社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量及影響因素分析

楊士來,林雪玲,陳小菊,肖惠敏

?

·科研論著·

社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量及影響因素分析

楊士來,林雪玲,陳小菊,肖惠敏

摘要:[目的]了解福州市社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量現(xiàn)狀,并探討其影響因素。[方法]選擇福州市220名社區(qū)養(yǎng)老老年人為對(duì)象,采用SF-12量表調(diào)查其生存質(zhì)量及影響因素。[結(jié)果]社區(qū)養(yǎng)老老年人生理健康得分為53.3分±15.5分，心理健康得分為61.6分±15.1分；多元回歸分析結(jié)果顯示，健康狀況自評(píng)、慢性病患病種類、性別是社區(qū)養(yǎng)老老年人生理健康和心理健康的影響因素。[結(jié)論]社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量較好,應(yīng)加快社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)發(fā)展,為社區(qū)養(yǎng)老老年人提供全面的養(yǎng)老服務(wù),提高其生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:社區(qū)護(hù)理；養(yǎng)老護(hù)理；生存質(zhì)量；SF-12量表；影響因素

Analysis of quality of life of elderly in community and its influencing factors

Yang Shilai，Lin Xueling，Chen Xiaoju，et al(Nursing College of Fujian Medical University，F(xiàn)ujian 350108 China)

AbstractObjective:To know about the status quo of quality of life of elderly in community in Fuzhou，and probe into its influencing factors.Methods:A total of 220 elderly in community in Fuzhou were selected as the objects，and their quality of life and its influencing factors were investigated by using the SF-12 scale.Results:The physiological health score of elderly in community was 53.3±15.5，the mental health score was 61.6±15.1;the multiple regression analysis showed self-assessment of health status，types of chronic diseases and sex were the influencing factors on physical health and mental health of elderly in community.Conclusion:The quality of life of the elderly in community was better，the development of community elderly nursing services should be accelerated and we should provide comprehensive pension services for the elderly in community，so as to improve their quality of life.

Key wordscommunity nursing;pension nursing;quality of life;SF-12 scale;influencing factors

全球人口老齡化已成必然趨勢(shì)。截止2014年,我國(guó)60歲以上老年人已達(dá)到2.02億人,占全國(guó)人口總數(shù)的14.9%。老年人口持續(xù)攀升,加之家庭養(yǎng)老功能日益弱化,各項(xiàng)社會(huì)養(yǎng)老措施尚不完善[1],致使養(yǎng)老需求無法滿足,因此難以保證老年人的生存質(zhì)量。目前,國(guó)內(nèi)外評(píng)價(jià)老年人的生存質(zhì)量所使用的工具大多為SF-36[2-3]、WHOQOL-bref[4]、EQ-5D[5]等。但這些量表?xiàng)l目多、調(diào)查耗時(shí)長(zhǎng),增加了老年人的負(fù)擔(dān)[6]。因此，本研究采用的SF-12量表，只有12個(gè)條目,更易被老年人接受。本研究通過了解社區(qū)養(yǎng)老老年人的生存質(zhì)量現(xiàn)狀,探討其生存質(zhì)量的影響因素,為政府制訂社區(qū)養(yǎng)老相關(guān)政策,提高老年群體生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用方便抽樣方法,選擇福州市區(qū)2011年9月—2012年9月在社區(qū)養(yǎng)老的老年人220人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲；②于研究地區(qū)居住時(shí)間≥6個(gè)月；③意識(shí)清楚；④能夠進(jìn)行語言交流。排除標(biāo)準(zhǔn):①慢性病急性發(fā)作者；②重要器官臟器衰竭者；③精神病病人。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料由調(diào)查者通過查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)設(shè)計(jì)研究對(duì)象的一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、平均月收入、宗教信仰、醫(yī)療費(fèi)支付方式、生活方式、身體病患等。

1.2.1.2SF-12量表SF-12量表是美國(guó)波士頓健康教育研究所研制的普適性簡(jiǎn)明生命質(zhì)量量表SF-36的簡(jiǎn)化版。該量表共有12個(gè)條目,包括健康相關(guān)生命質(zhì)量的8個(gè)維度,分別為總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康。將8個(gè)維度歸為兩個(gè)綜合測(cè)量指標(biāo),即生理健康(PCS)和心理健康(MCS)。該量表在老年人群體中的總Cronbach’s α系數(shù)為0.775,問卷公因子累積貢獻(xiàn)率59.0%[6]。

1.2.2資料收集方法通過與學(xué)校合作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系,征得其和研究對(duì)象的同意后,由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的資料收集員發(fā)放問卷,對(duì)自行完成問卷有困難者,由資料收集員代讀解釋,問卷完成后當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問卷221份,收回有效問卷220份,有效回收率為99.5%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入,保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析,采用t檢驗(yàn)、方差分析、多元逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般資料社區(qū)養(yǎng)老老年人年齡73.2歲±7.5歲,身體疾病1.6種±1.1種，詳見表1。

表1　社區(qū)養(yǎng)老老年人一般資料(n=220)

2.2社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量得分社區(qū)養(yǎng)老老年人的生存質(zhì)量PCS得分為53.3分±15.5分,MCS得分為61.6分±15.1分。

2.3社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量影響因素分析

2.3.1社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量影響因素單因素分析(見表2)

2.3.2社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量影響因素多因素分析分別以PCS和MCS得分為應(yīng)變量,以調(diào)查的所有可能的影響因素為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析。納入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)α=0.10,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，健康狀況自評(píng)、患病種類、性別是影響社區(qū)養(yǎng)老老年人生理健康和心理健康的共同因素,健康狀況自評(píng)、患病種類、年齡、性別是生理健康的影響因素,解釋46.5%的變異量,健康狀況自評(píng)、患病種類、運(yùn)動(dòng)、性別是影響心理健康的因素,解釋28.1%的變異量。見表3、表4。

表2　社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量

表3　社區(qū)養(yǎng)老老年人生理健康影響多因素分析

表4　社區(qū)養(yǎng)老老年人心理健康影響多因素分析

3討論

3.1福州市社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量較好本研究使用的SF-12健康調(diào)查量表具有條目少、管理難度小、減輕調(diào)查對(duì)象的負(fù)擔(dān)、對(duì)生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)信息完整等優(yōu)點(diǎn)[7],已被國(guó)外廣泛應(yīng)用于臨床。本組社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量生理健康和心理健康情況均較好，可能因?yàn)?91.8%的老年人享有醫(yī)療保障,能保證其享有一定的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；在性別構(gòu)成方面,男性比例較大,占58.2%,男性老年人的生存質(zhì)量高于女性,此與Bilgili[8]研究結(jié)果一致,男性老年人在經(jīng)濟(jì)上相對(duì)獨(dú)立,與外界交流頻繁；76.8%處于在婚狀態(tài),而在婚老人相較于不在婚老人生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)高,不在婚老人易出現(xiàn)孤獨(dú)、寂寞等負(fù)性情緒,影響其生存質(zhì)量[9]。

3.2社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量的影響因素

3.2.1健康狀況自評(píng)健康狀況自評(píng)是個(gè)人對(duì)自身的真實(shí)健康情況的認(rèn)知,被認(rèn)為是影響老年人生存質(zhì)量的重要因素之一[10]。國(guó)外較多學(xué)者使用健康狀況自評(píng)作為影響生存質(zhì)量的因素進(jìn)行研究。Chen等[11-12]亦采用該指標(biāo),將健康狀況自評(píng)分成3級(jí)進(jìn)行研究,并證實(shí)健康狀況自評(píng)可作為預(yù)測(cè)老年人健康、功能衰退、殘障、死亡等的前驅(qū)指標(biāo),并具有一定的預(yù)測(cè)效度。本研究將健康狀況自評(píng)評(píng)價(jià)分成4級(jí)進(jìn)行測(cè)量,結(jié)果顯示,健康狀況自評(píng)是影響社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量的因素,并且健康狀況自評(píng)越好,生存質(zhì)量越高。與Ghorbani Saeedian等[13]研究結(jié)果一致,老年人對(duì)自身健康狀況評(píng)價(jià)高,與其積極心理調(diào)試有關(guān),并影響其生存質(zhì)量。提示重視社區(qū)養(yǎng)老老年人的心理健康問題,積極采取正確的心理調(diào)試措施。有研究報(bào)道,抑郁癥狀、慢性疼痛對(duì)健康狀況自評(píng)存在內(nèi)在消極影響[14],提示健康狀況自評(píng)可能可作為抑郁癥狀出現(xiàn)的前驅(qū)指標(biāo)。此外,本研究雖進(jìn)一步將健康狀況自評(píng)分級(jí),可一定程度體現(xiàn)老年人對(duì)自身健康狀況的評(píng)價(jià),但缺乏更為精確和深入的評(píng)價(jià)指標(biāo)[15],提示需完善老年人健康狀況自評(píng)體系,系統(tǒng)地評(píng)價(jià)老年人的自身健康。

3.2.2慢性病患病種類本調(diào)查結(jié)果顯示,社區(qū)養(yǎng)老老年人擁有較高的慢性病患病率,占調(diào)查的社區(qū)養(yǎng)老老年人的86.4%,以高血壓、心腦血管疾病居多,與Islam等[16]所報(bào)道的老年人罹患慢性病種類存在不一致,可能是由于便利取樣的原因所致。本研究結(jié)果顯示,隨著患病種類的增加,老年人的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)也隨之降低，與Wikman等[17]研究結(jié)果一致?；疾》N類的增加對(duì)身體機(jī)能的影響亦隨之加大,容易導(dǎo)致老年人感到不同程度的不適,造成對(duì)自身生存質(zhì)量評(píng)價(jià)降低。建議加強(qiáng)社區(qū)老年人慢性病管理,擴(kuò)展社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療保障服務(wù)范圍。

3.2.3其他本研究結(jié)果還顯示，年齡是影響社區(qū)養(yǎng)老老年人生存質(zhì)量的影響因素,同時(shí)隨著年齡的增高而生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)降低,與Bryla 等[9]研究結(jié)果一致,年齡與疾病、身體或心理殘障等因素共同作用影響老年人的生存質(zhì)量。研究已證實(shí)，性別是影響老年人生存質(zhì)量的影響因素,女性老年人生存質(zhì)量低的原因是慢性病發(fā)生率的增加[18]。此外,本研究結(jié)果也顯示,運(yùn)動(dòng)與老年人的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)有關(guān),與Mura等[19]的研究結(jié)果一致,運(yùn)動(dòng)使體內(nèi)產(chǎn)生皮質(zhì)醇,其有助于提高自身生存質(zhì)量評(píng)價(jià)。因此鼓勵(lì)老年人多從事體育鍛煉,建立良好生活習(xí)慣。

我國(guó)社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)的發(fā)展進(jìn)度緩慢,服務(wù)范圍和服務(wù)性質(zhì)尚需完善。因此,為社區(qū)養(yǎng)老模式老年人提供必需的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù),提高老年人生存質(zhì)量是一個(gè)重要的課題。

參考文獻(xiàn):

[1]蘭亞春,莊海茹.老齡化背景下的養(yǎng)老危機(jī)與“孝道”弘揚(yáng)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(10):2462-2464.

[2]Sartor-Glittenberg C,Lehmann S,Okada M,etal.Variables explaining health-related quality of life in community-dwelling older adults[J].J Geriatr Phys Ther,2014,37(2):83-91.

[3]葉群華,馬海燕.杭州社區(qū)老年人生存質(zhì)量現(xiàn)況及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(9):2533-2535.

[4]Silva PA,Soares SM，Santos JF,etal.Cut off point for WHOQOL-bref as a measure of quality of life of older adults[J].Rev Saude Publica,2014,48(3):390-397.

[5]Wicke FS,Güthlin C,Mergenthal K,etal.Depressive mood mediates the influence of social support on health-related quality of life in elderly,multimorbid patients[J].BMC Fam Pract,2014,15:62.

[6]肖惠敏,鄺惠容.SF-12量表評(píng)價(jià)中國(guó)老年人生存質(zhì)量的信度和效度分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(4):1018-1020.

[7]Younsi M,Chakroun M.Measuring health-related quality of life:psychometric evaluation of the Tunisian version of the SF-12 health survey[J].Qual Life Res,2014,23(7):2047-2054.

[8]Bilgili N,Arpac F.Quality of life of older adults in Turkey[J].Arch Gerontol Geriatr,2014,59(2):415-421.

[9]Bryla M,Burzyńska M,Maniecka-Brya I.Self-rated quality of life of city-dwelling elderly people benefitting from social help:results of a cross-sectional study[J].Health Qual Life Outcomes,2013,11:181.

[10]Ocampo JM.Self-rated health:importance of use in elderly adults[J].Colomb Med,2010,41(3):275-289.

[11]Chen Y,Hicks A,While AE.Quality of life and related factors:a questionnaire survey of older people living alone in Mainland China[J].Qual Life Res,2014,23(5):1593-1602.

[12]Arnadottir SA,Gunnarsdottir ED,Stenlund H,etal.Determinants of self-rated health in old age:a population-based,cross-sectional study using the International Classification of Functioning[J].BMC Public Health,2011,11:670.

[13]Ghorbani Saeedian R,Nagyova I,Klein D,etal.Self-rated health mediates the association between functional status and health-related quality of life in Parkinson’s disease[J].J Clin Nurs,2014,23(13/14):1970-1977.

[14]Motl RW,McAuley E.Symptom cluster and quality of life:preliminary evidence in multiple sclerosis[J].J Neurosci Nurs,2010,42(4):212-216.

[15]Venskutonyte L,Brismar K,?hrvik J,etal.Self-rated health predicts outcome in patients with type 2 diabetes and myocardial infarction:a DIGAMI 2 quality of life sub-study[J].Diab Vasc Dis Res,2013,10(4):361-367.

[16]Islam MM,Valderas JM,Yen L,etal.Multimorbidity and comorbidity of chronic diseases among the senior Australians:prevalence and patterns[J].PLoS One,2014,9(1):e83783.

[17]Wikman A,Wardle J,Steptoe A.Quality of life and affective well-being in middle-aged and older people with chronic medical illnesses:a cross-sectional population based study[J].PLoS One,2011,6(4):e18952.

[18]Pino L,González-Vélez AE,Prieto-Flores ME,etal.Self-perceived health and quality of life by activity status in community-dwelling older adults[J].Geriatr Gerontol Int,2014,14(2):464-473.

[19]Mura G,Cossu G,Migliaccio GM,etal.Quality of life,cortisol blood levels and exercise in older adults:results of a randomized controlled trial[J].Clin Pract Epidemiol Ment Health,2014,10:67-72.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-08-23;修回日期:2016-02-18)

中圖分類號(hào)：R473.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.007

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03C-1044-04

作者簡(jiǎn)介楊士來,碩士研究生,單位:350108,福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；林雪玲、陳小菊、肖惠敏(通訊作者)單位:350108,福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

基金項(xiàng)目福建省自然科學(xué)基金項(xiàng)目,編號(hào):2012J01127。