失效模式與效應分析在肝切除手術護理配合中的應用及效果

郭琛妮 王海燕 方 亮

南昌大學第二附屬醫院手術室 江西省南昌市 330006

失效模式與效應分析在肝切除手術護理配合中的應用及效果

郭琛妮 王海燕 方 亮

南昌大學第二附屬醫院手術室 江西省南昌市 330006

目的：探討應用失效模式與效應分析（FMEA）方法改進肝切除手術護理配合的效果。方法：選擇2014年1 月～12 月在我院行肝切除手術患者，應用失效模式與效應分析方法找出肝切除手術護理配合中的失效模式進行危害分析，通過護理配合改進對失效模式進行矯正，比較流程實施前6個月與改進后6個月的效果，并進行評價。結果：改進前存在術中用物準備不齊全、術中不能及時準確傳遞器械以及對術中使用的特殊醫療設備操作不熟練等失效模式，流程改進后，失效模式發生率顯著減低，手術時間、術中肝門阻斷時間、出血量、需要輸血例數及輸血量顯著減少，手術醫生及麻醉醫生的滿意度顯著提高。結論：通過失效模式和效應分析，可有效減少肝切除手術患者手術時間、術中肝門阻斷時間、出血量、需要輸血例數及輸血量，提高手術醫生和麻醉醫生的滿意度，值得在臨床推廣。

失效模式；效應分析；肝切除手術；護理

肝部分切除術是臨床上常用于治療肝癌、肝內膽管結石以及肝血管瘤的一種手術方法。肝切除術中的失血量往往影響患者術后死亡率和并發癥發生率的最重要因素之一[1,2]，因此，有效減少和控制出血是降低肝切除術患者死亡率及術后并發癥的關鍵。肝門阻斷法是目前最常用的肝血流阻斷方法，在肝門阻斷下行肝切除手術常常要求器械護士術中熟練地司械配合，巡回護士密切關注手術進程，及時提供手術臺上所需物品和可靠信息[3]。為了確保手術患者的安全，減少護理缺陷，提高手術室護理質量，我們運用失效模式與效應分析(FMEA)分析思維和風險控制理念，找出肝切除手術常規護理配合中的失效模式及原因，并進行改進，先將護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1 月～12 月在我院行肝切除手術患者226例，男132例，女94例，年齡24～67歲。其中原發性肝癌45例，轉移性肝癌8例，肝內膽管結石142例以及肝血管瘤31例。對照組：2014年1月至6月行肝切除手術患者106例，男57例，女49例，年齡22～72歲。其中原發性肝癌23例，轉移性肝癌5例，肝內膽管結石68例以及肝血管瘤10例。觀察組：2014年7月至12月行肝切除手術患者120例，男75例，女45例，年齡23～68歲。其中原發性肝癌22例，轉移性肝癌3例，肝內膽管結石74例以及肝血管瘤21例。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組：2014年1月至6月行肝切除手術患者采用常規護理配合模式。

觀察組：2014年7月至12月行肝切除手術患者采用失效模式進行分析和評估，分析護理配合中可能出現的危險因素和操作流程，從而制定出防范措施和改進方案，并據此進行護理。

1.3 成立FMEA 團隊

由手術室護士長總負責，小組成員由手術室普外小組組長及組內成員共同組成。團隊成員必須接受過正規FMEA 知識的課程培訓，具有較強的風險管理意識，并熟悉護理風險管理流程。

1.4 繪制流程圖

列出改進前肝切除手術護理配合中找出失效因子，分析失效原因，繪制流程圖。計算失效模式中的風險危機值（RPN）=風險發生率（O）×監測度(D)×嚴重度（S）。各項評分在1～10分，RPN 的取值在1～1000分，1分表示程度最低，10分最高，表示失效模式的安全隱患越大。最后以團隊成員各自評分的平均值作為最終的RPN 值。確定改進措施后，按照現場考核的方式跟蹤每一項改進措施的實施情況及效果。

2 結果

2.1 流程改進前后失效模式的發生情況比較

流程改進前106例患者中，術中用物準備不齊全13例占12.2%，術中不能及時準確的傳遞器械18例占17.0%，對術中使用的特殊醫療設備操作不熟練7例占6.6%，失效模式合計38例占35.8%。流程改進后120例患者中，術中用物準備不齊全3例占2.5%，術中不能及時準確的傳遞器械5例占4.20%，對術中使用的特殊醫療設備操作不熟練2例占1.7%，失效模式合計10例占8.3%。

2.2 新流程改進前與改進后手術時間、術中出血量、需要輸血例數及輸血量比較

流程改進前106例患者中，手術時間（min）148±25，肝門阻斷時間（min）26±8，術中出血量（ml）340±50，需要輸血例數（例，%）36例占34.0%，輸血量（ml）510±45。流程改進后120例患者中，手術時間（min）115±17，肝門阻斷時間（min）17±7，術中出血量（ml）255±35，需要輸血例數（例，%）20例占16.7%，輸血量（ml）385±35。

3 討論

失效模式與效應分析（FMEA）是一種基于團隊的、系統的及前瞻性的分析方法，主要用于識別一個程序或設計出現故障的方式和原因，并為改善故障提供建議和制定措施。根據RPN大小判斷是否有必要進行改進或改進的程度，從而將風險完全消除或降至最低水平。

綜上所述，運用FMEA對肝切除手術護理配合流程進行潛在失效模式及失效原因進行分析，繼而進行流程改進，可有效減少肝切除手術患者手術時間和術中肝門阻斷時間、出血量、需要輸血例數及輸血量，從而提高了手術醫生和麻醉醫生的滿意度，值得在臨床推廣。

[1]譚靜濤，龔鳳球，張華英等.失效模式與效應分析在手術室器械處理流程中的應用[J].護理學報,2010.

[2]鄧潔英,鐘弋云，李艷芳等.失效模式與效應分析在預防中心靜脈導管滑脫中的應用[J].護理學報,2011.

[3]盧曉瑜,賀意輝,吳文琤.運用失效模式效應分析改進注射口服醫囑核對流程的探討[J].護理學報,2010.

江西省衛生廳科技計劃；合同編號：20141064。