老年人慢性阻塞性肺疾病住院狀況及直接經濟負擔

趙　輝　白亞娜　李　密　丁　皎　丁　娜　李　軍　王梓江　陳日東

(蘭州大學公共衛生學院流行病與衛生統計學研究所，甘肅　蘭州　730000)

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老年人慢性阻塞性肺疾病住院狀況及直接經濟負擔

趙輝白亞娜李密1丁皎1丁娜1李軍1王梓江1陳日東1

(蘭州大學公共衛生學院流行病與衛生統計學研究所，甘肅蘭州730000)

〔摘要〕目的了解老年人慢性阻塞性肺病(COPD)患者住院狀況及直接經濟負擔趨勢。方法采集甘肅省某職工醫院2001～2010年COPD住院病人病歷，進行疾病分布及負擔趨勢分析。結果老年人COPD住院患者共687人(53.42%)，男性占77.87%，為女性的3.52倍，再入院391人次(56.91%)。住院天數、次均及日均費用中位數分別為14 d、2 429.52元和180.94元，隨住院次數的增加分別以2.50%、9.87%和10.01%的速度遞增；再入院患者以上指標分別為14 d、2 646.63元和186.76元，日均費用隨年份以3.19%的速度遞增。結論老年COPD住院患者男性明顯高于女性，男女比為3.52，重復住院是導致沉重疾病負擔的重要因素。

〔關鍵詞〕慢性阻塞性肺病；住院次數；直接經濟負擔；趨勢分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見和多發的慢性非傳染性疾病，病程長，且進行性加重，遷延不愈，再入院率高，疾病負擔重。調查表明，我國40 歲以上人群中，COPD 的患病率高達8.2%，病死超過100 萬例。2000 年世界衛生組織(WHO)預計到2020 年，該病將成為全球第3 位致死原因〔1〕。COPD是老年人主要致死原因之一〔2〕，造成沉重經濟負擔，已經成為重大的公共衛生問題〔3〕。本文旨在探討老年COPD患者的住院狀況及直接經濟負擔。

1對象與方法

1.1研究對象采用整群抽樣方法，抽取甘肅省某職工醫院2001~2010年有完整病案記錄，并根據第10次《疾病和有關健康問題的國際統計分析》修訂本(ICD10)診斷標準確診為COPD的所有住院患者的病歷錄入自行設計的調查表，納入標準：ICD-10分類中J41、J43、J44、I27.901和I27.902。其中包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、其他COPD，以上3種疾病關系密切，而肺心病基本都來自COPD，故將以上幾種疾病均納入。調查表的內容包括：采集人口學、疾病分布及負擔相關資料。有效病例共1 304例，男978例，占75%，女性326人次，占25%，平均年齡(72.70±6.62)歲。

1.2相關指標①直接經濟負擔衡量指標：人均及日均住院費用。②住院費用可比價轉換：以2001年為基年，根據甘肅省國民生產總值(GDP)增長指數及實際GDP(源于《甘肅省統計年鑒》)，計算GDP平減指數=名義GDP/實際GDP〔4〕，求得實際GDP。甘肅省2001~2010年GDP平減指數(以2001年為基期)：2001年1、2002年0.989 487、2003年1.017 391、2004年1.103 449、2005年1.123 454、2006年1.179 998、2007年1.241 112、2008年1.319 329、2009年1.364 947、2010年1.410 566。③用動態數列分析直接經濟負擔變化趨勢，以平均增長速度表示變化程度。

1.3統計處理應用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗及kruskal-Wallis檢驗。

1.4質量控制準備設計階段，使調查方案科學合理可行，反復論證；統一標準，嚴格挑選和培訓調查員；現場調查階段，問卷審核及時糾正；采用雙盲法錄入并進行一致性檢驗。

2結果

2.1一般資料確診COPD 52.68%、肺心病34.51%、慢性支氣管炎9.89%、肺氣腫2.91%。性別間存在統計學差異(χ2=9.74,P=0.02)，見表1。

表1　2001~2010年老年人COPD患者住院狀況

與男性比較：1)P<0.05

2.2確診COPD患者不同住院次數的住院天數、次均及日均住院費用分布狀況確診為COPD住院中入院1次296例(43.09%)，多次入院共391例(56.91%)。住院天數、次均住院費用及日均住院費用中位數分別為：14 d、2 429.52元和180.94元。不同住院次數間具有統計學差異，且均隨著住院次數的增多有遞增趨勢，平均增長速度為分別為2.50%、9.87%和10.01%。見表2。

2.3確診COPD再入院患者住院天數、次均及日均住院費用十年趨勢見表3。2001~2010年，老年COPD住院患者共687例，再入院391例，再入院率為56.91%。住院天數、次均及日均住院費用中位數分別為：14 d、2 646.63元和186.76元。在不同年份間具有統計學差異，其中再入院人次和日均住院費用中位數隨著年份有遞增趨勢，平均增長速度為分別為6.76%和3.82%，住院天數和次均住院費用中位數隨著年份有遞減趨勢，平均增長速度為分別為5.19%和1.90%。

表2　不同住院次數住院天數、次均及人均住院費用分布狀況

表3　再入院患者住院天數、次均及人均費用10年變化趨勢

3討論

老年COPD男性住院患者明顯高于女性，男性是女性3.52倍。重復住院是造成沉重疾病負擔的重要因素，本研究顯示COPD患者再入院率高，10年累計達到56.91%。研究顯示COPD反復加重，惡化住院率高達49.4%〔5〕。加拿大衛生信息研究所(CIHI)的研究顯示：在加拿大，COPD是再入院率最高的主要慢性病；有18%的COPD患者1年內再入院1次，14%1年內入院兩次，這個數字遠遠超過心絞痛、心力衰竭、糖尿病和高血壓〔6〕。COPD再入院率逐年升高，在控制平均住院天數的情況下，次均住院費用雖然得以控制，但日均住院費用仍逐年升高，造成沉重的疾病負擔。本文提示針對病程長、進行性加重、需終身治療的慢性非傳染性疾病的控制應更加注重治療的及時、合理及有效性，從而減少住院次數，達到降低醫療費用的目的。

4參考文獻

1中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版) 〔J〕.中華結核和呼吸雜志,2013;36(4):255-64.

2趙淑媛,莫灶英,裘以冰.老年住院患者1 791例死亡原因分析 〔J〕.實用醫學雜志,2002；18(5):517-8.

3Fishman AP.One hundred years of chronic obstructive pulmonary disease 〔J〕.Am J Res Crit Care Med,2005;171(9):941-8.

4曹家和.宏觀經濟學〔M〕.北京：清華大學出版社,2006:45-6.

5Gerritse W,Asin J,Zanen P,etal.Markers of inflammation and oxidative stress in exacerbated chronic obstructive pulmonary disease patients 〔J〕.Resp Med,2005;99(1):84-90.

6CIFHI Canada.Health Indicators 2008〔M〕.Canada:Canadian Institute for Health Information,2008:21.

〔2014-09-23修回〕

(編輯張慧)

〔中圖分類號〕R563

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)05-1196-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.079

通訊作者：白亞娜(1959-) ，女，教授，博士生導師，主要從事流行病學研究。

基金項目：金川集團公司與蘭州大學合作項目(金科2012-13)

1金川集團股份有限公司

第一作者：趙輝(1989-)，女，碩士在讀，主要從事流行病學研究。