經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)的護(hù)理

賈艷麗

內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市 028000

經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)的護(hù)理

賈艷麗

內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市 028000

經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)(URSL)是上世紀(jì)90年代開展的一種新型高效腔內(nèi)碎石技術(shù)，是臨床應(yīng)用于泌尿外科的腔鏡內(nèi)碎石新技術(shù)，具有微創(chuàng)，安全，碎石效力強(qiáng)、時(shí)間短、操作簡單、痛苦小，并發(fā)癥少，安全及經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛用于臨床輸尿管結(jié)石的治療。我科從2013 年10月至今，共行URSL術(shù)38例，獲得滿意效果。認(rèn)為先進(jìn)的手術(shù)方法，配以積極的術(shù)前準(zhǔn)備，精心的術(shù)后護(hù)理，及細(xì)致的出院指導(dǎo)，對于病人癥狀體征的改善恢復(fù)，預(yù)防結(jié)石再次形成很有幫助。

輸尿管鏡碎石術(shù)；護(hù)理

經(jīng)尿道輸尿管鏡彈道碎石術(shù)(URSL)是上世紀(jì)90年代開展起來的一種新型高效腔內(nèi)碎石技術(shù)，具有碎石效力強(qiáng)、時(shí)間短、操作簡單、安全及經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛用于臨床輸尿管結(jié)石的治療。我院從2013年10月至今，共行URSL術(shù)38例，獲得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組38例，其中男23例，女15例，年齡28～76例(平均46歲)：右輸尿管下段結(jié)石11例，左輸尿管下段結(jié)石15例，膀胱結(jié)石5例，雙輸尿管結(jié)石7例，合并嚴(yán)重腎積水3例，并發(fā)急性腎衰6例，1例超聲波體外碎石術(shù)(ESWL)后，本組病例入院后經(jīng)積極的術(shù)前準(zhǔn)備后，在持硬麻醉下行經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)(URSL)，放置雙J管后，術(shù)后排尿通暢，腎功能恢復(fù)良好，均痊愈出院，出院后經(jīng)一段時(shí)間的隨訪，病人于2個(gè)月后拔除雙J管并經(jīng)靜脈腎盂造影，雙腎輸尿管顯影正常，無腎盂積水，病人基本情況良好，腎功能完全正常。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

手術(shù)病人一般具有恐懼手術(shù)的心理，擔(dān)心手術(shù)帶來的疼痛，對手術(shù)成功的未知，護(hù)士應(yīng)耐心給病人做心理指導(dǎo)，講解成功病例，讓病人了解該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，從而使其樹立信心，積極配合治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）配合醫(yī)生做好血常規(guī)及各項(xiàng)血液生化、凝血功能檢測、胸透及心電圖、B超及腎盂靜脈造影；

（2）改善患者各種原有疾病狀況，提高手術(shù)耐受性，對有吸煙、喝酒習(xí)慣勸其戒煙戒酒，并指導(dǎo)做深呼吸、咳嗽、排痰等能力鍛練；

（3）做好手術(shù)野皮膚清潔；

（4）術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人飲食清淡，多飲水，防止感冒；

（5）術(shù)前晚禁食、禁飲及術(shù)晨清潔灌腸，排空腸道，術(shù)前常規(guī)肌注術(shù)前藥并再次攝腹部平片，確定結(jié)石位置。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察病情變化

按泌尿外科常規(guī)護(hù)理及持硬麻醉后常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征變化。同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)監(jiān)測術(shù)后1小時(shí)、2小時(shí)……12小時(shí)、24小時(shí)尿量及腎功能情況。

2.2.2 體位與飲食

病人平臥4～6小時(shí)后可改半坐臥位，以利于引流，防止尿液返流，術(shù)后禁食4～6小時(shí)后可進(jìn)半流質(zhì)，無腹脹、腹痛等不適可逐漸改為普食，指導(dǎo)病人多飲水，每天達(dá)2500ml以上，以達(dá)到生理性沖洗尿路的目的，不食動(dòng)物肝臟、堅(jiān)果等含膽固醇高的食物，防止結(jié)石再生。

2.2.3 留置雙J管的護(hù)理

本組患者術(shù)后均留置雙J管4～8周，輸尿管內(nèi)放置雙丁管有利于引流，可防止血塊或碎石顆粒堵塞輸尿管，鼓勵(lì)病人置管期間應(yīng)多飲水，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免做一些增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、大笑，用力排便，防止雙J管移位，引起出血，尿液反流。

2.2.4 留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

術(shù)后應(yīng)保持留置導(dǎo)尿的通暢，翻身活動(dòng)時(shí)避免折疊、牽拉，注意觀察尿的色、質(zhì)、量，一般術(shù)后留置尿時(shí)間為24小時(shí)，如出現(xiàn)血尿、顏色加深，可適當(dāng)延長拔管時(shí)間，發(fā)現(xiàn)尿流不暢時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)用生理鹽水或20ml注射器邊沖邊吸，病人在留置導(dǎo)尿期間尿道口應(yīng)每日二次碘伏擦洗，防止感染。2.3 出院指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)病人多飲水，每日達(dá)2500ml，使每日尿量保持在2000ml以上。

（2）根據(jù)患者結(jié)石成分分析，對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如草酸鹽結(jié)石，可囑患者少食富含草酸的食物如菠菜；磷酸鹽結(jié)石宜食用低磷、低鈣食物，忌大量飲用牛奶；尿酸結(jié)石不宜進(jìn)食高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟。

（3）囑病人在雙J管留置期間，適當(dāng)休息，避免劇烈活動(dòng)，尤其避免做肢、腹部同時(shí)伸展動(dòng)作，避免突然下蹲及重體力勞動(dòng)，囑其注意保持大便通暢，防止便秘。

（4）指導(dǎo)病人按囑定期來院復(fù)查，指導(dǎo)自我監(jiān)測尿液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)來院復(fù)診，術(shù)后二個(gè)月應(yīng)來院復(fù)查KUB、腎功能并拔除雙J管，定期復(fù)查B超，檢查有無結(jié)石復(fù)發(fā)。

3 結(jié)論

通過本組病例的護(hù)理，我們認(rèn)為經(jīng)尿道氣道彈壓碎石術(shù)是目前治療輸尿管結(jié)石較理想的一種手術(shù)方式，具有較好的發(fā)展前景。正確的治療配以術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后精心護(hù)理，細(xì)致的出院指導(dǎo)，有助于病人癥狀體征的改善恢復(fù)，對預(yù)防結(jié)石再次形成很有幫助。

[1]張雙鳳.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,18(10):765-766.

[2]虞建達(dá),孫樹本,孫靈軍.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)[J]浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,8(05):480.

[3]劉萍.經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,11(02):127.