教練法在門診結石病人疼痛管理中的應用

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教練法在門診結石病人疼痛管理中的應用

惠靜，丘榮，陳金武

關鍵詞：教練法；門診；結石；疼痛管理

近年來,疼痛管理備受關注，取得了很大進步,但疼痛管理較多專注于癌癥疼痛、術后疼痛,鮮少關注門診病人的疼痛。研究發現,疼痛對病人的生理狀態有負面影響,同時與負性心理狀態有關[1]；疼痛還影響生活質量,引起情緒和生理功能的紊亂[2]。盡管現在的疼痛管理可以明顯減輕病人的疼痛,但是由于存在各種障礙[3-4],如大量缺乏相關培訓的醫務人員、醫療系統不完善、病人知識缺乏、宗教和文化差異、經濟困難等,可導致疼痛管理效果不佳。其中,態度方面的障礙是不充分的疼痛管理的重要因素[5]。如果要改善疼痛管理,這些態度方面的障礙必須引起重視并妥善解決[6]。我國是一個結石高發的國家,有報道指出,結石發病率高達7.36%[7],膽囊結石的發病率為2.60%～2.92%[8-9]，關注結石病人的疼痛管理已經非常必要。本研究采用基于減少態度障礙的教練法干預門診結石病人的疼痛管理,以期減輕病人的疼痛,達到更佳的疼痛管理水平。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年11月—2014年11月在我院門診就診的160例結石病人,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各80例。其中男88例,女72例；年齡19歲～76歲(43.0歲±9.6歲)；小學及以下25例,初中50例,中專32例,專科及以上53例。納入標準:年齡18歲以上,患有膽囊結石、腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿路結石的病人,未患有其他引起疼痛的疾病,自愿參加本研究,精神認知正常。兩組性別、年齡、文化程度、經濟收入、婚姻狀況、宗教信仰、疾病診斷、工作狀況等比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般資料問卷自行設計問卷,包括病人年齡、性別、疾病診斷、經濟收入、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、宗教信仰等。

1.2.1.2簡明疼痛問卷(Brief Pain Inventory)該問卷用來評估病人的疼痛情況。主要評估病人的疼痛程度、性質和采用減輕疼痛的方法。疼痛的嚴重程度和采用減輕疼痛的干預措施除采用0分～10分評分，0分為不疼痛、不干預，10分為劇烈難以忍受的疼痛、完全干預[10]。對問卷平均得分進行統計,得分越高表明疼痛越劇烈,需要越多的干預措施[11]。本研究中該問卷的內部一致性良好,Cronbach’s α系數為0.79～0.94。

1.2.1.3障礙問卷(Barriers Questionnaire)該問卷主要用來評估影響疼痛管理的態度方面的障礙。包括27個條目，評估8個方面的障礙，分別是擔心副反應、擔心承受能力、害怕成癮、害怕疾病加重、害怕注射、宿命論、希望成為一個好病人、擔心只是醫生對治愈疾病轉移注意力的方法。每個條目評分采用6級計分，0分為完全不同意，5分為非常同意。得分的平均分越高,障礙越多[12]。該問卷具有良好的信度和效度[13]。在本次研究中,該問卷的內部一致性良好,Cronbach’s α系數為0.71～0.89。

1.2.2干預措施研究人員向研究對象解釋本次研究的目的以及填寫問卷的方法,獲取研究對象的知情同意。干預前研究對象完成一般資料問卷、簡明疼痛問卷和障礙問卷。對照組采用常規護理方法，進行健康宣教,指導疼痛控制方法、藥物服用方法和副反應等。觀察組采用教練法,即在常規護理的基礎上,根據評估到的態度障礙,進行針對性的解釋,給予解決障礙的建議,同時,在第2周研究者致電研究對象,詢問關于疼痛管理障礙、信念，采用藥物或非藥物控制疼痛的方法,研究者和研究對象交流關于疼痛管理的改善方法。在第3周研究對象復診時,兩組病人再次填寫簡明疼痛問卷和障礙問卷。

1.2.3統計學方法全部數據量化后輸入計算機,建立數據庫,使用SPSS 13.0軟件包進行統計分析。采用統計描述、χ2檢驗、t檢驗等方法進行統計分析。

2結果(見表1)

表1　干預前后兩組簡明疾病問卷及障礙問卷得分比較　分

3討論

采用教練法對門診結石病人進行疼痛管理干預,可減少病人疼痛管理的態度障礙，減輕病人的自覺疼痛程度[14-16]。Kalauokalani等[15]在2007年對67例門診癌癥疼痛病人采用教練法進行疼痛管理的干預發現,干預可減少由于宗教、民族差異帶來的疼痛管理差異,并減輕病人的疼痛。Miaskowski等[16]在2007年采用教練法對癌癥疼痛病人進行干預,結果顯示,病人的疼痛較干預前減輕,生活質量得以提高。本研究結果顯示, 干預后兩組簡明疾病問卷及障礙問卷得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。教練法采用干預疼痛管理的態度障礙,從而在動機上改變病人對疼痛管理的態度和信念。該方法強調給病人疼痛控制的信心及改變行為的信心。通過教練法讓病人感覺到改變態度,進而改變行為,可以改善自己的疾病,使之具有改變的動機,從而達到更佳的疼痛管理水平。通過電話聯系病人,督促病人進行改變,同時解答病人的疑惑,加強溝通,及時進行反饋,均可增加病人的信心,促進其行為和態度的改變。

疼痛是結石病人的主要不適之一,影響病人的生活質量,尤其是疼痛發作時可引起強烈不適。關注結石病人的疼痛問題,具有重要的臨床意義。加強結石病人自我疼痛管理,可改善病人的疼痛狀況。采用教練法,改變病人對疼痛管理的態度,減少疼痛管理的障礙,從而影響病人的行為,可改善病人的疼痛管理。教練法對結石病人的疼痛管理具有明顯效果。疼痛作為第五生命體征,已日益受到護理的重視。護理中應糾正病人忍耐疼痛的想法,解釋合理使用鎮痛藥不會造成成癮的誤區,使用鎮痛藥不會影響疾病的治愈,告知患病并非病人的過錯,同時告知態度對疾病控制的作用,從而減少病人對疼痛管理的障礙,增加舒適程度。減少障礙,改變態度,進而有行為改變的動機,從而改變病人的行為,達到更佳的疼痛管理水平。

參考文獻:

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-03-30;修回日期:2015-12-14)

中圖分類號：R472

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.045

文章編號：1009-6493(2016)03C-1149-02

作者簡介惠靜，副主任護師，本科，單位：430080,湖北省武漢市青山區華潤武鋼總醫院；丘榮、陳金武單位：430080,湖北省武漢市青山區華潤武鋼總醫院。

基金項目2014年度武漢市臨床醫學科研項目，編號：WX14D13。