青海省“大學生城居醫保”認知與參與情況調查研究

林建鵬,張建英

(青海民族大學 公共管理學院，青海 西寧810007 )

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青海省“大學生城居醫保”認知與參與情況調查研究

林建鵬,張建英

(青海民族大學 公共管理學院，青海 西寧810007 )

摘要：對青海省內主要的3所高校進行在校大學生城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱“大學生城居醫保”)的認知與參與情況調查,研究結果表明：青海省“大學生城居醫保”認知參與情況受性別、民族、院校性質的影響較小，同時目前仍存在部分在校大學生對“大學生城居醫保”不了解、不參加、不滿意等問題。政府法律政策制定不完善、學校宣傳不到位、學生參保意識不強是造成這些問題的主要原因。為解決以上問題，政府應增加財政扶持力度、加快制定保護大學生醫療保障權利的法律規章制度；學校應增強宣傳及引導工作的有效性、改革校醫院運營管理模式；學生應提高預防健康風險意識、培養良好的生活習慣，以推動“大學生城居醫保”在青海省的順利實施。

關鍵詞：大學生城鎮居民基本醫療保險；認知情況；參與情況；調查研究

一、問題的提出

“將大學生納入城鎮居民基本醫療保險的政策,涉及到每個在校大學生的切身利益,對保障大學生身體健康、完善社會保障制度體系具有深遠的意義。”[1]2009年3月19日，中共中央和國務院正式發布《中共中央關于深化醫療衛生體制改革的意見》，其中明確指出“2009年全面推開城鎮居民醫保制度，將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍”。[2]2009至2012年青海省人民政府先后三次制定并修改發布了《關于完善我省大學生參加城鎮基本醫療保險政策意見》，為青海省大學生參加城鎮基本醫療保險提供了政策上的保障。由于青海省主要的3所高校，青海大學、青海師范大學、青海民族大學均位于西寧市。因此，西寧市政府隨后也于2010~2012年之間制定并修改了西寧市“大學生城居醫保”的相關政策性文件。“大學生城居醫保”政策實施已有6年之久，為了較為全面地了解青海省“大學生城居醫保”的認知與參與情況。本文選取了青海大學、青海師范大學、青海民族大學的在校大學生作為研究對象。通過采取發放“大學生城居醫保”認知與參與情況調查問卷的方式，應用頻數分析的方法對這些院校的在校大學生“大學生城居醫保”的認知與參與情況進行調查分析。由于青海省屬于民族地區，因此本文有意識地通過單因素(X2檢驗)對“大學生城居醫保”的認知與參與情況受民族因素影響的情況進行數據分析并對性別、院校性質因素的影響也進行了數據分析，并提出一些提高青海省“大學生城居醫保”認知與參與度的合理性建議，為相關決策部門提供實踐依據，以推動“大學生城居醫保”在青海省的順利實施，進而完善青海省在校大學生的醫療保障權利。

二、研究過程與方法

1.研究對象與方法

本文通過分層隨機抽樣的方法對青海省主要的3所高校，青海大學、青海師范大學、青海民族大學的在校全日制本科生與研究生共計430名同學,進行樣本的抽取并發放調查問卷,得到分析的相應調查數據。由于作者考慮到本文側重于民族因素的研究，青海民族大學的民族成份多于其他兩所高校，其次，青海大學的在校生人數在3所高校中最多。因此，作者對青海民族大學、青海大學、青海師范大學分別抽取160名、140名、130名同學作為調查樣本，然后對3所高校的在校本科生與研究生按年級進行分層，每層隨機抽取 20~40名同學進行問卷調查。為確保本次調查數據的真實和可靠性，作者對本次調查問卷的設計、預調查、修改、發放以及數據的錄入等環節進行了相應的質量控制。本文使用SPSS17.0數據處理與統計管理調查數據，并對本次調查問卷所獲得的數據進行包括頻數、單因素分析(X2檢驗)的數據整理和分析，取P=0.05為檢驗水準。

2.研究工具

由于本次調查的青海省3所高校均位于西寧市，因此，作者根據西寧市醫保中心的《2012年度居民醫保大中專院校學生參保繳費須知》以及參考了林建鵬在《西北民族地區大學生城居醫保認知與參與情況調查研究——以青海民族大學為例》文中的調查內容，設計并完善了本次調查問卷[3]。本次調查問卷的主要內容由以下四個部分構成：

第一部分為基本情況，由6道題構成。包括了在校大學生的性別、民族、學歷、家庭所在地、身體狀況以及生活習慣等。

第二部分為認知情況，由7道題構成。包括了在校大學生對“大學生城居醫保”的關注程度、總體認識度、影響認知度的主要因素、籌資主體以及有無必要性的認定、對學校宣傳的滿意度以及是否知道大學生已經納入城鎮居民醫療保險等。

第三部分為參保情況，由3道題構成。包括了在校大學生是否參加了“大學生城居醫保”、患病后是否會想到使用它、參加和不參加它的原因以及它對大學生的影響程度等。

第四部分為其他情況，由4道題構成。部分包括了在校大學生是從哪些渠道了解到“大學生城居醫保”、對學校要求參加它的看法如何、對推行這項政策持什么樣的態度以及造成當前大學生參加“大學生城居醫保”困境的主要因素。

三、實證分析

本次調查一共發放問卷430份，共收回問卷402份，回收率為93.5 %，其中有效問卷362份，有效率為90 %。

1.被調查者的基本情況

被調查者男生193(53.3 %)，女生169(46.7 %)；城鎮109(30.1 %)，農村253(69.9 %)；其中本科生300(72.9 %)，研究生62(17.1 %)；漢族216(59.7 %)，少數民族146(40.3 %)；各項數據分布較為符合青海省在校大學生的基本情況。被調查者中，認為自己身體狀況很好124(34.3 %)，較好154(42.5 %)，一般76(21.0 %)，較差6(1.7 %)，很差2(0.6 %)。被調查者中有熬夜190(37.7 %)，吸煙48(9.5 %)，飲酒49(9.7 %)，不吃早飯34(19.6 %)的不良生活習慣，還有以上都無118(23.4 %)。

2.被調查者的認知情況

(1)頻數分析。在校大學生是否關注“大學生城居醫保”，非常關注33(9.1 %)，比較關注170(47.0 %)，不關注159(43.9 %)。在校大學生是否知道“大學生城居醫保”已經納入城鎮居民醫療保險，知道141(39.0 %)，不知道221(61.0 %)。這兩項調查數據表明“大學生城居醫保”在大學生群體中的關注度并不是很大，而且還存在很大一部分學生不知道大學生已經納入城鎮居民醫療保險。

影響“大學生城居醫保”認知度的主要因素，學校“醫保”部門宣傳236(31.2 %)、學生社團宣傳107(14.2 %)、班級宣傳150(19.8 %)、同學之間宣傳66(8.7 %)、自己的重視程度195(25.8 %)、其他2(0.3 %)。“大學生城居醫保”的籌資主體，自己14(3.9 %)；學校30(8.3 %)；政府33(9.1 %)；政府、學校共同承擔120(33.1 %)；政府、自己共同承擔19(5.2 %)；學校、自己共同承擔14(3.9 %)；政府、學校、自己共同承擔132(36.5 %)。所以，政府和學校依然是在校大學生認知與認定“大學生城居醫保”的主要影響因素，最后才是學生自己。

(2)單因素分析。“大學生城居醫保”的總體認識情況，完全知道10(2.8 %)、知道一點229(63.3 %)、完全不知道123(34.0 %)。對學校宣傳“大學生城居醫保”的滿意度，完全滿意8(2.2 %)、滿意74(20.4 %)、一般186(51.4 %)、不滿意70(19.3 %)、非常不滿意24(6.6 %)。有無辦理“大學生城居醫保”的必要性，有必要217(59.9 %)、沒有必要43(11.9 %)、無所謂102(28.2 %)。這三項調查數據表明目前青海省仍存在大部分的在校大學生對“大學生城居醫保”政策了解不清楚，對該政策的學校宣傳滿意度不高，但是，對于“大學生城居醫保”的認可度還是比較高。同時，這三項調查數據的單因素分析與性別和民族類別均與統計學上的差異，表現在：“大學生城居醫保”的總體認識情況與性別(X2=1.200，P=0.549)，與民族類別(X2=3.778，P=0.151)；學校宣傳“大學生城居醫保”的滿意度與性別(X2=1.855，P=0.762)，與民族類別(X2=1.796，P=0.773)；有無辦理“大學生城居醫保”的必要性與性別(X2=3.791，P=0.150)，與民族類別(X2=1.559，P=0.449)見表1。

表1　被調查者的認知情況　單位：人

注：X2檢驗，P<0.05。

3.被調查者的參與情況

(1)頻數分析。不參加“大學生城居醫保”的原因，學校宣傳不到位77(25.5 %)、身體健康無需參保32(10.6 %)、參保費用高15(5.0 %)、校醫院不是醫保定點醫院20(6.6 %)、報銷流程復雜40(13.2 %)、轉診程序麻煩19(6.3 %)、不知如何參保93(30.8 %)、其他6(2.0 %)。參加“大學生城居醫保”的原因，學校統一組織165(58.5 %)、參保可以減輕大學生們醫藥費用負擔66(23.4 %)、家長決定22(7.8 %)、從眾心理，他人參保我也參保27(9.6 %)、其他2(0.7 %)。對于“大學生城居醫保”對大學生的影響程度，影響很大22(6.1 %)、影響較大64(17.7 %)、影響一般161(44.5 %)、影響較小68(18.8 %)、沒有影響47(13.0 %)。因此，可以認為，如果學校宣傳不力將導致在校大學生不知如何參保，這將成為影響青海省在校大學生不參加“大學生城居醫保”最為主要的原因，最終導致“大學生城居醫保”在大學生中發揮作用及效果不明顯的現狀。但是，如果學校統一組織、宣傳有力再加上因為參保可以減輕醫藥費用負擔，必將使得更多的在校大學生參保。

(2)單因素分析。在校大學生患病后是否會想到使用“大學生城居醫保”，會想到101(27.9 %)、不會想到259(71.5 %)。在校大學生是否參加了“大學生城居醫保”，參加203(56.1 %)、沒有參加158(43.6 %)。這兩項調查數據表明，目前青海省仍存在由于在校大學生使用醫保意識不高，導致沒有參加“大學生城居醫保”。同時，這兩項調查數據的單因素分析與性別和民族類別均無統計學上的差異，表現在：在校大學生患病后是否會想到使用“大學生城居醫保”與性別(X2=0.188，P=0.664)，與民族類別(X2=0.796，P=0.374)；在校大學生是否參加了“大學生城居醫保”與性別(X2=0.003，P=0.960)，與民族類別(X2=0.501，P=0.479)，見表2。

表2　被調查者的參與情況　單位：人

注：X2檢驗，P<0.05。

4.被調查者的其他情況

(1)頻數分析。在校大學生是從哪些渠道了解到“大學生城居醫保”，具體有學校宣傳175(55.4 %)、與他人交流74(23.4 %)、互聯網或電視64(20.3 %)、其他3(0.9 %)。造成當前“大學生城居醫保”發展困境的主要因素，政府投入資金過少138(17.9 %)、大學生個人原因184(23.9 %)、校宣傳指導力度不夠226(29.4 %)、社會醫療保障法律和制度不完善220(28.6 %)、其他2(0.3 %)。因此，可以認為，學校因素是影響當前青海省“大學生城居醫保”發展最為主要的因素，其次是法制因素。

(2)單因素分析。學校要求在校大學生參加大學生醫療保險的看法，學生態度有非常贊同54(14.9 %)、比較贊同188(51.9 %)、無所謂105(29.0 %)、不能接受15(4.1 %)。推行“大學生城居醫保”這項政策持什么樣的態度，持樂觀86(23.8 %)、觀望168(46.4 %)、懷疑55(15.2 %)、悲觀16(4.4 %)、無所謂37(10.2 %)。這兩項調查數據表明，大部分在校大學生對于大學生醫療保險工作還是比較支持，但是，從某種程度上來講還是有點保守。同時，學校要求在校大學生參加大學生醫療保險的看法與性別間有統計學上的差異(X2=8.309，P=0.35)，與民族類別間無統計學上的差異(X2=1.489，P=0.685)，見表3。但是，在校大學生對于推行“大學生城居醫保”這項政策持什么樣的態度與性別和民族類別間均無統計學上的差異，表現在：在校大學生對于推行“大學生城居醫保”這項政策持什么樣的態度與性別(X2=5.346，P=0.254)，與民族類別(X2=4.433，P=0.351)，見表3。

表3　被調查者的其他情況　單位：人

注：X2檢驗，P<0.05。

5.民族院校與其他性質院校的對比情況

本文對青海民族大學(民族院校)、青海大學(211院校)、青海師范大學(普通院校)這3所不同院校性質的在校大學生對于“大學生城居醫保”的認識與參與情況進行了一些頻數及單因素(X2檢驗)分析。

在校大學生參加與不參加“大學生城居醫保”的原因，3所不同性質院校的對比情況，見表4。在校大學生對于“大學生城居醫保”的關注程度(X2=0.858，P=0.930)、是否知道大學生已經納入城鎮居民醫療保險(X2=3.823，P=0.148)、“大學生城居醫保”的總體認識情況(X2=6.124，P=0.190)、學校要求學生參加大學生醫療保險的看法(X2=7.305，P=0.294)、推行“大學生城居醫保”政策持什么樣的態度(X2=5.409，P=0.713)，以上這些方面均與院校性質間無統計學上的差異。只有對于是否參加了“大學生城居醫保”與院校性質間則有統計學上的差異(X2=12.02，P=0.002)，見表5。

表4　民族院校其他性質院校的對比情況(1)　單位：人

表5　民族院校與其他性質院校的對比情況(2)　單位：人

注：X2檢驗，P<0.05。

四、結論

經過以上對青海民族大學、青海大學、青海師范大學的在校大學生們對于“大學生城居醫保”認知、參與以及其他情況的調查分析可以得出以下幾個結論：

1.被調查者認知情況

從調查結果得知，目前在青海省，政府和學校依然是在校大學生認知與認定“大學生城居醫保”的主要影響因素，最后才是學生自己。“大學生城居醫保”在大學生群體中的關注度并不是很大，而且還存在很大一部分在校大學生不知道大學生已經納入城鎮居民醫療保險。

2.被調查者參與情況

上文的調查結果可以說明，如果學校宣傳不力將導致在校大學生不知如何參保，這將成為主因，最終導致“大學生城居醫保”在大學生中發揮作用和效果不明顯。但是，如果學校統一組織、宣傳有力，再加上因為參保可以減輕醫藥費用負擔，這必將使得更多的在校大學生參保。同時，目前青海省仍存在由于在校大學生使用醫保意識不高而導致沒有參加“大學生城居醫保”的問題。

3.被調查者其他情況

根據對上文被調查者其他情況的數據分析，學校因素是影響當前青海省“大學生城居醫保”發展最為主要的因素，其次是法制因素。同時，大部分青海省在校大學生對于大學生醫療保險工作還是比較支持，但是，從某種程度上來講還是有點保守。

4.民族院校與其他性質院校的對比情況

通過上文中的頻數及X2檢驗分析可知，作為民族院校的青海民族大學與其他性質院校的青海大學和青海師范大學，在參加與不參加“大學生城居醫保”的原因方面，其實并沒有顯著的差異。因為，一是，影響在校大學生們參加“大學生城居醫保”的主要原因都是學校統一組織。二是，影響在校大學生們不參加“大學生城居醫保”的主要原因都是學校宣傳不到位。同時，青海民族大學與青海大學、青海師范大學的在校大學生在 “大學生城居醫保”的關注程度、是否知道大學生已經納入城鎮居民醫療保險、大學生城居醫保的總體認識情況、學校要求參加大學生醫療保險的看法、推行“大學生城居醫保”政策持什么樣的態度，以上這些方面其實并沒有很大的差別。

5.相關建議

“大學生城居醫保”的普及以及落實是保障在校大學生醫療保障權利的重要內容，做好“大學生城居醫保”必將提高在校大學生的身體素質和抗醫療風險能力。因此，結合上文的分析結果，作者認為青海省在推進“大學生城居醫保”時可以從以下幾個方面進行相應的完善工作。

第一，省、市級政府應增加財政扶持力度、加快制定保護大學生醫療保障權利的法律規章制度。“作為公共物品和公共服務的提供者，政府在大學生醫療保險制度中處于主導地位，承擔著不可忽視的責任。”[4]由于在校大學生無經濟來源，參加大學生城鎮居民醫療保險的費用經常會被在校大學生省掉。因此“政府在政策初期還應加大財政傾斜力度，保證政策有充足的財政支持，使學生個人繳費出資不宜過高，減少學生繳費壓力，同時還應注意對貧困生的扶持。”[5]特別是在青海省這樣一個經濟欠發達的民族地區，政府更應該加大對在校大學生醫療保險繳費的扶持力度，特別是少數民族貧困學生，應爭取這種類型貧困大學生的城鎮居民醫療保險繳費費用能夠完全由省、市級政府財政分擔。同時，對于制定保護大學生醫療保障權利的法律規章制度，目前國內并沒有出臺一個專門針對“大學生城居醫保”的地方法規層次性文件，出臺的大部分是行政性措施或者規范性文件，效力較為低下，很難保障目前在校大學生的醫療保障權利。因此，青海省政府可以結合自己的基本省情，考慮率先在國內首次制定出關于“大學生城居醫保”或者“大學生醫療保險”的地方性法規，確定相應主體的權利與義務，落實資金籌集渠道，優化醫保支付方式，進一步保障青海省在校大學生的醫療保障權利。

第二，學校應增強宣傳及引導工作的有效性、改革校醫院運營管理模式。學校對于“大學生城居醫保”宣傳及引導工作的有效性事關“大學生城居醫保”能否真正被在校大學生所熟知。青海省各高校可以從以下兩個方面提高宣傳及引導工作的有效性：一方面，注意把握宣傳、引導工作的時間性。青海省各高校可以在校醫院內建立專門的醫保辦公室，在每學年的年初對新入學的大學生開展“大學生城居醫保”講座，讓他們一進入大學校園就能及時地了解到“大學生城居醫保”的相關情況。另一方面，注意宣傳、引導工作的連續性。青海省各高校可以設立專門的大學生身心健康協會，開展相應的“大學生城居醫保知識進班級、進宿舍”的活動以及應用微博、微信等新自媒體的方式宣傳“大學生城居醫保”等方式，在日常生活中提高在校大學生們對“大學生城居醫保”的關注度。在此也有必要對青海省各高校的校醫院運營管理模式進行改革。

第三，在校大學生應提高預防健康風險意識、培養良好的生活習慣。目前，不管是青海省在校大學生還是內地高校的大學生對于醫療風險意識普遍不高，認為自己的身體素質較好，幾乎與醫療保險無緣，從而在校大學生的參保意識不是很強烈。但是，由于近些年在校大學生體育鍛煉時間的下降、飲食無規律、抽煙喝酒以及上網時間的增加，這在某種程度上降低了在校大學生的身體抵抗力，身體素質在逐步地下滑，這很容易導致在校大學生疾病風險的發生。所以，有必要提高學生們的預防健康風險意識，進而提高其參保意識，防范于未燃。“在實現全民醫療保險的過程中，提高大學生保險意識也是形成全民保險意識的基礎。”[7]因此，一方面，青海省在校大學生可以有意識觀看一些防范健康風險的宣傳片，培養科學合理的飲食習慣，加強鍛煉，建立健康的作息時間，培養良好的生活習慣。另一方面，由于目前在校大學生的心理健康問題逐漸成為大家關注的問題，在校大學生的健康風險里面也包括心理健康風險。總之，青海省在校大學生應該通過培養良好的生活習慣形成一種自我保健和預防健康風險的意識以減少疾病情況的發生。

參考文獻：

[1] 周芹.大學生納入城鎮居民基本醫療保險政策研究——以駐濟高校為例[D].濟南:山東大學,2010.

[2]中共中央,國務院.中共中央國務院關于深化醫療衛生體制改革的意見[M].北京:人民出版社,2009．

[3]林建鵬.西北民族地區大學生城居醫保認知與參與情況調查研究——以青海民族大學為例[J].青藏高原論壇(社會科學版),2015(4):30.

[4]王蕾.我國大學生醫療保險制度探析[D].長春: 吉林財經大學,2012.

[5]雷憬程.大學生醫療保險的參保行為與意愿研究—以南寧市為例[D].廣州:暨南大學,2011.

[6]張潔.新醫改背景下的大學生醫療保險問題研究[D].長春: 吉林大學,2010.

[7]寇有芳,賈書敏,從大學生醫保的推行探究當代大學生保險意識:以武漢市六大高校為例[J].湖北經濟學院學報(人文社會科學版),2011(3): 65.

(責任編輯董邦國)

Cognition of College Students in Qinghai Province about“Urban Residents’Basic Medical Insurance for College Students” and their Participation

LIN Jian-peng , ZHANG Jian-ying

(College of Public Administration, Qinghai Nationalities University, Xining Qinghai 810007, China)

Abstract:A questionnaire survey was conducted on the cognition of college students in three universities of Qinghai province about urban residents' basic medical insurance and their participation in it. The results show that the cognition of college students about urban residents' basic medical insurance and their participation are not greatly affected by sex, nationality and the nature of their universities and some students still do not understand it, do not participate in it and are not satisfied with the medical insurance which mostly result from the lack of government policy, the lack of school publicity, and students’ weak consciousness in participation. In order to approach the problems and promote the smooth implementation of urban residents’ basic medical insurance for college students in Qinghai province, the paper proposes that the government should increase financial investment, enact laws and policy for the protection of students’ medical rights; universities should strengthen the publicity of medical insurance policy, reform the management model of the clinics in universities; students should enhance their awareness of medical insurance and cultivate better habits of life.

Key words:urban residents’ basic medical insurance for college students; cognition; participation; investigation and research

中圖分類號：D632.1

文獻標志碼：A

文章編號：2096-1383(2016)02-0123-07

作者簡介：林建鵬(1991-)，男，福建莆田人，青海民族大學公共管理學院碩士研究生，主要從事社會保障政策研究。通訊作者：張建英(1967-)，女，蒙古族，青海門源人，教授，主要從事公共政策和社會保障研究，E-mail：330815178@qq.com。

收稿日期：2015-09-07；最后修回日期：2016-01-08