孕期感冒與鼻炎安全用藥指南

孕期是對藥物比較敏感的時期之一，很多的安全用藥問題都集中在這一時間段。針對這期間常見的感冒和鼻炎兩大病癥，來自和睦家的藥劑師冀連梅作了專門的回答。其中的一些用藥原則，例如“普通感冒不吃藥也能好”等觀點不僅對孕婦，對大多數(shù)人也適用。

孕媽媽用藥安全的原則

1.在孕期頭3個月內(nèi)應盡量避免使用任何藥物。沒有任伺一種藥物對胎兒是絕對安全的，只有當藥物對孕媽媽的益處大于對胎兒的威脅時才可以考慮用這個藥。另外，懷孕頭3個月是胎兒發(fā)育的敏感期，是胎兒身體各組織及器官的分化階段，最容易受到藥物的影響，因此這個時期應該盡量避免使用任何藥物。

2.不得已必須使用藥物時，應盡可能選擇臨床使用時間長的安全藥物。強調(diào)藥物“臨床使用時間長”，是因為藥物對胎兒的作用可能與預期發(fā)生在孕媽媽身上的作用不同，這種不同要經(jīng)過長期的臨床使用才可能被發(fā)現(xiàn)。比如沙利度胺（俗稱反應停）曾被作為孕早期止吐藥使用，結(jié)果導致一批畸形嬰兒出生。這些畸形嬰兒沒有手臂和腿，手和腳直接長在軀干上，樣子像海豹，被稱為“海豹兒”。至此，人們才發(fā)現(xiàn)這種藥物的致畸作用，該事件被公認為醫(yī)學史上迄今為止最大的藥害事件。

“安全”，是指盡量選擇使用美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）規(guī)定的孕期安全分級為A級或者B級的藥物。目前孕期用藥的參考主要基于FDA制定的孕期安全藥物分級。

FDA規(guī)定孕期安全用藥分五級

A級：指動物試驗和人類試驗結(jié)果均表明安全的藥。屬于A級的藥物比較少，有左甲狀腺素、葉酸、孕期多種維生素等藥物。

B級：指動物試驗顯示安全，或者動物試驗結(jié)果顯示不安全而人類試驗顯示安全的藥。包括青霉素類以及頭孢類抗生素等藥物。

C級：指動物試驗顯示不安全而人類試驗沒有做過的藥。目前60%以上的藥物劃分入C級，屬于既不能排除有危害，但同時潛在的益處又超越潛在的危害的藥物。

D級：指人類試驗顯示對胎兒有危害，但當孕媽媽有嚴重疾病時可以考慮使用的藥。孕婦處于危及生命或嚴重疾病的情況下，如果其他較安全的藥物不能使用或使用無效，考慮使用本藥物的利大于弊時，才能使用這類藥物。

X級：指禁用的藥。孕期應該絕對禁止使用X級藥。

在常用藥物中X級的藥物并不多，例如過去曾經(jīng)廣泛使用的性激素己烯雌酚，20世紀50年代初曾被用于治療先兆流產(chǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)生出的一些女孩在隨后的成長中會得陰道腺病或者陰道透明細胞癌，因此把這個藥劃歸X級。

從這里也可以看出，藥學是不斷更新、不斷修正的科學，以前一直常規(guī)使用的藥物，經(jīng)過廣泛使用后才發(fā)現(xiàn)它可能的危害，這個時候會結(jié)合它最新的臨床發(fā)現(xiàn)做出修改，也會相應地修改這個藥的孕期安全分級。比如最近一次FDA作的修改是關于硫酸鎂針劑的，依據(jù)FDA收集到的不良反應數(shù)據(jù)，孕媽媽連續(xù)使用硫酸鎂針劑超過5天，會導致正在發(fā)育的胎兒骨骼受損。據(jù)此，F(xiàn)DA將硫酸鎂針劑的孕期安全分級由原來相當安全的A級改為可能致畸的D級。

3使用藥物時選擇最小有效劑量和最短療程。比如廣泛用于孕期退燒止痛的藥對乙酰氨基酚，在FDA制定的孕期安全分級中是B級，如果每次使用這個藥的最小有效劑量為500 mg，同時只是有癥狀時才吃，沒有癥狀就不吃的話，孕期使用是安全的。如果每次使用這個藥超過1000 mg或者長期大量使用的話，就有可能會對胎兒產(chǎn)生影響，文獻上就有孕媽媽長期大量服用對乙酰氨基酚導致新生兒腎衰竭的記載。

目前中國孕期用藥尚無安全分級

目前，中國有關孕期藥物使用的經(jīng)驗均來自臨床前的動物試驗，對于在動物身上有明確致畸的藥物，中文藥品說明書標注“孕婦禁用”；對于不能肯定致畸的藥物，中文藥品說明書標注“孕婦慎用”。這種寬泛的標注，常常會與FDA的分類產(chǎn)生沖突。比如婦產(chǎn)科孕期常用的抗生素甲硝唑陰道泡騰片，F(xiàn)DA的分級是B級，可以在孕期使用，而中文說明書標注的是禁用。當出現(xiàn)這種沖突時，最好的解決辦法是在醫(yī)生的指導下，參考國內(nèi)外最新的臨床數(shù)據(jù)來更加安全合理地使用藥物。

Q孕吐可以用藥嗎？

A輕微的孕吐應當主要通過飲食方式來改善，例如細嚼慢咽，少食多餐，別讓胃太飽，也別讓胃太空；遠離擁擠空間、人群密集的地方，遠離餐館、廚房、衛(wèi)生間、菜市場等有刺激性氣味的地方，這些辦法有助于減輕孕吐。但若仍然不能改善，可以在醫(yī)生指導下服用維生素B6或者昂丹司瓊。

Q普通感冒可以用藥嗎？

A普通感冒病程一股一周左右，通常可以自愈。這期間要多喝水，多休息，放松心情，盡量避免吃藥。不要使用抗生素，也盡量避免使用強力的止咳藥水，以及多種成分組合在一起的復方感冒藥（如泰諾感冒片、白加黑、日夜百服嚀等復方制劑）。因為這類藥里的成分太多太雜，很難保證不對胎兒造成傷害。

如果發(fā)燒，不推薦用發(fā)汗、捂汗的方式退燒，這種方法會使孕媽媽瞬間體溫升高，可能會損傷胎兒。可以采用物理降溫法，如洗溫水澡，用濕毛巾擦拭身體，泡泡腳，或煮點蔥白、姜糖水喝等等。體溫大于38.5℃時，在醫(yī)生指導下，對癥短期間斷使用對乙酰氨基酚。

鼻塞嚴重時可以通過吸入熱的水蒸氣進行緩解，也可以選用安全的生理性鹽水鼻腔噴霧器護理。

嗓子疼可以選用淡鹽水漱口，實在疼得厲害也可以吃對乙酰氨基酚緩解。

咳嗽可以通過多喝水以及睡覺時抬高床頭至30°～45°角的方式緩解，必要時，在居室內(nèi)使用加濕器或者蒸汽機（女生用來蒸臉的那種機器）也能有效緩解咳嗽。

Q普通感冒可以等待自愈，那么流行性感冒呢？不吃藥的話病毒會影響到胎兒嗎？

A流行性感冒一旦發(fā)病，體溫通常都會很高。這種感冒是可以通過提前打流感疫苗預防的。如果沒有提前打疫苗而感冒了，體溫升到38℃以上會非常難受，這時可以吃對乙酰氨基酚退燒。對乙酰氨基酚是孕期使用最廣泛、最安全的退燒止痛藥，它在FDA發(fā)布的孕期安全用藥分級里為B級。服用對乙酰氨基酚時按常規(guī)劑量和用法即可，并不是說孕媽媽就要減半，那樣起不了作用，孕媽媽也應該根據(jù)成人的劑量來服用。

孕媽媽若患的是流行性感冒，若不是很嚴重，可以在家休息幾天，自己對癥處理。體溫在38℃以上，渾身無力，就要吃退燒藥；但如果同時還伴有別的癥狀如嗜睡，或者是用藥后高燒依然不退，就需要去看醫(yī)生了。

孕期流行性感冒該如何預防？

流行性感冒是可以通過注射疫苗來預防的，對于準備懷孕的女性，其實最保險的方式（國外很推崇這種方式，包括美國的婦產(chǎn)科協(xié)會也很推薦）是接種流感疫苗。任何時間都可以去接種，即使孕早期也可以。大規(guī)模臨床證據(jù)已經(jīng)證明孕期接種流感疫苗的收益大于風險，而且美國的流感疫苗和中國的流感疫苗并沒有不同，疫苗使用的病毒株都是一樣的，所預防的疾病也是一樣的。

Q孕期緩解過敏性鼻炎用什么方法比較安全呢？

A過敏性鼻炎是沒辦法去根的一種疾病。患過敏性鼻炎是因為身體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了異常。我們正常的免疫系統(tǒng)，對花粉、塵螨這些東西是不會起反應的，因為我們的免疫系統(tǒng)能夠識別它們，并無視它們。但是，患過敏性鼻炎的人則不然，免疫系統(tǒng)會把我們認為正常的東西當作異己去攻擊。在攻擊過程中，身體會產(chǎn)生抗體，在產(chǎn)生抗體的過程中，體內(nèi)會有炎性物質(zhì)分泌，這些炎性物質(zhì)，比如組胺，會導致鼻塞、流鼻涕、打噴嚏，過敏癥狀就產(chǎn)生了，表現(xiàn)在鼻子上就是過敏性鼻炎。

緩解輕度過敏性鼻炎導致的鼻部癥狀，推薦用生理性鹽水沖洗鼻腔，每天一到兩次。市場上可以買到鼻腔清洗器和配套的清洗鹽。用生理性鹽水清洗鼻腔有三方面作用：第一，把鼻腔分泌物和過敏原從鼻腔清洗出去；第二，保持鼻腔濕潤；第三，有研究表明，用生理性鹽水沖洗鼻腔可改善鼻黏膜細胞功能，使鼻腔分泌物更容易排出。

Q孕期過敏性鼻炎用生理性鹽水仍然無法控制，可以使用藥物嗎？激素類鼻腔噴劑是安全可用的嗎？

Q鼻炎癥狀無法控制的時候，就應該用藥；否則的話，鼻子一堵塞，整個人的精神狀態(tài)都不好，休息不好，供氧也不足，對胎兒的影響會更大。從這個角度來說，如果孕媽媽已不能忍受鼻炎等很多疾病時，是可以考慮用藥的。孕育一個健康的寶寶，孕媽媽的精神狀態(tài)很重要，你的情緒對寶寶的影響，要遠比疾病、藥物的影響大得多。

過敏性鼻炎是由我們免疫系統(tǒng)對外界的過激防御反應引起的，但我們又不能為了治療過敏性鼻炎去破壞自身的免疫系統(tǒng)，所以只能針對它出現(xiàn)的癥狀來治療。比如炎癥，可以用激素類鼻腔噴霧劑去消炎，這相當于在鼻腔局部抑制身體產(chǎn)生免疫反應。使用鼻腔噴霧激素，這種給藥方式只在鼻腔里發(fā)揮作用，不用將藥物吃進去，所以叫局部外用。它作用的部位在鼻子，相應的副作用也在鼻子、嘴巴、喉嚨的范圍內(nèi)，只是作用于局部，所以它對腹中胎兒來說沒有太大影響，這些是有臨床數(shù)據(jù)支持的。

Q激素類鼻噴劑目前市面上有很多選擇，哪種藥對孕婦來說是比較安全的呢？

A因為過敏性鼻炎不能斷根，患病的人孕前用什么藥，孕后就應該繼續(xù)用什么藥。如果說孕前沒有過敏性鼻炎，孕后才出現(xiàn)過敏性鼻炎，這時首選的激素類鼻噴劑應該是布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特）。布地奈德屬于FDA安全分類的B級，相對比較安全。對孕前就有過敏性鼻炎的孕媽媽來說，如果以前用的不是布地奈德，而是氟替卡松（如輔舒良），或者糠酸莫米松（如內(nèi)舒拿）這一類的藥物，懷孕后還可以繼續(xù)使用這類藥。雖然氟替卡松、糠酸莫米松這類藥屬于C級，但在孕期也被廣泛使用，臨床證據(jù)表明它們也是安全的。