急診滯留時間對老年創傷患者生存狀況的影響

謝江寧　梁亞鵬　苗振軍

(江蘇大學附屬醫院急診外科，江蘇　鎮江　212001)

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急診滯留時間對老年創傷患者生存狀況的影響

謝江寧梁亞鵬苗振軍

(江蘇大學附屬醫院急診外科，江蘇鎮江212001)

〔摘要〕目的探討急診滯留時間對老年創傷患者生存狀況的影響。方法120例該院急診多發傷老年患者，詳細記錄患者信息，隨訪2個月記錄患者生存狀況，篩選出影響患者生存狀況的相關因素；同時根據急診滯留時間分為無滯留組(<6 h)，輕度滯留組(6 h≤滯留時間<72 h)，嚴重滯留組(滯留時間≥72 h)。分析不同急診滯留時間對老年創傷患者生存狀況的影響。結果120例老年創傷患者中10例(8.3%)死亡。死亡組患者年齡、損傷嚴重評分(ISS)及急診滯留時間明顯高于生存組，與老年創傷患者生存狀況存在相關性(P<0.05)；多因素分析發現高齡、ISS評分高及急診滯留時間延長是老年創傷患者死亡的獨立危險因素(P<0.05)。無滯留組生存率高于輕度及嚴重滯留組(P<0.05)；輕度滯留組生存率高于嚴重滯留組(P<0.05)。結論急診滯留時間延長可明顯增加老年創傷患者死亡率，在臨床實際中需進行有效協調盡可能使該類患者住院，避免滯留時間延長帶來的不良影響。

〔關鍵詞〕急診；滯留時間；創傷；生存狀況

急診創傷發病急、病情重，死亡率比較高，但臨床上由于多種因素影響，急診創傷患者不能及時住院治療。研究發現〔1〕，急診滯留時間會嚴重增加患者住院時間及住院費用，但其對老年創傷患者生存預后的研究尚少。本研究旨在探討急診滯留時間對老年創傷患者生存狀況的影響。

1對象和方法

1.1研究對象連續收集2011年1月至2014年10月120例我院急診多發傷老年患者，其中男73例，女47例，年齡65～80歲，〔平均(68.75±4.34)〕歲，其中摔傷39例，鈍器撞擊傷33例，銳器傷15例，燒傷20例，其他13例。納入標準：年齡>65歲，損傷嚴重度評分(ISS)>16分；排除標準：轉外院或急診死亡、惡性腫瘤、凝血異常、既往心臟疾病、嚴重肝腎功能不全等，同時由于家屬治療不積極或醫院以外其他原因引起的滯留亦排除。所有患者均簽署知情同意書，且經過倫理委員會批準。

1.2研究方法詳細記錄患者基本信息：性別、年齡、體質量指數(BMI)、病因、ISS評分、急診滯留時間、住院時間、住院費用等。急診滯留時間為進入急診科到離開急診科時間；住院時間為進入相應科室至死亡(包括自動離院)或好轉出院；生存狀況中患者由于瀕死而自動離院記為死亡。根據患者生存狀況分為生存組與死亡組，篩選出影響患者生存狀況的相關因素，應用Logistic回歸分析進行多因素回歸分析。同時根據急診滯留時間分為無滯留組(滯留時間<6 h)，輕度滯留組(6 h≤滯留時間<72 h)，嚴重滯留組(滯留時間≥72 h)，分析不同滯留時間對生存狀況的影響。

1.3統計學方法應用SPSS17.0軟件進行t檢驗、秩和檢驗、χ2檢驗或者精確概率法；多組資料比較采用方差分析。

2結果

2.1影響老年創傷患者生存狀況的單因素分析120例老年創傷患者中10例(8.3%)死亡，其中男7例，女3例，年齡65～79歲〔平均(73.69±4.12)〕歲；有110例(91.7%)患者治療成功(生存組)，其中男66例，女44例，年齡65～80〔平均(66.78±4.34〕歲。死亡組患者年齡、ISS評分及急診滯留時間明顯高于生存組，與老年創傷患者生存狀況存在相關性(P<0.05)。見表1。

2.2影響老年創傷患者生存狀況的獨立危險因素分析高齡、ISS評分高及急診滯留時間延長是老年創傷患者死亡的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

2.3不同急診滯留時間對老年創傷患者的影響三組患者生存率比較差異有統計學意義(P<0.05)；無滯留組生存率高于輕度及嚴重滯留組(P<0.05)；輕度滯留組生存率高于嚴重滯留組(P<0.05)；三組住院時間及住院費用比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1　影響老年創傷患者生存狀況的單因素分析±s〕

表2　影響老年創傷患者生存狀況的獨立危險因素分析

表3　不同急診滯留時間對老年創傷患者的影響±s)

3討論

目前隨著醫學技術的發展，新方法、新技術的應用使急診創傷患者得到了早期及時的治療，但其死亡率仍居高不下。本研究與阮戰偉等〔2〕研究結果相近，該研究發現收住危重病監護病房(ICU)急診創傷患者死亡率為10.5%。

隨著年齡的增加，患者機體本身的功能逐漸下降，特別是對于年齡≥65歲的老年患者，功能下降更為明顯，因此高齡明顯增加了創傷后康復的困難〔3〕。ISS總分為把身體分為6個區域，有多處傷時，計算3個最嚴重損傷區的最高AIS值的平方和，其是一種從解剖學觀點對創傷部位、范圍、類型及嚴重程度進行全面評價的一種分級方法〔4〕。ISS>16分為嚴重創傷的分界線。有研究發現〔5〕，ISS總分>50的患者1 w死亡率為100%，隨著總分的增加，患者傷后存活時間越短，急診滯留時間越短，患者可以更好接受專科相應的治療，及時挽救生命。

目前由于急診檢查、會診及病房空缺等因素影響，急診滯留已成為全球性問題。黃燕秋〔6〕發現，腦出血患者的急診滯留時間對患者生存預后無明顯影響。近來美國一項多中心回顧性研究發現，收住ICU的危重患者急診科滯留時間延長會增加住院病死率〔7〕。葉立剛等〔8〕亦發現，急診滯留組與非滯留組住院病死率分別為10.4%、6.5%。滯留時間延長可以增加非急診手術患者的住院病死率，與本研究結果一致。本研究提示隨著患者急診滯留時間的延長，患者生存率明顯下降。分析急診滯留時間延長的原因發現，住院病房病床不足是主要原因。有研究發現〔9〕，醫院增加住院病床數可以明顯降低老年創傷患者急診滯留時間。此外如果急診科有更好的儀器設備及相應的人員、技術配置亦會對老年創傷患者的預后起積極作用〔4〕。本研究未發現急診滯留時間對老年創傷患者住院時間及住院費用有明顯影響，分析可能與住院后老年患者自身及家屬的繼續意愿及家庭經濟條件相關〔10〕。同時對于老年患者而言，其本身可能合并有多種基礎疾病，在臨床治療中亦會對藥物選擇產生影響，進而影響住院費用。

本研究存在一定不足：本研究為單中心研究，缺乏其他醫院相關數據，不能有效反映其他醫院情況；本研究為回顧性分析，因此不能避免信息記錄偏差。

4參考文獻

1Restrepo MI,Mortensen EM,Rello J,etal.Late admission to the ICU in patients with community-acquired pneumonia is assoeiated with higher mortality〔J〕.Chest,2010;137(3):552-7.

2阮戰偉,鄭旭東,陳純白.完善嚴重創傷救治原則對老年嚴重創傷患者救治的影響〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(23):6785-6.

3胥陽,陳焜，化偉，等.嚴重創傷患者急診滯留時間影響因素及預后相關性的臨床研究〔J〕.中華臨床醫師雜志(電子版),2012;6(24):8078-81.

4詹惟,潘鐵成,李建波,等.老年多發傷的特點及救治體會〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(23):5303-4.

5Singer AJ,Thode HC Jr,Vicellio P,etal.The association between length of emergency department boarding and mortality〔J〕.Acad Emerg Med,2011;18(12):1324-9.

6黃燕秋.重度腦出血患者急診滯留時間與預后關系〔J〕.中國實用神經疾病雜志,2013;16(24):71-2,93.

7Elmer J,Pallin DJ,Liu S,etal.Prolonged emergency department length of stay is not associated with worse outcomes in patients with intracerebral hemorrhage〔J〕.Neurocrit Care,2012;17(3):334-2.

8葉立剛,許永安,何小軍,等.收住ICU多發傷患者急診科滯留時間與預后的關系〔J〕.中華創傷雜志,2014;30(8):798-802.

9陳水紅,王進,潘多,等.急診室危重患者滯留時間影響因素logistic回歸分析〔J〕.中華急診醫學雜志,2012;21(2):184-8.

10Bekmezian A,Chung PJ.Boarding admitted children in the emergency department impacts inpatient outcomes〔J〕.Pediatr Emerg Care,2012;28(3):236-42.

〔2015-07-26修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R65

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1446-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.077

第一作者：謝江寧(1968-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事急診外科相關研究。