青年女性平板運動試驗致持續性室速搶救成功1例

首都醫科大學宣武醫院(北京 100053)，E-mail：wenjing zhuangxiu@sina．com

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青年女性平板運動試驗致持續性室速搶救成功1例

溫靜，陳宇嘉

首都醫科大學宣武醫院(北京 100053)，E-mail：wenjing zhuangxiu@sina．com

冠心病發病率逐年升高，且有年輕化趨勢。平板運動試驗為無創心肌缺血檢查的主要手段之一[1]，其對冠心病的診斷、病變程度的判斷和預后有重要意義。經大量運動試驗和冠狀動脈造影對照，平板運動試驗診斷冠心病的敏感性為79%～83%，特異性為72%～96%，陽性率男性高于女性、多支高于單支[2]。因此，對大多數病人具有重要的篩查意義。但年僅41歲的年輕女性，無任何危險因素，在運動初始階段(2．7 km/h，2分24秒)出現持續性室速仍為罕見，現將此例救治體會報道如下。

1資料

病人，女性，41歲，因心悸、胸悶2月余，來我院心臟科就診，靜息心電圖：未見ST-T異常(見圖-1)。

圖1　病人正常心電圖

病人否認高血壓、糖尿病病史；否認冠心病家族史，無煙酒嗜好，月經正常。查體：血壓120/80 mmHg，心率73次/min，心臟多普勒超聲示：左心房舒張內徑(LA)：29 mm，左心室舒張內徑(LV)：42 mm，左室射血分數(LVEF)：64%，未見室壁運動異常。為排除心肌缺血行運動平板檢查，運動前了解到病人為中學班主任老師，工作壓力大，時常感胸悶、心悸，且近期發作頻繁，平時較少運動，為明確心臟供血情況行平板運動試驗檢查。

按運動平板檢查常規要求：清潔局部皮膚，粘貼電極片，連接12導聯心電圖，示：心率75次/min，律齊，測血壓：110/80 mmHg。向病人介紹平板運動的流程及如何配合后，采用Marquetle運動平板儀，按Bruce方案逐級運動，每3 min升一級，開始第一級運動(2．7 kg/h)，當行走到2分19秒時出現短陣室速。詳見圖2。

圖2　病人短陣室性心動過速

立刻停止運動，讓病人靜坐休息，落座僅7 s病人出現雙眼斜視，ECG示：持續性室速。詳見圖3。

圖3　病人持續性室性心動過速

立刻準備電復律時病人暈厥、意識喪失。為防止病人摔倒立即抱住病人，并給予心前區叩擊2次，將病人轉為平臥位，行心肺復蘇術，給予吸氧，開放靜脈通道等搶救措施后，ECG 示：轉為竇性心律，病人意識逐漸恢復正常，此時心率91次/min，測血壓120/90 mmHg。但ECG示V4～6ST 段出現下斜型壓低最多達3．15 mm。 詳見圖4。

圖4　病人ECGV4～6 s下斜壓低

考慮心肌缺血可能性大，立即聯系CCU將病人轉入冠心病監護室，并給予補液(硝酸甘油、合心爽等)，給予吸氧、心電監護等措施，病人病情暫時穩定。為進一步明確病人冠狀動脈狹窄情況，完善冠脈造影術前準備，口服氯吡格雷300 mg，于次日上午行冠狀動脈造影術，結果顯示：左右冠狀動脈開口正常，走行正常，左主干未見明顯狹窄、前降支近端狹窄85%，回旋支、右冠狀動脈未見明顯狹窄，提示為左前降支(LAD)單支病變。于是在LAD病變處植入4．0×18 mm，Xience-V支架一枚。手術順利完成。術后病人胸悶、心悸癥狀明顯好轉，留院觀察2 d后，正常生活起居無不適，平穩出院。后經門診隨訪6個月病人胸悶、氣短明顯好轉，再無暈厥發生。

2討論

運動平板致心源性暈厥較少見，大多數為血管迷走性暈厥(VVS)[3]，均為運動停止后出現且預后良好，本例病人為青年女性，在運動初始階段發生暈厥實為罕見，經過仔細分析，病人冠狀動脈狹窄客觀存在，因為她平時較少運動，心臟的負荷還可以承受，但是增加負荷后心臟缺血就明顯反映出來。病人在做檢查時出現緊張情緒，交感神經興奮增強，增加了心肌耗氧量，幾方面因素相加導致病人很快出現心臟缺血的一系列反應。

總結此例病案體會有以下幾點：①靜息ECG正常的病人運動中同樣存在風險，運動中密切注意ECG變化、及時發現異常和果斷終止運動非常關鍵，可以盡可能避免惡性事件的發生。②運動中除了觀察ECG，隨時觀察病人的步態、表情、面色，甚至眼神變化，及時發現病人病情變化并及時終止運動，減少可能的風險。③運動平板室要固定配置除顫儀，搶救設備、吸氧裝置及急救藥品等是非常必要。④在運動前要詳細了解病人不適癥狀、主訴、查看以往的心電圖及相關檢查，做到心中有數，確保病人安全完成檢查。⑤平時的心肺復蘇(CPR)培訓也同樣重要，對醫護人員進行CPR考核(如：現場模擬各種不同情況下的配合搶救及問答)，因此可以做到快速反應、及時復蘇搶救。⑥此外門診檢查室與CCU的順暢溝通和密切合作使病人快速進入CCU，及時救治也是成功搶救的保證。

此例年輕病人在運動負荷較輕時(2．7 km/h)，僅相當于散步的速度出現持續性室速，確實罕見，日常生活中如此的運動量經常會遇到，但未發生危險。考慮除了與其疾病相關外，平時運動較少，檢查時精神高度緊張，導致交感神經興奮性增高存在一定關系。

因此，今后要在運動前加強對病人的心理輔導、減輕心理壓力很有必要，以便病人安全、順利地完成檢查，更真實的反應病人的病情。

參考文獻：

[1]耿學軍．700例活動平板運動分析[J]．實用電生理雜志，2008，17(3)：203-204．

[2]孫洪香，楊瀟然．平板運動試驗對青年冠心病的診斷價值[J]．山東醫藥，2007，47(26)：97．

[3]中華心血管病雜志編委會傾斜試驗對策專題組．傾斜試驗用于診斷血管迷走性暈厥的建議[J]．中華心血管病雜志，1998，26(5)：325-327．

(本文編輯王雅潔)

(收稿日期：2015-03-20)

中圖分類號：R541R256

文獻標識碼：C

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．05．038

文章編號：1672-1349(2016)05-0557-03