鹽酸丁卡因噴霧劑及護理干預在成人急性皮膚挫擦傷清創術中的應用

黃國梅，劉麗瑜，車素云

(南昌大學醫院a.醫院感染管理科; b.護理部; c.感染性疾病科,南昌 330006)

鹽酸丁卡因噴霧劑及護理干預在成人急性皮膚挫擦傷清創術中的應用

黃國梅a，劉麗瑜b，車素云c

(南昌大學醫院a.醫院感染管理科; b.護理部; c.感染性疾病科,南昌 330006)

目的 探討鹽酸丁卡因噴霧劑及護理干預在成人急性皮膚挫擦傷清創術中的應用效果。方法 抽取門急診132例行清創術治療的急性皮膚挫擦傷成人患者，根據就診先后順序分為研究組與對照組，各66例。對照組采用生理鹽水及常規護理干預，研究組采用鹽酸丁卡因噴霧劑及心理、飲食護理。對比治療前后疼痛評分變化情況及護理滿意度。結果 護理治療后，研究組疼痛評分明顯少于對照組[(3.1±1.1)分比(5.9±2.3)分,P<0.05]；研究組護理總滿意度高于對照組(96.97%比83.33%，P<0.05)。研究組創面止血時間、創面繼發感染率、愈合時間均明顯低于對照組(P<0.05)。結論 應用鹽酸丁卡因噴霧劑治療成人急性皮膚挫擦傷效果確切，且實施心理及飲食干預可有效緩解患者疼痛感，提高護理滿意度。

鹽酸丁卡因噴霧劑； 成人急性皮膚挫擦傷； 鎮痛； 護理

創傷性疼痛多為急性疼痛，由于真皮層分布大量神經末梢，痛覺極為敏感，因此清創過程中擦、刮、清洗及消毒液等刺激性操作會加重疼痛感。有研究[1]指出，即使清創操作極為輕柔，患者也會出現明顯疼痛感，甚至難以耐受，導致創面感染等不良反應發生率較高，不利創面愈合。為探討鹽酸丁卡因噴霧劑及護理干預在成人急性皮膚挫擦傷清創術中的應用效果，本文對南昌大學醫院132例急性皮膚挫擦傷患者進行分組研究，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年10月至2016年4月本院收治的132例行清創術治療的急性皮膚挫擦傷患者。就診時間為傷后0.5～12 h，傷口多為身體突出處或暴露部位，如膝蓋、手掌、面頰等，創面往往表現為大小不等，擦痕深淺不一，且常伴有滲出或血污、泥沙、皮屑、衣褲碎屑等不同程度的污染。排除合并出血性疾病者。根據入院先后順序分為研究組與對照組，每組66例。2組年齡、性別等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經醫院院委會審核同意，且所有患者均知情同意。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 創面處理

研究組采用鹽酸丁卡因噴霧劑(華潤雙鶴藥業股份有限公司，批號20150616)治療，0.02 mL·cm-2，3 min后通過生理鹽水、雙氧水、安爾碘溶液行清創處理；若皮膚全層或皮下組織滲出大量體液或血液，則對患者實施加壓包扎處理；若合并竇道或創腔，則填塞黃油紗條，并覆蓋無菌敷料對傷口予以包扎。對照組僅采用生理鹽水對創面進行噴灑，其余清創操作同研究組。

1.2.2 換藥

研究組用1%鹽酸丁卡因溶液噴灑創面，3 min后用生理鹽水，3%雙氧水、0.5%甲哨唑液反復沖洗，并用0.3%碘伏消毒處理，表淺創面擦拭黃油或單層黃油紗布覆蓋，若合并竇道或創腔，則填塞黃油紗條，并覆蓋無菌敷料加以包扎。對照組用生理鹽水噴灑創面，換藥方法同實驗組。

1.2.3 護理

對照組僅實施常規護理干預，包括日常注意事項宣教、預防感染等。

研究組在此基礎上予以心理護理及飲食護理：由于急性皮膚挫擦傷多在失控狀態下發生，因此患者需經一段時間方能從恐慌中恢復，且部分患者擔心預后形成疤痕，因而極易出現焦慮等負性情緒，所以處理過程中需耐心、熱情、輕柔操作，積極與患者溝通交流，轉移其注意力，緩解其焦慮、緊張等心理狀態；急性皮膚擦挫傷多合并機體多處軟組織挫擦傷，若養攝取量不足則會對傷口愈合等造成不利影響，因此應告知患者多食用高維生素、高蛋白及高熱量食物。

1.2.4 觀察指標

對比2組清創術、換藥等過程中疼痛評分變化情況及護理滿意度。依據數字量化疼痛評分量表對患者疼痛感進行評分，共10分，分值越高表明疼痛感越強。自制護理滿意度調查問卷，對護理人員工作態度、護理質量等指標進行評分，共100分，>89～100分為非常滿意；>69～89分為滿意；>60～69分為基本滿意；≤60分為不滿意；總滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)例數/總例數×100%[2]。

1.2.5 統計學方法

采用SPSS19.0對數據進行處理。正態分布且方差齊的兩獨立樣本均數的比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后疼痛評分

治療前2組疼痛評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組護理治療前后疼痛評分，分

2.2 2組護理滿意度對比

研究組護理總滿意度高于對照組(96.97%比83.33%，P<0.05)，詳見表3。

表3 2組護理滿意度對比

*P<0.05(χ2=6.911)與對照組比較。

2.3 2組總體療效比較

研究組創面止血時間、創面繼發感染率、愈合時間均明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組總體療效比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

急性皮膚挫擦傷較為常見，且常伴有全身多處皮膚軟組織擦拭，創面損傷嚴重且合并污染對其臨床治療及護理增加了一定難度[3]。創面清理是急性皮膚挫擦傷治療的關鍵，若患者創面未得到及時有效清理，則極易引發感染，對創口細胞造成損傷，導致創面難以愈合，或愈后色素沉著形成疤痕。但清創過程中擦、刮、清洗等操作會加重患者疼痛感，導致清創操作難以順利進行。因此，在對患者進行必要治療的同時需采取合理護理干預，轉移患者注意力，緩解其疼痛、恐懼等負性狀態。全麻雖具有顯著鎮痛效果，但挫擦傷需定期清創、換藥，因此不適用此鎮痛措施，而曲馬多片在臨床中較為常用，但該藥物不良反應較大，且起效較慢[4]。鹽酸丁卡因是一種脂族局麻藥物，可輕易透過黏膜發揮藥效，在1～3.0 min內便可發揮鎮痛效果，且藥效時間較長[5]。鹽酸丁卡因溶液大劑量使用可致人中樞神經系統和心臟傳導系統抑制[6]，本研究嚴格按入選標準進行篩選，實時監測患者用藥前后生命體征，觀察記錄清創后半小時內患者出現的不良反應，以保障醫療安全。在限定個體用量不超過10 mL的情況下，研究組患者無一例發生過敏或其他不良藥物反應。

此外，本研究在治療過程中實施有效護理干預：通過心理護理，可分散患者注意力，對緩解恐懼、疼痛等具有顯著效果，且能提高患者治療及護理依從性，從而有助于清創等操作順利進行；而飲食指導可幫助患者科學、健康飲食，通過攝取高營養食物為創口愈合提供必要能量，提高患者機體抗感染力和創面組織細胞的修復能力。在本研究中，研究組護理滿意度及疼痛評分均優于對照組(P<0.05)，提示鹽酸丁卡因噴霧劑輔以心理及飲食干預可顯著緩解患者疼痛感，提高護理滿意度。

綜上所述，應用鹽酸丁卡因噴霧劑治療成人急性皮膚挫擦傷患者效果顯著，在此基礎上實施心理及飲食干預可有效緩解患者疼痛感，提高護理滿意度。

[1] 劉召瓊，劉麗霞.水膠體敷料對皮膚挫傷治療的護理療效觀察[J].中國現代藥物應用，2014，8(23)：143-144.

[2] 汪志紅.濕潤燒傷膏治療四肢皮膚急性挫擦傷的觀察[J].吉林醫學，2014，35(29)：6474.

[3] 劉飛.創瘍貼治療顏面部皮膚擦傷的臨床療效對比[J].中國燒傷創瘍雜志，2013，25(6)：460-461.

[4] 周虎榮.傷科黃油紗外敷用于急性皮膚挫擦傷的效果觀察[J].中國衛生產業，2013，10(24)：36-37.

[5] 周維玲，蔣文君.康惠爾透明貼治療皮膚挫擦傷的療效觀察[J].國際護理學雜志，2014，33(7)：1884-1885.

[6] 黃珍玲，黃少娟.1%鹽酸丁卡因噴霧劑在成人急性皮膚挫擦傷清創術中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21(2)：123.

(責任編輯：羅芳)

2016-08-16

R473.6

A

1009-8194(2016)11-0092-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.037