艾滋病病人淋巴細胞計數對肺孢子菌肺炎的預測分析

李雪梅,陶海燕,劉錦峰,朱冰冰

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艾滋病病人淋巴細胞計數對肺孢子菌肺炎的預測分析

李雪梅,陶海燕,劉錦峰,朱冰冰

Prediction analysis of lymphocyte count in patients with AIDS on pneumocystis pneumonia

Li Xuemei，Tao Haiyan，Liu Jinfeng，et al

(Third People’s Hospital of Nantong City of Jiangsu Province，Jiangsu 226006 China)

摘要：[目的]探討艾滋病病人淋巴細胞絕對計數(ALC)對肺孢子菌肺炎(PCP)的預測價值。[方法]選擇55例合并PCP和49例不合并PCP艾滋病病人作為研究對象,分析ALC計數與CD4+T細胞的相關性,比較ALC計數與CD4+T細胞在是否合并PCP病人間表達的差異。[結果]艾滋病病人ALC計數與CD4+T細胞計數呈正相關(r=0.618,P=0.000)；合并PCP艾滋病病人與未合并PCP病人ALC表達水平比較差異有統計學意義(P=0.002)；合并PCP艾滋病病人與未合并PCP病人CD4+T細胞計數表達水平比較差異有統計學意義(P=0.000)；ALC計數及CD4+T細胞預測PCP的ROC曲線下面積分別為(0.701±0.053)、(0.784±0.045),兩者比較差異無統計學意義(P=0.233)；CD4+T細胞計數最佳預測值30.8個/μL、ALC計數最佳預測值1 100.0個/μL是預測PCP發生的較好指標。[結論]ALC計數及CD4+T細胞預測PCP發生有同等預測價值，急診艾滋病病人檢測ALC對引起肺部炎癥病原體的初步判斷有一定的參考意義。

關鍵詞：人類免疫缺陷病毒；艾滋病；肺孢子菌肺炎；淋巴細胞

人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染后發展至艾滋病病人極易引起肺部感染,包括細菌性肺炎、真菌性肺炎以及肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia,PCP)[1],其中PCP是最常見的HIV感染者肺部感染類型,其為耶氏肺孢子菌感染所致[2]。我國HIV感染人群越來越多,CD4+T細胞計數<200個/μL是預測PCP的獨立指標。急診常接診艾滋病合并肺部炎癥的病人,但由于就診時常缺乏CD4+T細胞計數,急診醫師單純依據肺部影像學表現難以判斷為哪種類型肺炎,從而延誤診治。有研究認為，淋巴細胞絕對計數(absolute lymphocyte count,ALC)能較好的預測CD4+T計數[3]。因此，本研究對ALC計數與CD4+T細胞計數的相關性進行了探討,并對兩者預測PCP發生的價值進行了研究。

1對象與方法

1.1對象選擇2011年1月—2012年11月在我院住院的艾滋病病人104例作為研究對象。其中男98例,女6例；年齡45.47歲±12.50歲；PCP 55例，非PCP 49例。診斷標準均符合我國《艾滋病診療指南》[4]和美國《成人和青少年感染HIV病人機會性感染防治指南》[5]，均取得病人的知情同意,并經醫院倫理委員會批準。PCP臨床診斷標準:存在干咳、氣短、活動后氣促癥狀,胸部X線或CT表現為彌漫性網狀結節間質性改變,存在明顯的毛玻璃樣改變,低氧血癥。排除標準：預防性使用復方磺胺甲惡唑病人；合并有其他導致免疫功能低下疾病以及糖皮質激素治療病人。

2結果

104例病人ALC計數為825(470.0,1 287.5) 個/μL；CD4+T細胞計數為55(19.1,147.3)個/μL,兩者呈正相關(r=0.618,P=0.000)。是否合并PCP艾滋病病人ALC計數及CD4+T細胞計數比較見表1。ALC計數及CD4+T細胞計數預測PCP發生的ROC曲線分析參數見表2、圖1。

表1　是否合并PCP艾滋病病人ALC計數

表2　ALC計數及CD4+T細胞計數預測PCP發生的ROC曲線分析參數

圖1　ALC計數及CD4+T細胞計數預測PCP發生的ROC曲線圖

3討論

艾滋病病人急診就診時,由于CD4+T細胞需采用流式細胞技術進行,整個檢測過程要花費數小時,且基層醫院不能常規開展,故臨床很難及時獲得CD4+T細胞檢測指標,不能準確判斷病人免疫狀態,當遇到肺炎病人時,亦不能初步判斷病原體類型。研究認為，低ALC能較好預測CD4+T細胞,且其表達水平與CD4+T細胞呈正相關[3,6，7]。本研究結果顯示,HIV感染病人ALC計數與CD4+T細胞呈正相關(P<0.05),與上述研究結果相似,提示ALC能反映CD4+T細胞水平。相關研究認為，在HIV感染病人中,隨著CD4+T細胞計數下降,PCP發生率逐步升高[8-10]。當CD4+T細胞>500個/μL時,PCP發生率約為20%,CD4+T細胞在(200～500)個/μL時,發生率約為42.5%，而當CD4+T細胞<200個/μL時,PCP發生率高達57.1%[10]。因此,CD4+T細胞計數<200個/μL是發生PCP的獨立預測因子。在發展到艾滋病期病人中,發生PCP病人CD4+T細胞計數較未發生PCP病人更低,同時ALC表達水平亦明顯低下,提示免疫功能越低下,發生PCP的幾率越高。

本研究結果顯示,CD4+T細胞表達水平能預測PCP發生的ROC曲線下面積為(0.784±0.045),如以CD4+T細胞≤30.8個/μL為臨界值,其預測PCP發生的特異性高達87.8%。因此,在臨床檢測CD4+T細胞低于30.8個/μL伴有肺部感染病變時,需高度警惕PCP發生的可能。有研究認為,ALC能較好的預測PCP發生,ALC<1 700 個/μL時,診斷PCP的靈敏度較高,其預測PCP的價值與CD4+T細胞作用相當[6]。本研究結果與之相似,ROC曲線下面積達到(0.701±0.053)；如以ALC≤1 100.0/μL為臨界值,靈敏度為81.8%,特異性達到73.1%,進一步證實ALC亦能預測PCP的發生；與CD4+T細胞對PCP預測價值相比,差異無統計學意義,提示兩者在預測PCP發生方面有著同等重要的意義。

綜上所述,在HIV感染進入艾滋病期病人中,CD4+T細胞≤30.8個/μL、ALC≤1 100.0個/μL是預測PCP發生的較好指標,有同等預測價值,可為艾滋病病人PCP診斷和鑒別診斷提供輔助依據,急診病人檢測ALC對引起肺部炎癥病原體的初步判斷有一定的參考意義。

參考文獻:

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[4]中華醫學會感染病學分會艾滋病學組.艾滋病診療指南(2011版)[J].中華傳染病雜志,2011,29(10):629-640.

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-06-13;修回日期:2016-02-18)

中圖分類號：R473.51

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.019

文章編號：1009-6493(2016)03C-1089-03

作者簡介李雪梅,副主任護師,本科,單位:226006,江蘇省南通市第三人民醫院；陶海燕(通訊作者)、劉錦峰、朱冰冰單位:226006,江蘇省南通市第三人民醫院。

基金項目南通市衛生局青年基金項目,編號:WQ2014035。