醫(yī)改新形勢下做好醫(yī)院預算管理的思考

□張建群

（鹽城市鹽都區(qū)第二人民醫(yī)院江蘇鹽城224031）

醫(yī)改新形勢下做好醫(yī)院預算管理的思考

□張建群

（鹽城市鹽都區(qū)第二人民醫(yī)院江蘇鹽城224031）

醫(yī)改新形勢下做好醫(yī)院預算管理的措施，要嚴格按照預算方案執(zhí)行，實現(xiàn)預期預算目標；預算目標層層分解，管理推行一體化；建立績效體系，樹立全員預算意識。本文從多年的醫(yī)院財務經(jīng)驗和醫(yī)療改革要點出發(fā)分析了醫(yī)改的具體形式，并提出了醫(yī)院預算管理的有效對策，力求解決醫(yī)院預算管理問題。

醫(yī)改；預算；管理

國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務》，提出醫(yī)改各項改革任務，從這些醫(yī)改的新形勢來看，醫(yī)院必須全面推行有效的預算管理。本文分析了醫(yī)改的具體形式，并提出了醫(yī)院預算管理的有效對策。

1　醫(yī)改新形勢的分析

1.1醫(yī)改推動預算行為

衛(wèi)生部統(tǒng)計表明：1990年至20世紀末國家的醫(yī)院投資比例不斷下降，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是由于國家財力有限實行的一個不得已的措施。步入二十一世紀，國家逐步推行了新醫(yī)改政策，強調(diào)國家基本藥物制度，醫(yī)院實行績效工資，支出由國家負擔，收入上交國家，老百姓就可以享受到低價優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。雖然這個目標是要逐步實現(xiàn)的，但是目前醫(yī)院必須未雨綢繆，學會用經(jīng)濟規(guī)律來開展醫(yī)院財務工作，將基本藥物制度下的績效工資分配方案完善起來，納入預算行為，避免醫(yī)院的日常財務業(yè)務工作受到影響。

1.2醫(yī)改強化預算管理

醫(yī)改制度中強調(diào)兩點：其一，國家進一步強調(diào)社會組織辦醫(yī)。醫(yī)改制度強調(diào)在醫(yī)療系統(tǒng)能夠開拓進取，完善社會辦醫(yī)體系發(fā)展，加強對醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展管理，實現(xiàn)有效的醫(yī)院財務預算監(jiān)督與管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為。其二，是健全藥品供應保障機制。醫(yī)療改革要求醫(yī)院的藥品供應降低費用，更好地規(guī)范價格，便于為民服務，完善醫(yī)療器械以及藥品的評審制度等。這兩點都對醫(yī)院財務產(chǎn)生巨大影響，其一社會辦醫(yī)必然將公立醫(yī)院推向更為廣泛的競爭之中，公立醫(yī)院也必須加入較強的預算管理，提升競爭能力。其二藥品供應保障機制的建立要求公立醫(yī)院必須走出“以藥養(yǎng)醫(yī)”的怪圈。以此醫(yī)院也是必須要推行事前預算、事中控制、核算及事后分析有效連接，建立起一個把所有支出分為基本支出和項目支出，推行政府采購的公共財政管理框架，避免因為醫(yī)改影響公立醫(yī)院的全面發(fā)展。

2　醫(yī)改新形勢下做好醫(yī)院預算管理的措施

2.1嚴格按照預算方案執(zhí)行，實現(xiàn)預期預算目標

醫(yī)院應該設立嚴密的預算方案，具體方案的制定要堅持收支平衡的原則；堅持勤儉辦事的原則；堅持量入為出的原則。這樣才能夠考慮預算年度的可變因素，打足收入，廣開財源，增收節(jié)支。具體做法包括：第一，利用信息系統(tǒng)，嚴格控制預算支出進度，支出均衡發(fā)展。醫(yī)院的支出是醫(yī)院在進行醫(yī)療服務過程中所耗費的資金總和，是經(jīng)濟利益的流出。按照醫(yī)院會計制度規(guī)定，醫(yī)院的支出分為財政補助支出、醫(yī)療成本支出、其他支出。財務工作人員要充分了解籌備處需支出的項目，對于籌備處，賬簿中反映的僅僅是數(shù)字而已，還應該了解其真實內(nèi)容，了解日常運營需要支出的項目有哪些，每一項內(nèi)容預計需發(fā)生多少費用等等。第二，要推行節(jié)約原則。對醫(yī)院科室能夠推行節(jié)約政策并取得良好效果的要給予績效獎勵，實行績效獎勵的同時也避免了患者對高額醫(yī)療費用的反感。第三，要考慮到量入為出的預算目標執(zhí)行對策，實行成本核算。量入而出中的“入”是指醫(yī)院的整體收入；“出”則是指醫(yī)院設備與其他投入的資金支出；“量入而出”實際上就是在醫(yī)院的日常經(jīng)濟工作中根據(jù)收入的總量來考慮和預計支出的規(guī)模，也就是以收定支，收支平衡，按照這一宗旨來開展財務預算活動。例如：在核算工作過程中，可以將全院所有科室劃分為核算單元，每個科室都應該根據(jù)自己的發(fā)展情況來進行成本與支出的相關核算，從數(shù)據(jù)的具體情況出發(fā)來進行總量、差異、趨勢、保本的分析。制定好核算目標之后，就應該每個月都進行預算目標的收支明細數(shù)據(jù)的分析，反應當前醫(yī)院各部門的經(jīng)濟發(fā)展面貌，形成動態(tài)的監(jiān)督控制格局，反應給醫(yī)院更為真實可靠的數(shù)據(jù)信息，為下一步的預算做出數(shù)據(jù)支持。總之，對支出的預算編制，應本著既要保證醫(yī)療業(yè)務正常運行，又要合理節(jié)約的精神，量入為出的開展相關工作，避免出現(xiàn)因為預算不合理影響工作信息和工作態(tài)度的問題出現(xiàn)。

2.2預算目標層層分解，管理推行一體化

醫(yī)療改革對于預算目標的分解也有新規(guī)定，2015年國務院發(fā)布的《關于公立醫(yī)院預決算報告制度暫行規(guī)定的通知》就明確規(guī)定：醫(yī)院在制定預算計劃時，不得將醫(yī)院收入指標分解到各科室，更不得將醫(yī)務人員收入與科室收入直接掛鉤。對于預算目標的分解工作可以進行時間跨度的分解，應自上而下分解并下達，醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標為長期目標，長期目標應分解到中期目標，再分解為年度目標，最后分解到每月。這樣執(zhí)行的目標就變小了，執(zhí)行起來的效果更為理想。預算執(zhí)行的過程中，醫(yī)院還應組織財務、審計和監(jiān)察部門參與主要預算項目的實施監(jiān)督工作。凡年度預算安排的項目，一要做到資金保證，確保醫(yī)院投入的資金能夠落到實處。二要提出進度要求，時間落實必須要準確完成，確保下一步預算的執(zhí)行能夠順利開展。三要監(jiān)督操作過程，確保預算的執(zhí)行不會出現(xiàn)紕漏。四要進行預算實施的專題審計，審計活動重點針對預算計劃的分解目標完成情況，形成審計報告，供醫(yī)院決策層使用。

2.3建立績效體系，樹立全員預算意識

首先，要建立績效體系。必須清醒地認識到：藥品、耗材、設備，不是普通的商品，是特殊的商品，我們現(xiàn)在的問題在于沒有把民生問題跟普通的經(jīng)濟問題分開。對醫(yī)院而言一些領域反腐高發(fā)、易發(fā)，折射該領域權(quán)力過分集中、監(jiān)管薄弱，預算設置就是反思如何將權(quán)力關進制度的籠子。具體的績效工作的開展分為“考評、衡量、獎懲”三個方面。（1）考評過程中要重視具體項目的細化，例如：醫(yī)療技術科室每月的預算完成情況的考核要按本科室醫(yī)技收入的一定比例提成作毛利潤收入。另外，在具體的細化過程中也要考慮到醫(yī)療商品與民生問題的融合。例如：任務核定與醫(yī)師所承擔的該科室醫(yī)技任務相匹配的核定科室任務。任務執(zhí)行的過程中除了具體的費用核算之外，還需要考慮到預算過程中的經(jīng)濟效益平衡問題，要確保預算完成的同時也能夠更好地為患者做好服務工作，降低投訴率。（2）衡量評價要考慮到具體的執(zhí)行難度，廣泛動員各方力量，收集相關信息資料，然后比較預算與實際執(zhí)行情況，合理確定預算差異，最后分析差異形成原因，明確相關經(jīng)濟責任。（3）獎懲制度要以鼓勵為主，形成一套有效的衡量和評價各方面業(yè)績的制度和方法。鼓勵需要強調(diào)懲罰是為了更好的獎勵，因此要對受到懲罰的工作人員進行預算管理制度的相關培訓活動，形成有效的全面管理。其次，要培養(yǎng)預算意識。要在績效體系的建立過程中明確，醫(yī)改后公立醫(yī)院步入市場經(jīng)濟，而市場經(jīng)濟中的價格不可能只跌落不漲價，或價格長期浮動在某個理想的區(qū)間值當中。財務人員應該獨善其身，保持清醒的頭腦和職業(yè)責任，與時俱進地思考醫(yī)療改革之后困難會出現(xiàn)的問題，這些問題能否得到解決有賴于財務人員的能動思考，財務人員必須要轉(zhuǎn)變思想，重視醫(yī)院預算，并為了強化預算管理效果而不斷進行學習和培訓，提升自己的能力，并強化責任感，將預算工作行為規(guī)范化。

綜上所述，醫(yī)改新形勢下做好醫(yī)院預算管理的措施要嚴格按照預算方案執(zhí)行，實現(xiàn)預期預算目標；預算目標層層分解，管理推行一體化；建立績效體系，樹立全員預算意識。

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1004-7026（2016）10-0091-02中國圖書分類號：R197.322

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本文10.16675/j.cnki.cn14-1065/f.2016.10.064