不同置管位置對PICC血栓形成的影響

王紅蓮，程　遠

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不同置管位置對PICC血栓形成的影響

王紅蓮，程遠

Influence of different catheter positions on PICC thrombogenesis

Wang Honglian，Cheng Yuan(Second People’s Hospital of Hefei City，Anhui 230001 China)

摘要:[目的]探討不同置管位置對經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)血栓形成的影響。[方法]收集700例PICC置管病人,分析不同置管位置的血栓發生率。[結果]右側貴要靜脈血栓發生率 11%,右側肘正中靜脈血栓發生率21%,右側頭靜脈發生率48%,左側貴要靜脈發生率16%,左側肘正中靜脈33%,左側頭靜脈發生率59%。[結論]PICC置管病人從右側置管血栓發生率相對較低,其中右側貴要靜脈血栓發生率最低,是最理想的置管靜脈選擇。

關鍵詞:靜脈輸液；經外周靜脈穿刺中心靜脈置管；置管位置；血栓

血栓是指在一定條件下,血液有形成分在血管內形成栓子,造成血管部分或完全堵塞造成相應部位血供障礙的過程,主要的發病機制是血管壁的損傷、血液成分的改變、血液流變學異常。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)作為中長期病人靜脈輸液的首選,由于穿刺時對靜脈壁的損傷,作為血管異物在血管內對靜脈血流的影響均為形成血栓的重要危險因素[1]。由于每個血管解剖結構不同,本研究將不同置管位置的病人血栓發生率相比較,從而選出靜脈血栓發生率相對較低的置管位置,為臨床提供參照。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年8月—2015年5月在我院行PICC置管術病人700例,其中男412例,女288例,年齡26歲～82歲。均為惡性腫瘤化療病人,置管前檢查血漿D-二聚體、血小板均在正常范圍內,置管側肢體既往無手術外傷史。

1.2置管方法由具備PICC專科操作資質的護師采用改良式賽定格盲塞法對病人進行穿刺,導管均選擇美國巴德公司生產的三向瓣膜式PICC導管,型號4Fr。每次輸液后、輸注血制品及輸注TPN后、輸注兩種不相容的藥物和液體之間均使用20 mL肝素鹽水做脈沖式正壓封管。每周給病人更換敷料,保護穿刺點，避免污染，固定導管，預防相關性感染,且每周換藥時檢查1次導管回血情況[2]。血栓診斷方法：分別在病人置管的第2周、第6周、第14周對病人置管肢體進行多普勒血流顯像(CDFI)[3-4],對病人是否發生靜脈血栓進行篩查,對可疑血栓進一步做CT血管成像(CTA)及MR血管成像(MRA)或者血管造影進行明確診斷。

1.3統計學方法采用SPSS 16.0軟件對不同位置置管后血栓發生率進行比較,應用χ2檢驗進行分析。

2結果(見表1、表2)

表1　不同置管位置血栓發生率比較

表2　左右側靜脈置管血栓發生率比較

3討論

3.1PICC血栓發生率與靜脈選擇的關系本研究結果顯示，選擇不同的靜脈置管其血栓發生率不同,兩側貴要靜脈置管血栓發生率最低,肘正中靜脈其次,頭靜脈發生率最高，差異可能與各靜脈本身的解剖結構不同有關。貴要靜脈主干是沿肱二頭肌內側緣上行,穿深筋膜后匯入腋靜脈,屬手和前臂尺側淺靜脈,靜脈瓣較少,當手臂與軀體為90°時,貴要靜脈是匯入上腔靜脈短的途徑。頭靜脈是沿肱二頭肌外側上行,經三角胸大肌溝,穿深筋膜注入鎖骨下靜脈或者腋靜脈，屬手和前臂橈側掌面和背面的淺靜脈血液，管徑是越靠近身體內側由于分支較多管徑越細,而且在匯入腋靜脈處常有靜脈瓣,對血流方向造成影響,是造成血栓的重要發病原因。肘正中靜脈在人群中連接貴要靜脈的占約54.9%,分別連接與貴要靜脈和頭靜脈,匯入頭靜脈處有瓣膜者占74.8%,也是血栓發生的高危因素。

3.2血栓發生率與置管左右側選擇的關系PICC導管匯入的上腔靜脈是一條粗大的靜脈干,長約7 cm,由左右頭臂靜脈在右側第一肋軟骨與胸骨結合處的后方匯合而成,垂直下行至右側第三胸肋關節的下緣處注入右心房。由此可見,自右側上臂置管可有效縮短PICC在體內的路徑,從而降低血栓發生率。

總之,選擇不同靜脈置管以及不同側手臂置管對靜脈血栓的發生率有著重要影響。血栓的發生主要是由于血管內的血流速度,病人血液凝集狀態以及血管壁的損傷[5]。PICC病人在選擇血管時為防止血栓發生，降低血栓發生率應當盡量選擇血流速度較快、靜脈瓣較少、路徑最短的置管位置。在上臂置管的病人中,右側貴要靜脈是最理想的置管位置選擇。另外,通常人群中右臂肌肉由于經常活動已經負重,較左側的肌肉群發達,對靜脈的擠壓使靜脈血液回流較快,靜脈管徑更為粗大,也減少了血栓發生率。

參考文獻:

[1]周麗慧.防止PICC相關性血栓癥的循證護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(2):20.

[2]左麗宏,李春燕,王麗，等.2004—2013年我國PICC相關性靜脈血栓研究的文獻計量分析[J].中國護理管理,2014，14(12):1258-1260.

[3]陳柯文,李明星.彩色多普勒血流顯像對PICC術后上肢靜脈血栓溶栓療效的評估作用[J].中國臨床醫學影像雜志,2013,24(11):795-797.

[4]陳柯文,李明星.彩色多普勒血流超聲在PICC置管術后檢查中的運用價值探討[J].醫學信息,2013(25):48-49.

[5]姚蘭,潘國標.預防PICC相關性血栓的護理進展[J].解放軍護理志,2014,31(4):37-39.

(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-07-10;修回日期:2016-02-18)

中圖分類號：R472

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.025

文章編號：1009-6493(2016)03C-1104-02

作者簡介王紅蓮，主管護師，碩士研究生，單位：230001，合肥市第二人民醫院；程遠單位：230001，合肥市第二人民醫院。

基金項目合肥市自主創新政策“借轉補”項目，編號：合科[2014]71號。