壓瘡，臨床癥狀后主要表現為疼痛、紫紅、硬結、水皰，真皮部分缺失，呈現一個淺的開放性潰瘍，并伴有粉紅色的創面，無腐肉，也可能為完整或破裂的血清性水皰。

二期壓瘡的護理要點為保護和處理創面水皰內滲液，避免進一步感染。選擇的敷料一般為水膠體敷料、泡沫敷料和藻酸鹽敷料，相比于常規的紗布敷料，新型的敷料能夠減少傷口感染的機會，很好地預防創面干燥、粘連和疼痛等現象。對已經出現小水皰的壓瘡，盡可能避免水皰破裂，可以采用水膠體敷料對創面加以保護，因為水膠體敷料中含有很多的親水性粒子，和創面少量的滲液發生反應可以形成一層膠膜，保持創面的濕潤，對皮下組織和上皮細胞的生長起到促進作用。而藻酸鹽敷料材質柔軟，沒有毒性，不僅可以使創面保持持續濕潤，而且不會對新生肉芽組織產生損傷，但是單獨使用效果不佳，可以聯合水膠體敷料一起使用。對比較大的水皰，采用無菌技術，將水皰內的滲液排出，但注意保留皰皮。泡沫敷料具有疏水性和親水性，吸水效能較強，對滲液的吸收能力是自身重量的10倍，如果滲液較多，可以選擇這種敷料。如果滲液較少，則可以選用水膠體敷料。如果表皮受損較淺，滲液較少，且出現粉紅色肉芽組織生長，最好使用水膠體敷料。

3 第三到第四期壓瘡

第三到第四期壓瘡臨床表現為全層皮膚出現破損并且還伴隨著腐肉或者壞死組織。臨床護理工作的重點是對創口進行清潔，對滲液進行妥善處理，以及促進肉芽組織生長和上皮爬行，注意對感染進行預防和控制。選擇的敷料主要是水膠體敷料、泡沫敷料、藻酸鹽敷料和銀離子敷料。對于滲出液比較少而且沒有發生感染的創面比較淺的壓瘡，可以用水膠體敷料。對于滲出液較多的壓瘡，可以使用藻酸鹽敷料和泡沫敷料。銀離子敷料能夠縮小潰瘍面，使生物負荷減輕，因此如果壓瘡發生感染，可以使用銀離子敷料。但是因為銀離子敷料可能具有毒性或者銀耐藥菌株，所以如果創面愈合就要停止使用。此外還要注意清創，如果壓瘡壞死組織較少，可以采用自溶性清創，如果壞死組織比較多，則可以聯合外科清創。自溶性清創可以選擇清創膠，利用創面的滲液和活性酶類將壞死的焦痂組織軟化和溶解，不僅能夠對細菌在創面生長繁殖進行控制，還能減輕患者的疼痛。

4 可疑的深部組織損傷與無法分期的壓瘡

對于這兩期的壓瘡治療和護理方法與三期到四期壓瘡相似，需要重視的是，在足跟部或者足踝部的完整、干燥、無發紅和波動現象的穩定的焦痂，可以作為人體的天然生物屏障，不應該將其切除。

5 結語

不管是哪一期的壓瘡，護理人員都要加強重視，以預防為原則，定期給患者翻身，避免局部皮膚長時間受壓迫，壓瘡最基本的治療就是避免創面和床面接觸而繼續受壓，可以在患者受壓部位墊上海綿墊或者應用氣墊床，減壓敷料酌情使用。現在臨床上不建議按摩受壓部位，因為對預防壓瘡并沒有什么效果。總之，對于壓瘡針對不同分期進行處理，是提高壓瘡護理質量的有效途徑。

[1]黎笑媚，楊靜誼，魏秀文.濕性傷口敷料應用于不可分期壓瘡的護理方法探討[J].臨床護理雜志,2016,15(01):74-76.

[2]崔玉芬，田敏，劉峰等.壓瘡不同分期護理的研究進展[J].中國實用護理雜志,2015,31(18):1401-1403.

[3]劉瑞敏.壓瘡護理研究新進展[J].醫療裝備,2016,29(06):183-184.

[4]郭冬燕.針對不同分期壓瘡患者的臨床護理觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2014,14(04):218,221.