60例胸腰椎壓縮骨折經皮穿刺椎體成形術護理體會

胡 輝

武漢大學中南醫院脊柱外科 湖北省武漢市 430071

60例胸腰椎壓縮骨折經皮穿刺椎體成形術護理體會

胡 輝

武漢大學中南醫院脊柱外科 湖北省武漢市 430071

目的：總結胸腰椎壓縮性骨折采取經皮穿刺椎體成形術（PVP）治療后的護理體會。方法：選取本院2014年6月至2015年12月間共收集的胸腰椎骨折60例患者進行研究，并對所有患者實施PVP治療，觀察患者術中及術后的生命體征情況，實施相關護理，并指導康復訓練。結果：所有患者經治療后皆取得顯著的效果，無并發癥情況出現。結論：對胸腰椎患者實施PVP治療后，加強術前評估，做好術中與術后的護理，對提高治療效果具有重要作用。

胸腰椎;壓縮骨折;經皮穿刺椎體成形術;護理體會

經皮穿刺椎體成形術（PVP）是一種對胸腰椎骨折進行有效微創治療的手術方式，且這種手術方法有著手術時間短、手術創傷小、安全性高、術后恢復快等顯著優點[1]。該術式在臨床上已被廣泛的應用于治療胸腰椎壓縮骨折治療，并取得了較為令人滿意的效果。基于此，本文對本院2014年6月至2015年12月間共收集的胸腰椎骨折患者實施PVP治療，總結護理體會，如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取本院2014年6月至2015年12月間共收集的胸腰椎骨折60例患者進行研究，在60例患者中，男性與女性分別為39例、21例；年齡48～79歲，平均（62.1±5.3）歲；所有患者皆經過臨床癥狀檢查、生命體征檢測，并結合CT、X線檢查后確診是胸腰椎壓縮骨折，而骨折類型有胸椎壓縮骨折和腰椎壓縮骨折，分別為23例、37例。對患者術前與術后分別實施疼痛強度與運動能力及止痛藥的使用情況等進行評分。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

讓患者在手術床上俯臥，給予常規的消毒鋪巾，用利多卡因1%進行局部麻醉之后，于C形臀X線機下給予定位，將穿刺針從患者的椎弓根部入路，進入到椎體前三分之一處便將針芯抽出，把配置好的3～5ml骨水泥于C形臀X線機下向椎體均勻地注入，觀察在椎體中分布情況，避免外溢。在骨水泥硬化之前將針拔出，按壓10分鐘穿刺點后覆蓋紗布，結束手術。

1.2.2 護理方法

（1）手術前護理：手術前護理包括常規的準備及心理護理，其中，常規的準備包括在手術前護理人員要指導患者飲食要保持清淡，且以易消化和高維生素的飲食為主。由于手術需要由X線引導下進行操作，而腸道內的氣體對于椎體的現象會發生直接的干擾，因此，盡量不要食用一些產氣的食物，可多喝水，確保大便通常，有必要可給予灌腸處理，但在手術錢常規禁食禁飲，清潔手術部位皮膚，做好藥物試驗；心理護理要求護理人員在手術前要和患者有足夠的交流，以了解患者的心理情況，給予患者針對性的心理安慰，同時向患者講解PVP的具體手術方法、手術優點、術中可能出現的不適感及手術的治療效果等，通過對以往成功治療病例的講解讓樹立戰勝疾病的信息與消除恐懼感，促進患者配合治療及護理。

（2）手術中護理：由于PVP是一種在局部麻醉下所開展的微創手術，護理人員在手術中應讓患者保持俯臥位，并配合醫生常規消毒與鋪巾，在手術過程中密切檢測患者的生命體征及其血氧飽和度，在醫生穿刺操作中要幫助穩定患者的體位，和患者交流以轉移其注意力，并了解患者的腰部和雙下肢的感覺運動狀況。當醫生結束骨水泥注射并拔出穿刺針后，要幫助按壓進針部位20分鐘，在針眼處貼上創可貼，且帶上腰圍保護，檢查患者的癥狀與體征等改善情況。

（3）手術后護理：在結束手術后，護理人員將患者推至修養病房平臥2小時，監測患者的生命體征，并觀察其穿刺點的敷料情況和腰部的疼痛情況、大小便情況及雙下肢的運動感覺等，在患者疼痛時可通過與患者交流轉移患者注意力的方法幫助患者緩解疼痛，必要時可根據醫囑給予止痛劑。在手術后24小時指導患者床上聯系高抬腿與股四頭肌收縮等，協助患者坐立與站立，由于患者需要臥床的時間比較長，所以應該詢問患者是否出現頭暈和腰部酸脹等情況。

2 結果

對所有胸腰椎壓縮骨折患者經PVP治療后，采取相應的護理手段皆取得顯著的效果，且無1例患者出現并發癥情況。

3 討論

PVP作為一種對胸腰椎壓縮骨折有顯著治療效果的術式，當前已被臨床廣泛應用。由于胸腰椎壓縮骨折常發生在老年人群中，發病率最高的年齡階段為60～70歲，而老年人又常伴有糖尿病、冠心病及高血壓等老年疾病，所以在PVP治療前必須深入了解患者的具體情況，尤其是一些肥胖患者和心肺疾病患者，以排除多種疾病合并的情況[2]。在患者接受手術前2～3填要指導俯臥位的訓練，防止由于體位耐受度低而導致手術失敗，若患者在手術中無法忍受俯臥位，可改為側臥位[3]。

在本組治療及護理中，患者皆在24小時后能夠下床活動，在手術3～5天后開始腰背肌鍛煉，無1例患者出現并發癥情況。由此可知，PVP是一種治療胸腰椎壓縮骨折的有效方法，其恢復可達到椎體高度，并增加脊柱的穩定性，實現緩解疼痛目的。加上該術式創傷小，手術后早期患者便可下床活動，避免了因長期臥床引發各種并發癥，提高患者生活質量。因此，對于該術式護理的重點是在手術前系統了解患者情況、嚴密監測患者生命體征，在手術中加強配合，及時發現問題并對癥處理，在手術后加強功能鍛煉及預防并發癥，給予患者系統的出院指導等，通過細致的護理，對獲得良好的治療效果具有十分重要的意義。

[1]李曉春.經皮穿刺椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折護理體會[J].基層醫學論壇,2012,16(36):4918-4919.

[2]王倫蘭,張娟.經皮穿刺椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折的護理[J].中國醫學裝備,2014,08(11):499.

[3]唐颯英,張麗莉.經皮穿刺椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床應用及護理體會[J].黔南民族醫專學報,2011,24(03):201-202.