經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療感染性腎結(jié)石68例的療效

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經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療感染性腎結(jié)石68例的療效

呂玉良, 張?jiān)俑?/p>

(江蘇省連云港市東方醫(yī)院 泌尿外科, 江蘇 連云港, 222042)

關(guān)鍵詞:腎結(jié)石; 經(jīng)皮腎鏡; 氣壓彈道碎石; 超聲碎石

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，近年來(lái)其發(fā)病率為5%～15%, 并呈逐漸增高趨勢(shì)[1]。感染性腎結(jié)石由能分解尿素的細(xì)菌感染所致，由于體積大、生長(zhǎng)快、表面粗糙、質(zhì)地較軟、對(duì)腎功能損害大，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高，易出現(xiàn)并發(fā)癥，一直是泌尿外科的難點(diǎn)[2]。氣壓彈道碎石能夠快速擊碎結(jié)石，但是需要清理結(jié)石碎片，結(jié)石清除效率低，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)[3]；超聲碎石能夠快速清除結(jié)石，但對(duì)于質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)石，效率較低[4]。隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已成為腎結(jié)石治療的主要手段，逐漸取代了傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)[5]。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)結(jié)合了氣壓彈道碎石術(shù)和超聲碎石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，能夠用于大體積結(jié)石的清除，且與傳統(tǒng)開(kāi)放性取石手術(shù)相比，可減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥[6]。本研究觀察了經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療感染性腎結(jié)石的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選擇2012年8月―2014年9月連云港市東方醫(yī)院泌尿外科收治的感染性腎結(jié)石患者136例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 尿常規(guī)和鏡檢可見(jiàn)晶體尿或血尿，腹部影像學(xué)檢查可見(jiàn)結(jié)石; ② 結(jié)石直徑>2.0 cm; ③ 伴有反復(fù)尿路感染，尿培養(yǎng)提示特殊類(lèi)型細(xì)菌感染; ④ 患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患有高血壓、內(nèi)分泌失調(diào)、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病; ② 嚴(yán)重腎功能不全者; ③ 患有未糾正的出血性疾病或嚴(yán)重血小板減少者。136例患者中男75例，女61例；年齡31～76歲，中位年齡47歲；單發(fā)結(jié)石26例，多發(fā)結(jié)石110例；結(jié)石位于左腎66例，右腎63例，雙腎7例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各68例，2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理研究會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)，自愿配合治療和相關(guān)檢查。

所有患者經(jīng)常規(guī)抗感染治療3～5 d, 尿常規(guī)基本正常后行手術(shù)碎石。對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)：全身麻醉，取膀胱截石位，超聲確定穿刺部位。留置輸尿管及氣囊導(dǎo)管后改仰臥位，在B超引導(dǎo)下穿刺結(jié)石表面，置入斑馬導(dǎo)絲，并采用筋膜擴(kuò)張器漸進(jìn)擴(kuò)張至F16。退出穿刺針，推入經(jīng)皮腎鏡鏡鞘，找到結(jié)石后采用氣壓彈道粉碎，并將結(jié)石沖出。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲碎石，在結(jié)石粉碎后采用超聲負(fù)壓吸出。2組均在清除結(jié)石后，留置雙J管，退鏡后留置腎造瘺管。術(shù)后3～5 d復(fù)查，若存在較大結(jié)石殘留，進(jìn)行Ⅱ期碎石，若無(wú)結(jié)石殘留，拔除腎造瘺管。術(shù)后4周復(fù)查，拔除雙J管。

對(duì)比2組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥等；采用SF-36量表評(píng)價(jià)2組手術(shù)安全性，SF-36量表主要從體力、精力、軀體疼痛、軀體功能、軀體角色、心理健康、社會(huì)功能、總體健康8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共100分，得分越高表示健康狀況越好。

2結(jié)果

2.12組手術(shù)情況及結(jié)石清除率比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組(P<0.01); 觀察組結(jié)石清除率顯著高于對(duì)照組(P<0.01); 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例(1.47%)并發(fā)癥，低于對(duì)照組的5例(7.35%), 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1　2組手術(shù)情況及結(jié)石清除率比較

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

2.22組SF-36量表評(píng)分比較

2組術(shù)后SF-36量表評(píng)分均顯著升高(P<0.01); 組間比較，術(shù)前2組SF-36量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后觀察組各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　2組SF-36量表評(píng)分比較　分

與術(shù)前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組比較, ##P<0.01。

3討論

結(jié)石易形成于腎臟，好發(fā)于腎盞、腎盂以及腎盂與輸尿管的連接部，發(fā)病原因包括飲食、環(huán)境、代謝、服用藥物等[7-8]。感染性腎結(jié)石是指由能夠產(chǎn)生尿素酶的細(xì)菌引起的，發(fā)展成尿路感染而誘發(fā)形成腎臟結(jié)石[9]。研究[10]表明，當(dāng)泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，細(xì)菌產(chǎn)生尿素酶，尿素被分解為二氧化碳(CO2)和氨，使尿液呈弱堿性。堿性環(huán)境下，尿中的鈣和磷酸根作用生成磷灰石，并進(jìn)一步與尿素分解產(chǎn)生的CO2結(jié)合生成碳酸磷灰石，即感染性結(jié)石[11]。腎結(jié)石最主要危害是損傷腎功能，因此清除結(jié)石、最大程度保護(hù)腎功能是腎結(jié)石的主要治療目標(biāo)[12]。

本研究觀察了經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療感染性腎結(jié)石的療效，并比較了結(jié)石粉碎后是否聯(lián)合超聲清除對(duì)結(jié)石清除率和患者恢復(fù)情況的影響。結(jié)果顯示，聯(lián)合超聲碎石后手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量改善，結(jié)石清除率更高；術(shù)后2組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異，可能是由于樣本量有限，但觀察組SF-36量表各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明聯(lián)合超聲碎石后患者生命質(zhì)量更高。

參考文獻(xiàn)

[1]田愛(ài)民, 安瑞華, 楊磊, 等. 草酸鈣腎結(jié)石成因的研究現(xiàn)狀[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014, 14(27): 5394.

[2]張林林, 吳衛(wèi)真, 朱李兵, 等. 標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道經(jīng)皮腎鏡治療感染性腎結(jié)石的對(duì)比研究[J]. 臨床外科雜志, 2011, 19(2): 121.

[3]馮威福, 王寧蘭, 連煒, 等. B超引導(dǎo)下應(yīng)用第四代EMS超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石清石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石248例分析[J]. 中國(guó)藥物與臨床, 2011, 11(11): 1327.

[4]黃永斌, 劉兆飛, 黃金輝, 等. 結(jié)石成分和CT值對(duì)超聲碎石的效率影響分析[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2015, (1): 87.

[5]Rodríguez D, Sacco D E. Minimally Invasive Surgical Treatment for Kidney Stone Disease[J]. Adv Chronic Kidney Dis, 2015, 22(4): 266.

[6]李楊, 曾峰, 楊中青, 等. B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡雙導(dǎo)管碎石術(shù)與氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的療效比較[J]. 中南大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2013, 38(8): 853.

[7]Kirejczyk J K, Korzeniecka-Kozerska A, Baran M, et al. Dyslipidaemia in overweight children and adolescents is associated with an increased risk of kidney stones[J]. Acta Paediatr, 2015, 104(9): e407.

[8]Romero V, Akpinar H, Assimos D G. Kidney stones: a global picture of prevalence, incidence, and associated risk factors[J]. Rev Urol, 2010, 12(2-3): e86.

[9]Fan S, Gong B, Hao Z, et al. Risk factors of infectious complications following flexible ureteroscope with a holmium laser: a retrospective study[J]. Int J Clin Exp Med, 2015, 8(7): 11252.

[10]曹赟杰, 宋廣來(lái), 徐仁芳, 等. 經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療感染性腎結(jié)石[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2011, 11(8): 709.

[11]Englert K M, McAteer J A, Lingeman J E, et al. High carbonate level of apatite in kidney stones implies infection, but is it predictive[J] Urolithiasis, 2013, 41(5): 389.

[12]季武, 楊秀書(shū), 李榮富, 等. 腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后重癥感染病原菌與對(duì)腎功能影響機(jī)制研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(20): 4621.

中圖分類(lèi)號(hào):R 692.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)05-129-02

DOI:10.7619/jcmp.201605042

收稿日期:2015-12-21