艾滋病病人淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對肺孢子菌肺炎的預(yù)測分析

李雪梅,陶海燕,劉錦峰,朱冰冰

?

艾滋病病人淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)對肺孢子菌肺炎的預(yù)測分析

李雪梅,陶海燕,劉錦峰,朱冰冰

Prediction analysis of lymphocyte count in patients with AIDS on pneumocystis pneumonia

Li Xuemei，Tao Haiyan，Liu Jinfeng，et al

(Third People’s Hospital of Nantong City of Jiangsu Province，Jiangsu 226006 China)

摘要：[目的]探討艾滋病病人淋巴細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)(ALC)對肺孢子菌肺炎(PCP)的預(yù)測價(jià)值。[方法]選擇55例合并PCP和49例不合并PCP艾滋病病人作為研究對象,分析ALC計(jì)數(shù)與CD4+T細(xì)胞的相關(guān)性,比較ALC計(jì)數(shù)與CD4+T細(xì)胞在是否合并PCP病人間表達(dá)的差異。[結(jié)果]艾滋病病人ALC計(jì)數(shù)與CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)呈正相關(guān)(r=0.618,P=0.000)；合并PCP艾滋病病人與未合并PCP病人ALC表達(dá)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002)；合并PCP艾滋病病人與未合并PCP病人CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)表達(dá)水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；ALC計(jì)數(shù)及CD4+T細(xì)胞預(yù)測PCP的ROC曲線下面積分別為(0.701±0.053)、(0.784±0.045),兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.233)；CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)最佳預(yù)測值30.8個/μL、ALC計(jì)數(shù)最佳預(yù)測值1 100.0個/μL是預(yù)測PCP發(fā)生的較好指標(biāo)。[結(jié)論]ALC計(jì)數(shù)及CD4+T細(xì)胞預(yù)測PCP發(fā)生有同等預(yù)測價(jià)值，急診艾滋病病人檢測ALC對引起肺部炎癥病原體的初步判斷有一定的參考意義。

關(guān)鍵詞：人類免疫缺陷病毒；艾滋病；肺孢子菌肺炎；淋巴細(xì)胞

人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染后發(fā)展至艾滋病病人極易引起肺部感染,包括細(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎以及肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia,PCP)[1],其中PCP是最常見的HIV感染者肺部感染類型,其為耶氏肺孢子菌感染所致[2]。我國HIV感染人群越來越多,CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個/μL是預(yù)測PCP的獨(dú)立指標(biāo)。急診常接診艾滋病合并肺部炎癥的病人,但由于就診時(shí)常缺乏CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù),急診醫(yī)師單純依據(jù)肺部影像學(xué)表現(xiàn)難以判斷為哪種類型肺炎,從而延誤診治。有研究認(rèn)為，淋巴細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)(absolute lymphocyte count,ALC)能較好的預(yù)測CD4+T計(jì)數(shù)[3]。因此，本研究對ALC計(jì)數(shù)與CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行了探討,并對兩者預(yù)測PCP發(fā)生的價(jià)值進(jìn)行了研究。

1對象與方法

1.1對象選擇2011年1月—2012年11月在我院住院的艾滋病病人104例作為研究對象。其中男98例,女6例；年齡45.47歲±12.50歲；PCP 55例，非PCP 49例。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合我國《艾滋病診療指南》[4]和美國《成人和青少年感染HIV病人機(jī)會性感染防治指南》[5]，均取得病人的知情同意,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。PCP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):存在干咳、氣短、活動后氣促癥狀,胸部X線或CT表現(xiàn)為彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)間質(zhì)性改變,存在明顯的毛玻璃樣改變,低氧血癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)防性使用復(fù)方磺胺甲惡唑病人；合并有其他導(dǎo)致免疫功能低下疾病以及糖皮質(zhì)激素治療病人。

2結(jié)果

104例病人ALC計(jì)數(shù)為825(470.0,1 287.5) 個/μL；CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)為55(19.1,147.3)個/μL,兩者呈正相關(guān)(r=0.618,P=0.000)。是否合并PCP艾滋病病人ALC計(jì)數(shù)及CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)比較見表1。ALC計(jì)數(shù)及CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)預(yù)測PCP發(fā)生的ROC曲線分析參數(shù)見表2、圖1。

表1　是否合并PCP艾滋病病人ALC計(jì)數(shù)

表2　ALC計(jì)數(shù)及CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)預(yù)測PCP發(fā)生的ROC曲線分析參數(shù)

圖1　ALC計(jì)數(shù)及CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)預(yù)測PCP發(fā)生的ROC曲線圖

3討論

艾滋病病人急診就診時(shí),由于CD4+T細(xì)胞需采用流式細(xì)胞技術(shù)進(jìn)行,整個檢測過程要花費(fèi)數(shù)小時(shí),且基層醫(yī)院不能常規(guī)開展,故臨床很難及時(shí)獲得CD4+T細(xì)胞檢測指標(biāo),不能準(zhǔn)確判斷病人免疫狀態(tài),當(dāng)遇到肺炎病人時(shí),亦不能初步判斷病原體類型。研究認(rèn)為，低ALC能較好預(yù)測CD4+T細(xì)胞,且其表達(dá)水平與CD4+T細(xì)胞呈正相關(guān)[3,6，7]。本研究結(jié)果顯示,HIV感染病人ALC計(jì)數(shù)與CD4+T細(xì)胞呈正相關(guān)(P<0.05),與上述研究結(jié)果相似,提示ALC能反映CD4+T細(xì)胞水平。相關(guān)研究認(rèn)為，在HIV感染病人中,隨著CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)下降,PCP發(fā)生率逐步升高[8-10]。當(dāng)CD4+T細(xì)胞>500個/μL時(shí),PCP發(fā)生率約為20%,CD4+T細(xì)胞在(200～500)個/μL時(shí),發(fā)生率約為42.5%，而當(dāng)CD4+T細(xì)胞<200個/μL時(shí),PCP發(fā)生率高達(dá)57.1%[10]。因此,CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個/μL是發(fā)生PCP的獨(dú)立預(yù)測因子。在發(fā)展到艾滋病期病人中,發(fā)生PCP病人CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)較未發(fā)生PCP病人更低,同時(shí)ALC表達(dá)水平亦明顯低下,提示免疫功能越低下,發(fā)生PCP的幾率越高。

本研究結(jié)果顯示,CD4+T細(xì)胞表達(dá)水平能預(yù)測PCP發(fā)生的ROC曲線下面積為(0.784±0.045),如以CD4+T細(xì)胞≤30.8個/μL為臨界值,其預(yù)測PCP發(fā)生的特異性高達(dá)87.8%。因此,在臨床檢測CD4+T細(xì)胞低于30.8個/μL伴有肺部感染病變時(shí),需高度警惕PCP發(fā)生的可能。有研究認(rèn)為,ALC能較好的預(yù)測PCP發(fā)生,ALC<1 700 個/μL時(shí),診斷PCP的靈敏度較高,其預(yù)測PCP的價(jià)值與CD4+T細(xì)胞作用相當(dāng)[6]。本研究結(jié)果與之相似,ROC曲線下面積達(dá)到(0.701±0.053)；如以ALC≤1 100.0/μL為臨界值,靈敏度為81.8%,特異性達(dá)到73.1%,進(jìn)一步證實(shí)ALC亦能預(yù)測PCP的發(fā)生；與CD4+T細(xì)胞對PCP預(yù)測價(jià)值相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示兩者在預(yù)測PCP發(fā)生方面有著同等重要的意義。

綜上所述,在HIV感染進(jìn)入艾滋病期病人中,CD4+T細(xì)胞≤30.8個/μL、ALC≤1 100.0個/μL是預(yù)測PCP發(fā)生的較好指標(biāo),有同等預(yù)測價(jià)值,可為艾滋病病人PCP診斷和鑒別診斷提供輔助依據(jù),急診病人檢測ALC對引起肺部炎癥病原體的初步判斷有一定的參考意義。

參考文獻(xiàn):

[1]Stringer JR,Beard CB,Miller RF,etal.A new name (pneumocystis jiroveci) for pneumocystis from humans[J].Emerg Infect Dis,2002,8(9):891-896.

[2]Thomas Jr CF，Limper AH.Pneumocystis pneumonia[J].N Engl J Med,2004,350(24):2487-2498.

[3]Napoli AM,Fischer CM,Pines JM,etal.Absolute lymphocyte count in the emergency department predicts a low CD4count in admitted HIV-positive patients[J].Acad Emerg Med,2011,18(4):385-389.

[4]中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南(2011版)[J].中華傳染病雜志,2011,29(10):629-640.

[5]Kaplan JE,Benson C,Holmes KK,etal.Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents:recommendations from CDC,the National Institutes of Health,and the HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America[J].MMWR Recomm Rep,2009,58(RR-4):1-207.

[6]Napoli AM,Maughan B,Murray R,etal.Use of the relationship between absolute lymphocyte count and CD4count to improve earlier consideration of pneumocystis pneumonia in HIV-positive emergency department patients with pneumonia[J].J Emerg Med,2013,44(1):28-35.

[7]Mwamburi DM,Ghosh M,Fauntleroy J,etal.Predicting CD4count using total lymphocyte count:a sustainable tool for clinical decisions during HAART use[J].Am J Trop Med Hyg,2005,73(1):58-62.

[8]Schurmann M,Schurmann D,Schindler R,etal.Impaired thymic function and CD4+Tlymphopenia,but not mannose-binding lectin deficiency,are risk factors for Pneumocystis jirovecii pneumonia in kidney transplant recipients[J].Transpl Immunol,2013,28(4):159-163.

[9]Pereira RM,Muller AL,Zimerman RA,etal.High prevalence of pneumocystis jiroveci colonization among HIV-positive patients in southern Brazil[J].Med Mycol,2014,52(8):804-809.

[10]Riebold D,Enoh DO,Kinge TN,etal.Pneumocystis jiroveci colonisation in HIV-positive and HIV-negative subjects in Cameroon[J].Trop Med Int Health,2014,19(6):643-655.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-13;修回日期:2016-02-18)

中圖分類號：R473.51

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.019

文章編號：1009-6493(2016)03C-1089-03

作者簡介李雪梅,副主任護(hù)師,本科,單位:226006,江蘇省南通市第三人民醫(yī)院；陶海燕(通訊作者)、劉錦峰、朱冰冰單位:226006,江蘇省南通市第三人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目南通市衛(wèi)生局青年基金項(xiàng)目,編號:WQ2014035。