腔內激光治療下肢靜脈曲張的觀察與體會

王 瓊

山西省長治市長醫附屬和濟醫院普外科 山西省長治市 046000

腔內激光治療下肢靜脈曲張的觀察與體會

王 瓊

山西省長治市長醫附屬和濟醫院普外科 山西省長治市 046000

目的：腔內激光治療下肢靜脈曲張的觀察與體會。方法：選取我院應用靜脈激光（EVLT）聯合手術治療下的160例肢靜脈曲張患者進行研究，手術前后均開展護理干預。結果：患者均一期愈合，無下肢靜脈血栓等并發癥的發生。結論：EVLT技術安全、有效、微創，操作簡便和不留疤痕等優點[1]，做好術前、術后護理是保證手術成功的關鍵。

激光閉合術；下肢靜脈曲張；護理干預

選擇2015年8月-2016年8月，我院對實施靜脈激光聯合治療下肢靜脈曲張的160例患者進行研究，手術治療前后均開展精心護理，均取得了理想效果，現作出如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的160例病例中，男性96例，女性64例，年齡在18-65歲，平均34.5歲，病程0.5年-30年，平均13.5年，其中左側下肢88例，右側下肢72例，1例病例有硬化劑注射史，1例病例有淺靜脈手術史，患肢表現為淺靜脈曲張（按國際靜脈聯盟臨床分級C0-C6）腫脹(C3)56例，不同程度的色素沉著（C4）69例，潰瘍已愈（C5）42例，潰瘍（C6）57例。本次研究病例均接受下肢深靜脈順行造影、多功能多普勒血流檢測儀（PVL）或彩超檢查證實。

1.2 治療方法

術前標注靜脈曲張，采取硬膜外麻醉，患者仰臥位并且常規消毒鋪巾，經大隱靜脈穿刺，將超滑導絲置入，引導5F導管后將超滑導絲拔除，再將光纖經導管送入靜脈中，至腹股溝韌帶下方2-3㎝處，將激光儀啟動，切斷此處大隱靜脈，后將治療儀功率調至14W，釋放脈沖時間1S，間隔時間1S，以3-5㎜/S的速度將光纖撤出，期間仍需發射激光，最后將靜脈內血液驅除，后閉合靜脈。2周后將彈力繃帶摘除，以循序減壓彈力襪代替。

1.3 結果

本次研究的病例，術后臥床時間均在2d以內，有3例病例發生頸前皮膚輕度灼傷癥狀，有2例病例發生穿刺點皮膚硬結癥狀，未見下肢深靜脈血栓病例，且本次研究對象在出院前均接受超聲復查。超聲結果得出：患者淺靜脈管壁回聲增強，內見實質性回聲，CDFI顯示未見血流信號。證實本次研究病例術后恢復良好。患者出院后對其進行1-5個月的隨訪，科室完整資料者23例，回訪率82.1%，21例患者出現不同程度的術肢輕松感，未見復發病例，2例皮膚灼傷者也愈合良好。

1.4 護理體會

術前護理：術前需要加強患者健康教育工作，積極向患者普及該項技術的治療優勢、目的及效果，最大程度消除患者不良心理情緒，增強患者對醫護人員的依賴性及信任度。術前護理人員要協助患者完成各項相關檢查，做好局部皮膚清潔工作，準確標記靜脈曲張范圍，提高患者穿刺成功率。術前，叮囑患者禁食6h，做好皮試工作，保證治療的安全性。

術后護理：

（1）體位：術后協助患者取仰臥位，將患肢抬高15-30°，增加患者靜脈血流速度，緩解患肢腫脹癥狀。但需要防止患者因過度伸展患肢出現阻礙靜脈回流現象。

（2）飲食：指導患者多食用高蛋白、高維生素等食物，加快切口愈合速度。禁食維生素K豐富的食物，以免對抗凝藥物的藥效造成負面影響。為患者制定合理的飲食方案，防止患者出現便秘現象，增加腹內壓，從而增加下肢靜脈回流現象。

（3）觀察患肢血運情況：密切觀察患者患肢皮溫、顏色、動脈搏動情況，正常皮色呈淡紅色，有光澤，富有彈性。皮溫與通過皮膚血流量之間呈正相關關系，正常情況下，患者患肢皮溫與健側肢體的溫度差需要在±3℃范圍內。在護理工作中，一旦發現患者患肢出現明顯的疼痛、腫脹、潮紅或紫紺現象，需考慮患者是否出現深靜脈血栓。每日定時為患者測量肢體定位周經。

（4）術后給予抗凝劑預防血栓。定時取血測定有關指標，根據指標測定結果判定患者是否存在出血傾向，注射部位切口處為患者常見的出血部位，一旦發現患者出現牙齦出血及鼻現象，需要及時向醫生報告，遵醫囑適當調整患者藥物劑量及用藥間隔時間。

（5）術后2天指導患者適當進行床下活動，不宜長時間站立，并且在站立時，膠體更換負重肢體，或行屈趾、屈踝功能鍛煉，指導患者正確使用彈力繃帶和彈力襪。密切觀察肢端循環情況，一旦發現患者有腫脹、疼痛正常，需要及時松開繃帶重新進行包扎。以加快血流速度，促進靜脈回流，預防血栓形成。

（6）術后患者如果出現皮膚灼傷現象，可外涂喜療妥膏，并觀察患者傷口變化情況，避免出現感染癥狀，影響患者恢復。

（7）嚴密觀察患者肢體遠端感覺狀況：準確鑒別患者隱神經電灼傷所引起的相應支配區域感覺障礙與彈力繃帶包扎過緊引起肢體缺血所造成的神經感覺，如患者繃帶包扎過緊所致，應立即通知醫生，適當對繃帶松緊度進行調整；觀察局部是否存在出血傾向，如因神經損傷所致的支配區域感覺障礙，應指導患者肢端保暖，預防出現凍傷、燙傷癥狀，增加患者治療費用，延長疾病恢復時間。

2 結論

微創外科手術是目前外科手術主要的發展趨勢，腔內激光閉合術因其微創性在臨床中廣泛應用[2]，但術前、術后的觀察及護理尤為重要。如果護理不當不僅影響手術療效，更會誘發各種并發癥，本研究對采用靜脈激光（EVLT）聯合手術治療下肢靜脈曲張160例患者進行研究，圍術期給予精心護理。結果患者均一期愈合，未見下肢靜脈血栓等并發癥發生患者。這一結果與王惠英[3]等人的研究結果相符。

[1]卞薇薇,成詠,周金美等.激光治療下肢靜脈曲張圍手術期護理體會[J].齊魯護理雜志,2015,11(09):1200-1201.

[2]董利英.腔內激光聯合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的護理體會[J].護士進修雜志,2013,28(20):1880-1881,

[3]王惠英,秦江波,崔鵬等.下肢靜脈曲張腔內激光閉合術病人的護理[J].護理研究,2011,25(36):3366-3367.