康復(fù)操與自理能力干預(yù)在乳腺癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果

李曉敏，劉春萍

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康復(fù)操與自理能力干預(yù)在乳腺癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果

李曉敏，劉春萍

Application effect of rehabilitation gymnastics and self-care ability intervention in postoperative rehabilitation breast cancer patients

Li Xiaomin，Liu Chunping

(Affiliated Tumor Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150000 China)

摘要:[目的]探討康復(fù)操與自理能力干預(yù)在乳腺癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。[方法]將130例乳腺癌術(shù)后病人隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各65例,對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),治療組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)操與自理能力干預(yù),干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。觀察兩組術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后7 d、術(shù)后3個(gè)月的肩關(guān)節(jié)前屈角度、后伸角度、CD3+值、CD4+值。[結(jié)果]治療組術(shù)后3個(gè)月皮瓣下積液、皮瓣壞死、感染、上肢淋巴水腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。治療組術(shù)后3個(gè)月肩關(guān)節(jié)前屈和后伸角度均高于對(duì)照組(P<0.05),且兩組均明顯高于術(shù)后7 d(P<0.05)。治療組術(shù)后3個(gè)月CD3+值和CD4+值均高于對(duì)照組(P<0.05),且兩組均明顯高于術(shù)后7 d(P<0.05)。[結(jié)論]康復(fù)操與自理能力干預(yù)在乳腺癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

關(guān)鍵詞:乳腺癌；康復(fù)操；自理能力；免疫；并發(fā)癥

由于各種因素的影響,我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),已逐漸成為我國(guó)城市女性惡性腫瘤發(fā)病之首[1]。臨床對(duì)于早期乳腺癌采取以手術(shù)為主的綜合性治療,主要有改良根治術(shù)、乳癌保乳術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)等,手術(shù)切除范圍呈逐步縮小的趨勢(shì),預(yù)后生存率得到了明顯提高[2-3]。但是很多病人在術(shù)后存在強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),甚至部分病人會(huì)因?yàn)檫^(guò)分緊張與焦慮,心理狀態(tài)不佳,影響病人的康復(fù)[4]。同時(shí)乳腺癌術(shù)后病人免疫功能普遍紊亂,特別是細(xì)胞免疫功能低下,對(duì)于護(hù)理的要求也比較高。當(dāng)前單純的護(hù)理模式已不能滿足護(hù)理工作的發(fā)展,為乳腺癌病人減輕不適狀態(tài)成為需要首要解決的問(wèn)題[5]?？祻?fù)操與自理能力干預(yù)是指通過(guò)放松軀體使病人能夠有意識(shí)的自我控制身心活動(dòng),從而改善術(shù)后功能紊亂的一種干預(yù)手段[6]；其在訓(xùn)練中由指導(dǎo)者幫助病人感受主要肌群的放松與緊張感,從而自我掌握這種自我調(diào)節(jié)的技巧,可影響丘腦和大腦的活動(dòng),對(duì)治療失眠、焦慮等癥狀效果明顯[7-8],在乳腺癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用還比較少。本研究探討康復(fù)操與自理能力干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后康復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2011年9月—2015年2月在我院進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)的早期乳腺癌術(shù)后病人130例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20歲～70歲,適應(yīng)手術(shù)治療；經(jīng)手術(shù)或病理活檢證實(shí)診斷為乳腺癌；胸小肌后以及中鎖骨下靜脈均未見明顯胸肌浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；預(yù)計(jì)生存期大于6個(gè)月；無(wú)免疫系統(tǒng)疾病,未用影響免疫功能的藥物；自愿參與本研究，已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重認(rèn)知障礙,不能理解并配合實(shí)驗(yàn)者；有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能損害。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各65例。治療組：年齡24歲～68歲(47.33歲±7.53歲)；臨床Ⅰ期40例,Ⅱ期20例,Ⅲa期5例；腫瘤直徑3.82 cm±1.31 cm；體重指數(shù)21.09 kg/m2±2.87 kg/m2。對(duì)照組：年齡24歲～68歲(47.13歲±7.33歲)；臨床Ⅰ期38例,Ⅱ期22例,Ⅲa期5例；腫瘤直徑為3.78 cm±1.22 cm；體重指數(shù)21.21 kg/m2±2.44 kg/m2。兩組年齡、腫瘤分期、腫瘤直徑與體重指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1康復(fù)訓(xùn)練方法兩組病人手術(shù)方法均為乳腺癌改良根治術(shù),并順利完成手術(shù)。術(shù)后對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要為術(shù)后知識(shí)宣教和健康教育。治療組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)操與自理能力干預(yù)。①康復(fù)操為漸進(jìn)性放松訓(xùn)練,過(guò)程為精神集中、肌肉緊張、保持緊張、緊張解除、放松肌肉。要求周圍環(huán)境安靜,無(wú)噪音，溫度20℃；每次康復(fù)時(shí)間為45 min,飯后進(jìn)行,穿著衣服舒適寬松；在精神集中過(guò)程中,要求放松身體,放松吸氣、屏氣,體會(huì)身體放松的感受；具體訓(xùn)練順序?yàn)槲站o右手、放松,彎曲右臂、放松,握緊左手、放松,彎曲左臂、放松,睜眼揚(yáng)眉、閉緊雙眼、咬緊牙關(guān),盡力低頭與仰頭,肩膀向前、向后、向上,繃緊腹部、臀、雙腿,雙腳向上、向下,每個(gè)循環(huán)大約5 min,循環(huán)進(jìn)行鍛煉。②自理能力干預(yù)為出院時(shí)建立病人數(shù)據(jù)庫(kù),發(fā)放乳腺癌術(shù)后自我能力干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè)及示意圖,包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、如廁、排大小便、床椅轉(zhuǎn)移；術(shù)后2周進(jìn)行1次乳腺癌康復(fù)知識(shí)講座,包括乳腺癌術(shù)后飲食、復(fù)診指導(dǎo)、乳腺自查及康復(fù)操練習(xí)情況,在講座期間對(duì)病人進(jìn)行隨訪,跟蹤病人康復(fù)及遵醫(yī)情況,使病人按要求完成自理能力干預(yù)過(guò)程。兩組術(shù)后干預(yù)觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2觀察指標(biāo)①術(shù)后并發(fā)癥情況:觀察術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況,包括皮瓣下積液、皮瓣壞死、感染、上肢淋巴水腫等。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量:術(shù)后7 d與術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用專用量角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)前屈、后伸角度。③免疫因子測(cè)定:術(shù)后7 d與術(shù)后3個(gè)月空腹采集靜脈血4 mL,肝素鈉抗凝,3 h內(nèi)送檢驗(yàn)中心,分離外周血單個(gè)核細(xì)胞后選擇流式細(xì)胞儀測(cè)定CD3+和CD4+的含量。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表1)

2.2兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(見表2)

±s)

2.3兩組免疫功能比較(見表3)

±s)　%

3討論

乳腺癌是一種全身性的疾病,目前治療方法包括手術(shù)治療、放療、化療等手段,其中對(duì)于早期乳腺癌病人首選進(jìn)行手術(shù)治療,其中乳腺癌改良根治術(shù)在保障手術(shù)效果同時(shí)能不斷縮小手術(shù)范圍,從而提高預(yù)后生存率[9]。乳腺癌術(shù)后病人要承受女性體形改變的心理壓力,并且也長(zhǎng)期擔(dān)心復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的情況,導(dǎo)致術(shù)后生活質(zhì)量下降,很多病人常為失去健康的第二女性特征而產(chǎn)生焦慮、失眠、抑郁等,為此對(duì)于護(hù)理的要求比較高[10]。當(dāng)前乳腺癌術(shù)后常規(guī)的護(hù)理方法是通過(guò)文字資料及護(hù)士的言傳身教進(jìn)行,但由于病人個(gè)性原因、護(hù)士技術(shù)水平等原因,護(hù)理指導(dǎo)達(dá)不到預(yù)期效果[11]?；诳祻?fù)操與自理能力的干預(yù)鍛煉措施是根據(jù)病人的需求制訂詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃,積極向病人講解示范,請(qǐng)恢復(fù)良好的病友現(xiàn)身說(shuō)法,提高鍛煉依從性。并且鍛煉的簡(jiǎn)單性與可行性有效地促進(jìn)腦與肌肉之間的信息雙向傳導(dǎo)作用,同時(shí)緩解了乳腺癌病人焦慮、抑郁心理[12]。本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后3個(gè)月皮瓣下積液、皮瓣壞死、感染、上肢淋巴水腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明康復(fù)操與自理能力干預(yù)的應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。乳腺癌術(shù)后常見的功能受限是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[13]。同時(shí)肩關(guān)節(jié)功能在上肢功能中占重要地位,其功能喪失將導(dǎo)致上肢功能喪失60.0%左右，治療組采用的康復(fù)操運(yùn)動(dòng)根據(jù)乳腺癌病人術(shù)后生理變化及患肢功能康復(fù)特點(diǎn)制定,具體運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)、結(jié)束活動(dòng)等多個(gè)方面,主要以手指、腕、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主,避免肩關(guān)節(jié)外展；同時(shí)在自我能力干預(yù)中,要求降低病人身心的應(yīng)激反應(yīng),使病人的心理恢復(fù)平和狀態(tài),從而協(xié)助病人用更好的身心狀態(tài)應(yīng)對(duì)各種康復(fù)操運(yùn)動(dòng)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后3個(gè)月肩關(guān)節(jié)前屈和后伸角度均高于對(duì)照組(P<0.05),且兩組均明顯高于術(shù)后7 d(P<0.05)。表明康復(fù)操與自理能力干預(yù)的應(yīng)用能促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的改善，不過(guò)相關(guān)研究也指出放松時(shí)大腦皮層交感神經(jīng)系統(tǒng)作用減弱,個(gè)體的身心、情緒均處于不緊張的環(huán)境,副交感神經(jīng)興奮,不利于病人康復(fù),為此康復(fù)運(yùn)動(dòng)要適度。在乳腺癌的發(fā)病中,遺傳因素與環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致抑制性T淋巴細(xì)胞功能減退或數(shù)量下降,造成免疫功能下降[16]。同時(shí)乳腺癌術(shù)后病人常因疼痛而導(dǎo)致厭食,進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,降低或延遲機(jī)體識(shí)別抗原的高敏感性反應(yīng),減弱機(jī)體免疫力。而腫瘤免疫以細(xì)胞免疫為主,基于T細(xì)胞亞群的T細(xì)胞免疫起中心調(diào)控作用,而CD3+和CD4+細(xì)胞數(shù)量的變化可反映機(jī)體抗腫瘤免疫功能?？祻?fù)操活動(dòng)能通過(guò)減弱大腦皮層的活動(dòng),進(jìn)而影響丘腦和大腦的活動(dòng)；也能增強(qiáng)細(xì)胞效應(yīng)功能,在細(xì)胞免疫及自身免疫反應(yīng)中發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用[17-19]。本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后3個(gè)月CD3+值和CD4+值均高于對(duì)照組(P<0.05),且兩組均明顯高于術(shù)后7 d(P<0.05)。說(shuō)明康復(fù)操與自理能力干預(yù)的應(yīng)用有利于術(shù)后免疫功能的恢復(fù),從而有效預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)。

總之,康復(fù)操與自理能力干預(yù)在乳腺癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高病人的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,其作用機(jī)制可能與促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)有關(guān)。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-08-22;修回日期:2016-02-18)

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.029

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03C-1114-03

作者簡(jiǎn)介李曉敏,護(hù)師, 本科, 單位:150000,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；劉春萍單位:430022,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院。

基金項(xiàng)目湖北省衛(wèi)生廳課題,編號(hào):JX3B57。