德勤2016全球醫療健康產業報告哪些因素影響醫療控費？

全球醫療健康領域，包括醫療服務商、支付方、政府和其他利益方，正積極以高效、公平合理的手段改善醫療服務。慢病擴散以及人口老齡化是引發變化的主要原因。

經濟學人信息部（EIU）的報告指出，按美元計算，2014年60個國家的醫療健康支出平均增長了2.6%，同時世界衛生組織WHO的一份報告指出，發達國家和發展中國家之間的醫療行業支出差異明顯。圖1能看到中國2013年人均醫療花費為367美元，離美國人均9146美元差距顯著。

全球2016年預計醫療花費增長四個百分點，2017年和2018年將平均超過6%，尤其是亞洲和中東地區，私立或公立醫療花費都將繼續上漲。但現實是矛盾的，既要控費，又要提高服務水平，為此EIU預測2015年-2019年，全球醫療健康支出平均僅增加4.3%，占據GPD的比例由2015年的10.3%下降到2019年的10.1%。

縱觀影響2016全球醫療行業的幾大因素，分別是人口、經濟、運營、創新和制度監管。如圖2所示。盡管醫療費用增加與行政費用及保險費上漲、護理成本過高等密切相關，但另一方面，采用新醫療技術和創新手段也會導致醫療成本上漲。但未來發展道路是明晰的，相關部門必須尋求新的方式以降低成本。

影響醫療成本的因素分析

醫療機構的整合趨勢。醫療行業正從過去零碎分散的模式轉向整合和連接。在部分國家，日益激烈的競爭和大幅攀升的成本將呈現“規模越大越好”的演化格局。醫療機構相互并購，醫生群體結盟獨立，既順應經濟擴增的趨勢，也能有力抵御不斷施壓的上層監管。

提高醫療流程透明度，增加護理質量，提升醫療結果，是監管部門所要求的，由個人決定醫療方式將逐漸被標準化的指導和政策規定所替代。最后，通信技術的普及將連接全世界，大眾對醫療行業的期望也越來越高。

追求人口健康。負責健康管理的醫療機構意識到現在更需要提前預知人們的疾病風險，醫療機構和社會保健體系當通力合作，讓公共和私營部門共同由疾病治療轉型為醫療預防，從而優化醫療結果。盡管在英國、墨西哥、日本和德國已經顯現了好的苗頭，但整體來看，預防醫療還處于早期階段。

價格評級標準的改變。最著名的轉變就是美國提倡醫療改革從按服務項目付費的FFS模式，轉向按服務結果付費的VBS方式。現狀是一些機構在積極為VBc模式作準備，另一些仍然保持觀望態度。行動緩慢的醫療機構其行為是可以理解的，因為VBS模式的投資巨大，且FFS付款模式利潤可觀，而且利益相關方對醫療價值判斷還未作出明確合理的硬性規定。所以，當醫療費用和病人數量同步激增，利益相關方需要想方設法采取更低廉的成本來應對。現實是很多障礙正阻擋目標的實現。

VBC模式。醫療衛生系統正在通過優化供應鏈，加速資金周轉，改善服務。比如批量采購、提高記錄管理、減少勞動力成本支出、提高臨床醫療效率，這些途徑都能在短期內提升利潤，但終究不是最本質的解決辦法。前瞻性的衛生醫療系統對現有財務業務模型更為看重，會重視每一美元換來的醫療實際價值。

圖3反映了VBC付費模式由FFS、共享節約、綁定付費、風險共擔到成本平攤等模式的過渡，由低階向高階，醫療機構承擔的控費責任和支付費用風險也越來越高。

為此，醫療機構為重建VBc模式，需要圍繞如下方面進行投入：

1.對醫療表現進行評估：采取報告和分析工具測量結果。

2.病人參與：利用工具提升病人醫療知識和能力，增加治療依從性。

3.醫療協同：醫療服務方審時度勢地適時參與管理，減少成本，提升質量。

4.風險分擔：對由臨床或病人生活習慣引發的疾病風險進行分級管控。

5.醫療計劃：基于循證醫學開發新的醫療路徑，持續管理疾病。

圖4所示

PPP模式。公私合營的PPP模式將構建基礎設施、共同開發技術，參與運營管理活動。PPP模式能幫助政府提供更多醫療服務，拓展醫療覆蓋面，解決成本負擔。一些PPP模式包括風險分級，類似vBc模式，政府會根據醫療結果給私人機構以經濟獎勵。

PPP模式會催生更高效的醫療運營體系，以病人為中心的醫療模式就是最明顯的變化。

從單一科室的孤立醫療轉向整合多科室的綜合性醫療，從斷點片段式醫療跨向疾病連續監測醫療，從以醫生為主體轉向患者為中心的醫療，從個體醫生的醫療服務轉向多專業混合小組診斷醫療，從片面局部的醫療管理轉向與外部合作共同管護病人。

德勤報告還指出對于中國的二三線城市，即便中國政府已經為醫院投入大量資金，但醫療基礎服務還有待加強。這些城市需要訓練有素的醫生、擅長疾病診斷的醫生以及其他醫療從業者，讓移動醫療技術投資和基礎設施投資效益最大化。圖6反映了世界范圍內，在2014年和2019年每千張床位和當地人口的相對比率。

此外，各國在醫療行業方面的改進還包括重組行政功能、信息共享和公開、減少重復的醫療檢測服務、大膽采用數字技術，減少對面對面醫療的依賴，提倡居家護理醫療和患者的自我健康管理。

很多國家比如加拿大、英國和澳大利亞等，都有不同的自主性醫療健康機構，從初級到二級醫療、三級醫療、臨床培訓、領導力發展、質量標準制定、檢驗、監管到決策機構，有不同的服務行政部門，分別各司其事。預計2016年很多醫療健康機構都會努力降低單位成本，實施共享服務。

另外據蘭德公司研究，美國31%的醫療費用發生在院內，改善院內醫療協調流程，對降低醫療浪費，促進整個醫療行業發展大有裨益。成本壓力、人員配比模式改變、技術進步和消費者偏好都營造了“無處不在”的新醫療。相應地，眾多醫療健康系統都在引進可供選擇的多種醫療服務模式，如去中心化地由國家控制下放到地方管理，從大型醫院移植到成本更低的基礎設施應用。

據統計，平均來看，從2014年到2017年，每1000名醫生和全世界人口的比例基本保持不變，印度是最短缺醫生的，醫生和人口比例為0.6：1，而中國同樣不容樂觀。醫院多點執業還未放開，這阻止了民營醫院的發展。雖然在部分地區有多點執業的試點項目，但大眾還是在意公立醫院的排名和品牌影響力，民營醫院和外資醫院在招收高信譽度的醫生方面困難較大。

面對市場競爭加劇，加之持續監管壓力，美國醫療杌構大多采取并購整合醫院的形式，提供規模化的大衛生系統和更廣泛的服務范圍。2014年和2015年中期，醫療機構之間的醫療投資并購增長加劇，如圖8所示：美國醫療機構并購占據了2015上半年大部分的并購事件。

醫療技術創新。人類基因組和精準醫藥的出現，開辟了靶向治療最具挑戰性疾病的新途徑。然而，醫療創新的成本代價也很高。眼下，醫療創新會繼續拉高醫療成本。比如，美國批準的治療丙肝新藥，雖然長遠來看，新藥物將節省肝功能衰竭、癌癥的治療成本，但藥品單價仍然昂貴。為此，部分州以及商保公司實際是限制新藥的使用范圍，最終導致公私營機構的激烈競爭，政府也會對比新舊藥的應用成本、綜合考慮。

精準醫療。個性化的精準醫療將從過去質量泛化的大規模醫療，變為整合藥物和設備的綜合診斷、疾病管理。比如，美國政府的FY2016預算就提出2.15億美元用于精準醫療，重點是建設大型縱向延伸研究，并在法律框架下，保證患者數據在眾多醫療機構和組織間共享。基于遺傳學的個人健康護理將從根本上改善預后效果，比如30%-40%的患者眼用藥物是有副作用的，然而精準治療將幫醫生制定更準確的治療方案，減少副作用。

數字化地連接醫療。未來趨勢是打通院內院外，實現醫患間隨時隨地交流。醫療初構將探索醫患增進交流的模式，鼓勵患者參與，支持院外的預防、管理慢病。由移動醫療mHealth概念逐漸轉化為連接醫療cHealth。通信、診斷、治療和監控的過程數字化實現離不開醫療技術的進步。

可穿戴設備能捕捉數據，移動醫療APP和社交媒體都參與其中。例如，發展中國家嚴重缺乏醫療資源和基礎設施，尤其是農村地區，所以需要探索數字化技術改善基礎醫療服務，以彌補和城市健全醫療體系的差距。

全球數字醫療市場包括無線醫療技術、電子健康檔案EHR、電子病歷EMR.、移動醫療、遠程醫療和其他。2013年全球市場為608億美元，2020年預計為2333億美元，年復合增長率為21.2%。而且，數字醫療發展帶動了無線設備、傳感器與智能設備的發展。2014年數字醫療的投資超過40億美元，遠程醫療是增長最快的領域，從2013年到2014年，一年間增長了3.15倍。